【正文】 CO3] = + log 24 mmol/L / mmol/L = + log 20/1 = + = 反映酸堿平衡常用的指標及意義 [NaHCO3] 受代謝因素影響； [H2CO3] 受呼吸因素影響 。 ? 肝細胞通過合成尿素清除 NH3， 進行機體的酸堿平衡調節(jié) 。 ▲ 近端小管 Na+H+交換 （ Na+H+ exchange of proximal tubule） 《 近端小管的 Na+H+交換使原尿中 90%NaHCO3重吸收 》 酸堿平衡的調節(jié) 近曲小管上皮細胞是產 NH4+的主要場所 ， 以 NH4Cl形式排出 。 + H+ HHbO2 HbO2175。 表 1 全血五種緩沖系統(tǒng) 緩沖酸 （ 弱酸 ） 緩沖堿 （ 共軛堿 ） H2CO3 HCO3175。 Fixed acids： Vitrol、 phosphor acid 、 Organic acid. 1． 酸性物質的來源 （ Origin of acids） ?揮發(fā)酸 （ Volatile acid） Volatile acids that are excreted by the lungs. H2CO3 H2O + CO2 ；成人每天產生的 CO2約 300~400L。 第七章 酸堿平衡紊亂 AcidBase Disturbance 死亡 死亡 酸中毒 堿中毒 正常 6 9 pH 酸堿平衡紊亂 【 Concept】 ? 機體酸堿平衡 血液中氫離子濃度 （ [H+]） 的相對恒定 。 固定酸只能通過腎臟隨尿液排出體外 （ 又稱非揮發(fā)酸 ） 。 ▲ 開放性： HCl + NaHCO3→NaCl+H2CO3→CO2 +H2O 。 + H+ HHb Hb175。 調節(jié)血漿中 HCO3 濃度 ， 維持細胞外液 pH值相對穩(wěn)定 。 細胞內 HCO3與 Cl交換 ， 進入血液內 。 cells buffers） 通過膜的離子交換維持 ECF的電中性和調節(jié) ECF的 [H+]。 pH是判斷酸堿平衡紊亂的重要指標 ， 但不能區(qū)分代謝性或呼吸性 。]濃度 。 AB：受呼吸性與代謝性因素影響 。 正常值： 45~55mmol/L。 ▲ BB↑ 代謝性堿中毒 【 Significance】 BE＞ +3mmol/L 代謝性堿中毒或經腎代償的呼吸性酸中毒； BE＜ 3mmol/L 代謝性酸中毒或經腎代償的呼吸性堿中毒 。 BE describes the amount of a fixed acid or fixed base that must be added to a blood sample to achieve a pH of under standard condition. 反映酸堿平衡常用的指標及意義 AG 【 Significance】 區(qū)分不同類型代謝性酸中毒； 分析某些混合性酸堿平衡紊亂 。 Metabolic acidosis is defined as a primary decrease in plasma bicarbonate concentration. 一 、 代謝性酸中毒 （ Metabolic acidosis） 【 Concept】 血漿 [ HCO3 ]原發(fā) 性減少 ， 而導致 pH下降 。 【 Causes】 休克 、 呼衰 、 心衰 、 CO中毒 、 吸入 pO2過低 乳酸 ↑ ?外源性固定酸攝入過多 （ Excessive intake of exogenous acids） 水楊酸 (阿司匹林 )中毒和其他毒物如甲醇 、 三聚乙醛等中毒 Metabolic acidosis ?酮癥酸中毒 （ Ketoacidosis） 【 Causes】 糖尿病 、 長期饑餓 、 乙醇中毒 血漿酮體 ↑↑ ?硫酸根和磷酸根在體內蓄積 （ Uremic acidosis） 【 Causes】 急 、 慢性腎衰少尿期 HA排泄障礙 HA體內堆積 AG正常型代謝性酸中毒特點： [HCO3]↓、 AG正常 、 [Cl–]↑ 。 ?代謝性酸堿平衡指標： pH、 AB、 SB、 BB均 ↓， BE負值 ↑。 2=32177。 ?能量合成障礙 腦組織中 ATP減少 。 慢性呼吸性酸中毒 : paCO2↑, pH↓Ok， ABSB, SB、 BE(+)、 BB↑。 ?代謝性指標 （ 原發(fā)性改變 ） ： pH↑, AB、 SB、 BB↑， BE(+)↑ 。 ?[HCO3]↑/ [H2CO3]↓ 20:1， pH ， 失代償性代謝性堿中毒 。 Respiratory alkalosis ?Mechanism of Compensation 急性呼吸性堿中毒 ↓ 腦血管收縮、腦血流 ↓ 易引起頭痛、頭暈、意識改變和抽搐 呼吸性堿中毒比代謝性堿中毒更容易發(fā)生。 1． 二重性酸堿平衡紊亂 兩種單純型 （ 原發(fā)性 ） 酸 、 堿紊亂同時存在 。 混合型酸堿平衡紊亂的基本概念 《 代償性和失代償性酸 、 堿中毒的概念 》 1．代償性酸、堿中毒 機體通過一定的酸堿平衡調節(jié)機制，盡管 [NaHCO3]、 [H2CO3] 的 濃度值未恢復正常，但 [NaHCO3] / [H2CO3]的比值恢復到 20/1，血液 pH 也維持在正常范圍，稱代償性酸或堿中毒； 代償性和失代償性酸、堿中毒的概念 2．失代償性酸、堿中毒 機體對酸堿平衡失調不能或不足以發(fā)揮代償作用 ,使 [NaHCO3]/ [H2CO3]的比值不能維持在正常 20/1，血液 pH明顯偏離正常范圍，稱失 代償性酸或堿中毒。 實驗室檢查： pH ， PaCO2 20mmHg， SB 9mmol/ L， Na+ 132mmol/L， K+ ， Cl 91mmol/L， Ccr 253?mol/L， 血糖 、 尿蛋白 （ +++）