【正文】 。 ? 6~8周，增加前臂旋轉(zhuǎn)并逐漸增加抗阻。 ? 2~4周，增加肩肘抗阻，手指屈伸，局部物理因子。 ? 必要時，關(guān)節(jié)松動術(shù)。 ? 4~6周，增加肩、腕、手抗阻，自主的前臂內(nèi)外旋；內(nèi)固定的可去除外固定物，器械、作業(yè)訓練，增加 ADL。 ? 四、康復(fù)治療 ? （一）尺橈骨干雙骨折 ? 復(fù)位 1周內(nèi)，制動為主，手法復(fù)位者要經(jīng)常檢查外固定是否松動，以防畸形愈合； ? 手、腕可主動屈伸（手法復(fù)位適當延遲），不要做旋轉(zhuǎn)練習；光療、超短波（無金屬固定物）； ? 注意手指血循、感覺，防止骨筋膜室綜合癥。 ? 常發(fā)生在遠端 2~3cm松質(zhì)骨內(nèi)， ? 遠端向背側(cè)橈側(cè)移位，稱 Colles骨折， ? 遠端向掌側(cè)尺側(cè)移位，稱 Smith骨折， ? 多發(fā)于中老年人，女多于男； ? 傷后腕部疼痛、腫脹、瘀斑關(guān)節(jié)活動障礙；可見槍刺狀畸形，可觸及骨擦感，前臂旋轉(zhuǎn)受限； ? X線 明確 ? 三、康復(fù)評定 ? （一）尺橈骨干雙骨折 ? 測量肢體周徑，測定肌力，肩、肘、腕、手的 ROM測量，有神經(jīng)損傷檢測運動、感覺。 ? 可見尺骨上 1/3骨折合并橈骨小頭脫位 。 ? 二、臨床特點 ? （一）尺橈骨干雙骨折 ? 青少年多見。 ? 最常見尺骨骨折、橈骨遠端骨折，常造成部分或全部功能喪失。 ? 合并不同神經(jīng)損傷，采用不同的康復(fù)訓練方法。復(fù)位后尺神經(jīng)溝不適應(yīng)尺神經(jīng)走行時，可將尺神經(jīng)前移至內(nèi)髁外上方，緩解屈肘時過度牽拉。特別內(nèi)髁骨折，要注意尺申經(jīng)損傷（環(huán)、小指伸直、外展內(nèi)收障礙，骨間肌萎縮，小、環(huán)指尺側(cè)半 掌側(cè)皮膚感覺障礙、手背尺側(cè)兩個半指皮障）。 ? （三）肱骨髁骨折 ? 肱骨外髁骨折，兒童多見，成人多見外上髁骨折。 ? 2~3周，肩腕手抗阻；肱二、三頭肌等長；物理因子、作業(yè)治療。 ? （二）肘關(guān)節(jié)脫位 ? 脫位后關(guān)節(jié)囊、軟組織損傷，很難恢復(fù)到正常，康復(fù)特別重要。 ? 骨化性肌炎 局部腫脹，觸之硬韌，關(guān)節(jié)明顯障礙； X線骨折周圍組織中有一片白色云霧狀陰影，可骨樣密度。 ? 訓練前做 X線查愈合情況，防止愈合不良而移位，發(fā)現(xiàn)骨不連。 ? 4周后，內(nèi)固定和小兒骨折可去除外固定，繼續(xù)上述治療，主要進行肱二、三頭肌等長訓練。 ? 四、康復(fù)治療 ? （一）肱骨髁上骨折 ? 固定后 1周內(nèi)，要注意肘關(guān)節(jié)的固定是否牢固，腫脹、顏色、感覺，并保持制動；可做手指、腕屈伸，伸直型可加強二頭肌，屈曲型可加強三頭肌的等長收縮，旋前圓肌、旋后肌等長練習視情況而定；可蠟療、紫外線，未做內(nèi)固定可做超短波，促進消炎、消腫、切口愈合。 ? 三、康復(fù)評定 ? （一）肱骨髁上骨折 ? 長期固定肩肘關(guān)節(jié)障礙，肌肉萎縮； ? 正中神經(jīng)損傷，拇外展障礙，大魚際肌肉萎縮，掌側(cè)拇、示、中指、環(huán)指橈側(cè)皮感絕障礙。 ? X線可定骨折類型、移位程度。 ? 二、臨床特點 ? （一）肱骨髁上骨折 ? 肘痛、腫脹、瘀斑、張力性水泡、肘部向后突成半屈位，壓痛明顯、可觸及骨擦音、骨折端，嚴重屈曲型骨折端可穿透皮膚，成開放性骨折。 ? 成人常因直接暴力、粉碎骨折。 ? 根據(jù)肘關(guān)節(jié)受傷的體位不同分： ? 伸直型（近折端向前下移位，遠折端向后上移位）； ? 屈曲型（近折端向后下移位，遠折端向前移位）。 ? 神經(jīng)損傷的禁忌浸臘治療，防止燙傷。 ? 因有內(nèi)固定物，可用： ? 置于肩、肘、腕， 1次 /日， 20~30分鐘 /次， 15日 /療程； ? 紅外線、紫外線，慎用電療； ? ? 手法復(fù)位者 可感擾電、超聲波、超短波等，促進骨愈合； ? 制動時間長一些， 2周后可做手、腕主動訓練，配合作業(yè)治療，增強手肌的靈活性； ? 4~6周后，三角肌、背闊肌、胸大肌、肱二頭肌、肱三頭肌主動訓練，手、腕抗阻； ? 8~12周，全關(guān)節(jié)練習，肌力恢復(fù)訓練。 ? 6~8周，上肢自然下垂，以肩關(guān)節(jié)為軸心，做主動全旋練習，借助肋木、高吊滑輪、橡皮帶、體操棒。 ? 2~3周，站立位，主動聳肩，肩關(guān)節(jié)放松自然下垂， 10次為 1組，持時 30秒；做胸大肌、背闊肌練習；三角肌保護性無阻力收縮練習，以無痛為準；肩部擺動練習， 10為 1組，做 2~3組為宜；前臂內(nèi)外旋練習， 10次為 1組，做 2~3組；肘關(guān)節(jié)屈伸練習，主動收縮為主，不抗阻，以患者感覺疲勞為限。 ）伸（ 0176。 ）外（ 90176。 ? 明確損傷部位、程度。 ? 肩部固定 4~6周，肩關(guān)節(jié)可運動障礙，肌力下降，肌萎明顯，常累及肘關(guān)節(jié)活動受限。神經(jīng)損傷可“垂指、垂腕”，不能背伸，前臂旋后障礙，手背橈側(cè)半皮膚感覺減退或消失（特別虎口區(qū)），常需切開復(fù)位，術(shù)中重點探查橈神經(jīng)損傷程度，要完整修復(fù)神經(jīng)外膜或神經(jīng)束膜，在固定過程要將神經(jīng)顯露清晰，并牽拉保護，避免損傷。 ? 在中下 1/3后外側(cè)橈神經(jīng)溝內(nèi)有神經(jīng)緊貼骨面走行，此處骨折，常致神經(jīng)損傷。 ? 有粉碎、橫行、斜行、螺旋形骨折，前兩種也稱“不穩(wěn)定行骨折”。 第四節(jié) 肱骨干骨折 ? 一、概述 ? 指外科頸下 1~2cm至肱骨髁上 2cm的骨折。 ? 關(guān)節(jié)松動術(shù)。②光療：紅外線。 ? 5~8周，以肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)訓練為主：主動訓練，輔于被動，練習肩關(guān)節(jié)外展、外旋、內(nèi)收、后伸、前屈，可用吊滑輪、肋木、手指階梯、墻拉力器、橡皮帶、體操棒等器械。②手指階梯：主動為主，每日逐漸增加高度。 ? 手術(shù)患者 早期制動，運動訓練可較上提前一周，可用紅外線，慎用超聲波。 ? 四、康復(fù)治療 ? 無移位骨折 用三角巾懸吊固定，傷后 1~2周以休息制動為主，腕關(guān)節(jié)屈伸，上臂肌群等長收縮。 ? 二 ~四部分骨折需手術(shù)復(fù)位， ? 老年人酌情人工肱骨頭置換。 ? 二、臨床特點 ? 肩部疼痛、腫脹、皮下瘀斑、活動受限，完全性骨折可觸及骨擦感。 ? 以中、老年人多見，骨質(zhì)疏松者多發(fā)，骨分離性骨折?？芍码殴穷^壞死。 第三節(jié) 肱骨頸骨折 ? 一、概述 ? 可分為肱骨解剖頸 和肱骨外科頸骨折，以后者為常見。關(guān)節(jié)松動術(shù)同肩關(guān)節(jié)脫位。 ? 三、康復(fù)評定 ? 可因外固定致肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)運動障礙，肌肉廢用性萎縮、肌力下降， ? 合并神經(jīng)損傷，可出現(xiàn)肘、腕、手感覺運動障礙（肌電圖檢查）， ? 注意局部有無畸形和異?；顒?， ? 可作肩關(guān)節(jié) ROM檢測。 ? 二、臨床特點 ? 肩部疼痛明顯，不活動，或活動時疼痛加劇，皮下淤血，肩部畸形常不明顯；局部可觸及骨擦感； ? 注意手指活動、感覺、血循環(huán)情況，判斷神經(jīng)血管損傷。 第二節(jié) 肱骨大結(jié)節(jié)骨折 ? 一、概述 ? 肱骨大結(jié)節(jié)位于肱骨上段外側(cè) ? 是岡上肌、岡下肌和小圓肌的止點，臨床上常因暴力使上述肌肉強烈收縮造成撕脫骨折或從止點撕脫，可合并 4種類型： ? 合并粉碎性骨折，無移位； ? 撕脫骨折，有移位； ? 合并肩關(guān)節(jié)脫位； ? 合并肱骨外科頸骨折。 ? 應(yīng)用關(guān)節(jié)松動術(shù)注意在治療前，用臘盤制作出臘片，做肩關(guān)節(jié)蠟療，以改善循環(huán)、緊張性，增加關(guān)節(jié)松動術(shù)的效果 ? （三）肩鎖關(guān)節(jié)脫位 ? 不做手術(shù)的修復(fù)，早期制動是關(guān)鍵，固定 4~6周，局部組織自行修復(fù) ? 治療以物理因子治療為主：超聲波、超短波、光療均可 ? 功能訓練以肘、腕、手為主，防止固定的肩鎖關(guān)節(jié)活動。 ? 4~6周， 可進行肩部全方位主動功能訓練，配合器械，逐漸增加抗阻。 ? 傷后 3天內(nèi)，局部冷療。 ? 應(yīng)注意在松動術(shù)應(yīng)用前，對肩關(guān)節(jié)及其周圍組織熱療、超聲波治療，使關(guān)