高血壓診療的“四要四不要”-預覽頁
【正文】 高 低 高 高 是 靶器官損害 ? 24小時動態(tài)或 家庭自測血壓 利用診所偶測、家庭自測和動態(tài)血壓評估患者的合理對策 (Adapted with permission from Essential :361:16291641) “ 四要四不要 ” ? 要重視原醛，不要忽視隱性高血壓 ? 要降壓達標， 不要降壓太快 ? 要優(yōu)化聯(lián)合， 不要模式化 ? 要綜合防治， 不要單打一 不同情況 目標血壓 （ mmHg） ＜ 60 歲 60 ~ 69歲 70 ~ 79歲 80 ~ 89歲 糖尿病、冠心病、卒中 心衰 ＜ 130 / 85 ＜ 140 / 90 ＜ 150 / 90 ＜ 160 / 90？ ＜ 130 / 80 ＜ 120130 / 80 血壓的治療目標 ISH 2022 Fukuoka Japan 卒中死亡 致死和非 致死性卒中 全因死亡 心血管死亡 非心血管病 /未知原因死亡 30% 39% 21% 19% 10 20 30 40 50 60 0 23% P= P= P= P= P= 心血管風險降低比率(%) 心源性死亡 29% P= 心衰 64% P＜ 心血管事件 34% P＜ 70 首要終點為致死及非致死性卒中 次級終點包括全因死亡、心血管死亡、心源性死亡、卒中死亡 3845例、年齡 ≥80歲高血壓患者入選試驗， 活性藥物組 (n=1933) ，安慰劑組 (n=1912)平均隨訪 HYVET老老年人降壓治療可顯著減少心腦血管風險 N Engl J Med 2022?！? 中國高血壓防治指南 2022ACC/AHA 冠心病降壓治療建議 “ in patients with an elevated DBP and occlusive CAD with evidence of myocardial ischemia, the BP should be lowered slowly” 指南、建議對降壓速度的描述 冠心病不同階段 降壓治療目標血壓 (mmHg) 降壓速度 特別注意 (DBP) 合并冠心病危險因素 130/80 緩慢 不小于 60mmHg 穩(wěn)定性心絞痛 130/80或 120/80 緩慢 不小于 60mmHg 不穩(wěn)定性心絞痛或 NSTEMI﹡ 130/80 緩慢 不小于 60mmHg STEMI 130/80 緩慢 不小于 60mmHg 缺血性心臟病心衰 130/80或 120/80 緩慢 不小于 60mmHg ﹡ NSTEMI：非 ST段抬高型心肌梗死； STEMI： ST段抬高型心肌梗死 2022ACC/AHA冠心病降壓治療建議 冠心病高血壓患者應(yīng)和緩降壓 日本高血壓指南對降壓速度的建議 老年人肝臟、腎臟功能減退，藥物代謝緩慢。2
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