【正文】 影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日45天。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南—婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）。第一診斷為胎膜早破（足月）行陰道分娩（ICD10：O42伴Z37）（二）診斷依據(jù)。 ：肝腎功能、電解質(zhì)、C反應(yīng)蛋白，心電圖、B超等。（八）分娩方式的選擇。：血常規(guī)、尿常規(guī)。 。、宮頸擴(kuò)張伴胎頭下降。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日24天。，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。：用于宮縮乏力時(shí)造成的產(chǎn)程延長(zhǎng)。：血常規(guī)、尿常規(guī)。、出血等并發(fā)癥，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。：子宮增大、壓痛等。：經(jīng)腹、經(jīng)腹腔鏡、經(jīng)陰道。，無手術(shù)禁忌證。：血清腫瘤標(biāo)記物，腹部超聲，盆腔CT或MRI檢查，腸道、泌尿系造影，心、肺功能測(cè)定等。：全麻或腰硬聯(lián)合麻醉。（九）術(shù)后住院恢復(fù)≤8天。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。（十一）變異及原因分析。二、子宮腺肌病臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為子宮腺肌?。↖CD10： ）行子宮切除術(shù)（ICD9CM3：）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤12天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第34天（手術(shù)日）主要診療工作□ 詢問病史及體格檢查□ 完成病歷書寫□ 開檢查單□ 上級(jí)醫(yī)師查房與術(shù)前評(píng)估□ 初步確定手術(shù)方式和日期□ 上級(jí)醫(yī)師查房□ 完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)估□ 術(shù)前討論，確定手術(shù)方案□ 完成必要的相關(guān)科室會(huì)診□ 完成術(shù)前小結(jié)、上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書寫□ 向患者及家屬交待病情、圍手術(shù)期注意事項(xiàng)□ 簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)用品協(xié)議書、輸血同意書□ 手術(shù)□ 手術(shù)標(biāo)本常規(guī)送石蠟組織病理學(xué)檢查□ 術(shù)者完成手術(shù)記錄□ 完成術(shù)后病程記錄□ 上級(jí)醫(yī)師查房□ 向患者及家屬交代病情、術(shù)中情況及術(shù)后注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 婦科二級(jí)護(hù)理常規(guī)□ 飲食□ 患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：□ 血、尿、大便常規(guī)□ 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、血型、感染性疾病篩查□ 宮頸TCT或巴氏涂片□ 盆腔超聲、胸片、心電圖□ 必要時(shí)行血清腫瘤標(biāo)記物，腹部超聲，盆腔CT或MRI，腸道及泌尿系造影，心、肺功能測(cè)定長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 婦科二級(jí)護(hù)理常規(guī)□ 飲食□ 患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：□ 術(shù)前醫(yī)囑：常規(guī)準(zhǔn)備明日在全麻或腰硬聯(lián)合麻醉下經(jīng)腹腔鏡或開腹或經(jīng)陰道行子宮切除術(shù)□ 手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備□ 配血400ml□ 術(shù)前禁食水□ 陰道準(zhǔn)備□ 腸道準(zhǔn)備□ 抗生素□ 導(dǎo)尿包□ 其他特殊醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 禁食水□ 一級(jí)護(hù)理□ 引流（酌情處理）□ 留置尿管□ 會(huì)陰沖洗□ 抗生素臨時(shí)醫(yī)囑：□ 今日在全麻或腰硬聯(lián)合麻醉下經(jīng)腹腔鏡或經(jīng)開腹或經(jīng)陰道行子宮切除術(shù)□ 心電監(jiān)護(hù)、吸氧（必要時(shí)）□ 補(bǔ)液、維持水電平衡□ 酌情使用止吐、止痛藥物□ 其他特殊醫(yī)囑主要護(hù)理工作□ 入院宣教□ 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備□ 入院護(hù)理評(píng)估□ 宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備□ 通知患者晚22時(shí)后禁食水□ 觀察患者病情變化□ 術(shù)后心理與生活護(hù)理病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第45天（術(shù)后第1日）住院第58天（術(shù)后第24日）住院第912天（出院日）主要診療工作□ 上級(jí)醫(yī)師查房□ 觀察病情變化□ 完成常規(guī)病歷書寫□ 注意引流量□ 注意觀察生命體征等□ 可拔除導(dǎo)尿管□ 上級(jí)醫(yī)師查房□ 完成常規(guī)病歷書寫□ 根據(jù)引流情況明確是否拔除引流管□ 拔除導(dǎo)尿管□ 上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及傷口評(píng)估，明確是否出院□ 完成出院記錄、病案首頁(yè)、出院證明書等□ 向患者交代出院后的注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 