起搏器植入術(shù)的抗生素應(yīng)用—時機(jī)、類型及療程-預(yù)覽頁
【正文】 35天 Ⅰ B 對青霉素過敏或?qū)籽跷髁帜退幍钠咸亚蚓鷮?(MRSA) 萬古霉素 + 慶大霉素 30mg/kg/d iv 分 2次給藥 3mg/kg/d iv或 im 分 2—6次給藥 46 35天 Ⅰ B ESC2022年指南：自體瓣膜性 IE（葡萄球菌感染） 28 CIED相關(guān)感染性心內(nèi)膜炎的抗生素選擇 抗生素 劑量及用法 使用時間（周） 證據(jù)水平 對甲氧西林敏感的葡萄球菌屬 氯唑西林或苯唑西林 + 慶大霉素 + 利福平 12g/d iv 分 46次給藥 3mg/kg/d iv或 im 分 2—3次給藥 1200mg/d iv或 po 分 2次給藥 ≥6 2 ≥6 Ⅰ B 對青霉素過敏或?qū)籽跷髁帜退幍钠咸亚蚓鷮伲?MRSA） 萬古霉素 + 慶大霉素 + 利福平 30mg/kg/d iv 分 2次給藥 3mg/kg/d iv或 im 分 2—3次給藥 1200mg/d iv或 po 分 2次給藥 ≥6 2 ≥6 Ⅰ B Gilbert Habib, et al. Eur H J. 2022。30:23692413 抗生素 劑量及用法 使用時間（周） 證據(jù)水平 對青霉素不敏感的肺炎鏈球菌及 β溶血性鏈球菌（標(biāo)準(zhǔn)方案） 青霉素 G/ 阿莫西林 + 慶大霉素 240萬 U/d iv 分 6次 200mg/kg/d iv 分 46次 3mg/kg/d iv或 im 分 1次 4 4 2 Ⅰ B 對 β類酰胺類過敏者 萬古霉素 + 慶大霉素 30mg/kg/d iv 分 2次 3mg/kg/d iv或 im 分 1次 4 2 Ⅰ C ESC2022年指南： 肺炎鏈球菌及 β溶血性鏈球菌感染（ Ⅱ ） 31 CIED相關(guān)感染性心內(nèi)膜炎的抗生素選擇 Gilbert Habib, et al. Eur H J. 2022。30:23692413 ESC2022年指南：真菌感染 ?易感因素：免疫抑制，廣譜抗生素長期使用，人工瓣膜 ?死亡率高： 50% ?治療：早期聯(lián)合：兩性霉素 B+氟康唑 或 卡泊芬 (科賽斯 默沙東） 長期口服：氟康唑或伊曲康唑 35 總結(jié) 嚴(yán)格無菌、減少術(shù)中損傷及出血是關(guān)鍵 預(yù)防性抗生素的使用 時機(jī)：術(shù)前 ?2小時 ?術(shù)后 12小時再給 1次 類型：頭孢 2?3代或青霉素類或奎洛酮類 對于確定 CIED感染 ? 無病學(xué)依據(jù) – 盡早用藥，選擇廣譜，有效，覆蓋主要革蘭氏陽性球菌，尤其是葡萄球菌屬的抗菌藥物 ? 有病原學(xué)證據(jù) – 針對致病菌的抗菌藥，足量，足療程 36 總結(jié) 感染局限在囊袋 無病原學(xué)證據(jù)：頭孢類或奎洛酮類 →萬古霉素類 療程： 1014天 有病原學(xué)證據(jù)：根據(jù)藥敏有效 療程： 1014天 全身感染：血培養(yǎng)陽性者必須行 TEE ? TEE陰性： – 非金葡：抗菌素使用 2周 – 金葡： 抗菌素使用 24周 ? TEE陽性： – 導(dǎo)線贅生物：抗菌素使用 46周 – 瓣膜贅生物：抗菌素使用 6周以上 心系人民健康 忠誠保健事業(yè)
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