一級(jí)護(hù)理□ 流質(zhì)□ 抗生素□ 可停留置導(dǎo)尿臨時(shí)醫(yī)囑：□ 換藥□ 酌情使用止吐、止痛藥物□ 補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡□ 其他特殊醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 二級(jí)護(hù)理□ 半流質(zhì)或者普食（根據(jù)情況）□ 停引流記量□ 停留置導(dǎo)尿，臨時(shí)醫(yī)囑：□ 換藥□ 復(fù)查相關(guān)檢驗(yàn)（血、尿常規(guī)等）出院醫(yī)囑：□ 全休6周□ 禁性生活及盆浴6周□ 出院帶藥主要護(hù)理工作□ 觀察患者情況□ 術(shù)后心理與生活護(hù)理□ 指導(dǎo)術(shù)后患者功能鍛煉□ 觀察患者情況□ 術(shù)后心理與生活護(hù)理□ 指導(dǎo)術(shù)后患者功能鍛煉□ 指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)□ 出院宣教□ 協(xié)助患者辦理出院手續(xù)病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名卵巢良性腫瘤臨床路徑（2009年版）一、卵巢良性腫瘤手術(shù)治療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。（三）治療方案的選擇。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）2天?？咕幬锸褂茫喊凑铡犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。：視術(shù)中情況而定。：根據(jù)情況予鎮(zhèn)痛、止吐、補(bǔ)液、維持水和電解質(zhì)平衡治療。，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。第一診斷為宮頸癌（ICD10：C53）Ⅰa2期Ⅱa期行根治性全子宮切除+腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)（ICD9CM3： /）（二）診斷依據(jù)。（三）治療方案的選擇。 （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。：麻醉常規(guī)用藥。：血常規(guī)、尿常規(guī)，肝腎功能，電解質(zhì)等。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。（十一）變異及原因分析。：宮頸舉痛、附件包塊。：輸卵管切除術(shù)或輸卵管切開取胚術(shù)。：。：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能；（3）血βhCG和尿hCG；（4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）盆、腹腔B超，心電圖，胸部X片。（八）手術(shù)日為入院12天。：石蠟切片。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。（十一）變異及原因分析。根據(jù)《臨床診療指南—婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）1. 病史：月經(jīng)紊亂等；2. 體征：子宮增大、質(zhì)硬；3. 輔助檢查：超聲檢查（必要時(shí)需要行盆腔核磁和/或CT檢查）。（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤11 天。1. 血常規(guī)、血型；2. 尿常規(guī)；3. 生化檢查（包括電解質(zhì)、肝腎功能、血糖）； 4. 凝血功能；5. 感染性疾病篩查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)；6. 心電圖；7. 胸部X光片；8. 超聲檢查；9. 宮頸刮片（有條件可選擇TCT或CCT）；10. 陰道清潔度檢查；11. 其他根據(jù)病情需要而定（如血清CA12hCG等）。1. 麻醉方式：請(qǐng)麻醉科醫(yī)師會(huì)診，腰麻或硬膜外麻醉或聯(lián)合麻醉， 必要時(shí)全麻；2. 術(shù)中用藥：止血藥物和其他必需用藥；3. 輸血：必要時(shí)；4. 病理：石蠟切片（必要時(shí)行冰凍檢查）。1. 患者一般情況良好，恢復(fù)正常飲食，腹部無陽(yáng)性體征；2. 相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果基本正常，體溫正常；3. 切口愈合良好。3．術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱及出血等并發(fā)癥需要治療和住院觀察，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。根據(jù)《臨床診療指南婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）1. 骨盆及軟產(chǎn)道異常；2. 胎兒因素；3. 羊水過少；4. 頭盆不稱；5. 高齡初產(chǎn)婦；6. 慢性胎兒窘迫；7. 有影響陰道分娩的各種合并癥；8. 孕婦及家屬要求。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）02天，所必須的檢查項(xiàng)目。（八）手術(shù)日為入院第 2天。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。二、計(jì)劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為首選治療方案符合：子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)者（手術(shù)編碼ICD9CM3：）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日： ≤9 天時(shí)間住院第1天住院第2天（手術(shù)日）主要診療工作□ 詢問孕期情況、既往病史與體格檢查□ 完成產(chǎn)科入院記錄□ 常規(guī)輔助檢查□ 上級(jí)醫(yī)師查房與分娩方式評(píng)估□ 確定診斷和手術(shù)時(shí)間□ 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄、術(shù)前小結(jié)□ 簽署“手術(shù)知情同意書”□ 簽署“輸血知情同意書”□ 完成麻醉科“麻醉知情同意書”□ 完成“術(shù)前準(zhǔn)備”□ 向孕婦及家屬交代術(shù)前注意事項(xiàng)□ 手術(shù)（剖宮產(chǎn)術(shù)）□ 完成手術(shù)記錄□ 上級(jí)醫(yī)師查房□ 完成手術(shù)日病程記錄和上級(jí)醫(yī)師查房□ 向孕婦及家屬交代術(shù)后注意事項(xiàng)□ 確定有無手術(shù)并發(fā)癥□ 確定有無麻醉并發(fā)癥（麻醉科醫(yī)師隨訪）　重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理□ Ⅱ級(jí)護(hù)理□ 普食 □ 聽胎心1次/46小時(shí)□ 胎心監(jiān)護(hù)12次/日臨時(shí)醫(yī)囑：□ 血常規(guī)、尿常規(guī)□ 凝血功能□ 孕期未查的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等感染性疾病篩查□ 胎兒超聲及臍帶血流檢查□ 擬明日上午時(shí)在硬膜外或腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)□ 明晨禁食水□ 明晨留置尿管□ 常規(guī)備皮□ 抗菌藥物皮試□ 必要時(shí)配血、備血長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理□ Ⅰ級(jí)護(hù)理□ 禁食水12小時(shí)后流食□ 測(cè)血壓：1次/15分鐘，2小時(shí)血壓平穩(wěn)后，改為每日兩次。入院護(hù)理評(píng)估□提醒孕婦明晨禁食水□幫助產(chǎn)婦早開奶、早吸吮□夜間巡視病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護(hù)士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班　　　　　　醫(yī)師簽名　　時(shí)間住院第3天（術(shù)后第1日）住院第4日（術(shù)后第2日）主要診療工作□ 醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及手術(shù)切口評(píng)估，確定有無手術(shù)并發(fā)癥及手術(shù)切口感染□ 兒科醫(yī)師查房□ 完成日常病程記錄□ 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□ 腹部切口換藥（必要時(shí)）□ 醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及手術(shù)切口評(píng)估，確定有無手術(shù)并發(fā)癥及手術(shù)切口感染□ 完成日常病程記錄和上級(jí)醫(yī)師查房記錄□ 腹部切口換藥（必要時(shí)）重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理□ Ⅰ級(jí)護(hù)理□ 排氣后半流食□ 測(cè)血壓1次/日□ 觀察宮底及陰道出血情況□ 乳房護(hù)理□ 靜脈輸液1次/日□ 抗菌藥物□ 縮宮藥物□ 剖宮產(chǎn)新生兒護(hù)理常規(guī)□ 新生兒撫觸 1/日□ 新生兒洗浴1/日□ 臍部護(hù)理臨時(shí)醫(yī)囑：拔除留置導(dǎo)尿管長(zhǎng)期醫(yī)囑：□剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理□Ⅱ級(jí)護(hù)理□ 半流食或普食□ 乳房護(hù)理□ 抗菌藥物□ 剖宮產(chǎn)新生兒護(hù)理常規(guī)□ 新生兒撫觸 1/日□ 新生兒洗浴1/日□ 指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活動(dòng)□第一診斷為社區(qū)獲得性肺炎（非重癥）(ICD10：)（二）診斷依據(jù)。10109/L或4109/L，伴或不伴細(xì)胞核左移。根據(jù)《臨床診療指南呼吸病分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)，人民衛(wèi)生出版社），《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)，2006年）、對(duì)癥治療。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP）、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）病原學(xué)檢查及藥敏；（4）胸部正側(cè)位片、心電圖。：根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）和《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)，2006年），結(jié)合患者病情合理使用抗菌藥物。，體溫正常超過72小時(shí)。，符合重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。根據(jù)《臨床診療指南呼吸病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《COPD診治指南（2007年修訂版）》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)，慢性阻塞性肺疾病學(xué)組）。根據(jù)《臨床診療指南呼吸病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《COPD診治指南（2007年修訂版）》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)，慢性阻塞性肺疾病學(xué)組）。：。：胸部CT、超聲心動(dòng)圖、下肢靜脈超聲。：止咳、化痰、平喘等。，需要呼吸支持者，歸入其他路徑。：J47支氣管擴(kuò)張癥疾病編碼。：血?dú)夥治?、肺功能、胸部CT、超聲心動(dòng)圖。：體位引流、支氣管舒張劑、必要時(shí)可用支氣管鏡吸痰。，需要進(jìn)行相關(guān)診斷和治療。第一診斷為支氣管哮喘（非危重）（ICD10：J45）（二）診斷依據(jù)。、氣急、胸悶和咳嗽。根據(jù)《支氣管哮喘防治指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組修訂，2008年）。：J45支氣管哮喘疾