【正文】 影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（四）標準住院日45天。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南—婦產(chǎn)科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）。第一診斷為胎膜早破（足月）行陰道分娩（ICD10：O42伴Z37）（二）診斷依據(jù)。 ：肝腎功能、電解質(zhì)、C反應蛋白，心電圖、B超等。（八）分娩方式的選擇。：血常規(guī)、尿常規(guī)。 。、宮頸擴張伴胎頭下降。（四）標準住院日24天。，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。：用于宮縮乏力時造成的產(chǎn)程延長。：血常規(guī)、尿常規(guī)。、出血等并發(fā)癥，導致住院時間延長。：子宮增大、壓痛等。：經(jīng)腹、經(jīng)腹腔鏡、經(jīng)陰道。，無手術禁忌證。：血清腫瘤標記物，腹部超聲，盆腔CT或MRI檢查，腸道、泌尿系造影，心、肺功能測定等。：全麻或腰硬聯(lián)合麻醉。（九）術后住院恢復≤8天。（十）出院標準。（十一）變異及原因分析。二、子宮腺肌病臨床路徑表單適用對象：第一診斷為子宮腺肌?。↖CD10： ）行子宮切除術（ICD9CM3：）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：≤12天時間住院第1天住院第2天住院第34天（手術日）主要診療工作□ 詢問病史及體格檢查□ 完成病歷書寫□ 開檢查單□ 上級醫(yī)師查房與術前評估□ 初步確定手術方式和日期□ 上級醫(yī)師查房□ 完成術前準備與術前評估□ 術前討論，確定手術方案□ 完成必要的相關科室會診□ 完成術前小結、上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫□ 向患者及家屬交待病情、圍手術期注意事項□ 簽署手術知情同意書、自費用品協(xié)議書、輸血同意書□ 手術□ 手術標本常規(guī)送石蠟組織病理學檢查□ 術者完成手術記錄□ 完成術后病程記錄□ 上級醫(yī)師查房□ 向患者及家屬交代病情、術中情況及術后注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 婦科二級護理常規(guī)□ 飲食□ 患者既往基礎用藥臨時醫(yī)囑：□ 血、尿、大便常規(guī)□ 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、血型、感染性疾病篩查□ 宮頸TCT或巴氏涂片□ 盆腔超聲、胸片、心電圖□ 必要時行血清腫瘤標記物，腹部超聲，盆腔CT或MRI，腸道及泌尿系造影，心、肺功能測定長期醫(yī)囑：□ 婦科二級護理常規(guī)□ 飲食□ 患者既往基礎用藥臨時醫(yī)囑：□ 術前醫(yī)囑：常規(guī)準備明日在全麻或腰硬聯(lián)合麻醉下經(jīng)腹腔鏡或開腹或經(jīng)陰道行子宮切除術□ 手術野皮膚準備□ 配血400ml□ 術前禁食水□ 陰道準備□ 腸道準備□ 抗生素□ 導尿包□ 其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 禁食水□ 一級護理□ 引流（酌情處理）□ 留置尿管□ 會陰沖洗□ 抗生素臨時醫(yī)囑：□ 今日在全麻或腰硬聯(lián)合麻醉下經(jīng)腹腔鏡或經(jīng)開腹或經(jīng)陰道行子宮切除術□ 心電監(jiān)護、吸氧（必要時）□ 補液、維持水電平衡□ 酌情使用止吐、止痛藥物□ 其他特殊醫(yī)囑主要護理工作□ 入院宣教□ 介紹病房環(huán)境、設施和設備□ 入院護理評估□ 宣教、備皮等術前準備□ 通知患者晚22時后禁食水□ 觀察患者病情變化□ 術后心理與生活護理病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第45天（術后第1日）住院第58天（術后第24日）住院第912天（出院日）主要診療工作□ 上級醫(yī)師查房□ 觀察病情變化□ 完成常規(guī)病歷書寫□ 注意引流量□ 注意觀察生命體征等□ 可拔除導尿管□ 上級醫(yī)師查房□ 完成常規(guī)病歷書寫□ 根據(jù)引流情況明確是否拔除引流管□ 拔除導尿管□ 上級醫(yī)師查房，進行手術及傷口評估，明確是否出院□ 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等□ 向患者交代出院后的注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 一級護理□ 流質(zhì)□ 抗生素□ 可停留置導尿臨時醫(yī)囑：□ 換藥□ 酌情使用止吐、止痛藥物□ 補液、維持水電解質(zhì)平衡□ 其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 二級護理□ 半流質(zhì)或者普食（根據(jù)情況）□ 停引流記量□ 停留置導尿，臨時醫(yī)囑：□ 換藥□ 復查相關檢驗（血、尿常規(guī)等）出院醫(yī)囑：□ 全休6周□ 禁性生活及盆浴6周□ 出院帶藥主要護理工作□ 觀察患者情況□ 術后心理與生活護理□ 指導術后患者功能鍛煉□ 觀察患者情況□ 術后心理與生活護理□ 指導術后患者功能鍛煉□ 指導患者術后康復□ 出院宣教□ 協(xié)助患者辦理出院手續(xù)病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名卵巢良性腫瘤臨床路徑（2009年版）一、卵巢良性腫瘤手術治療臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。（三）治療方案的選擇。（五）進入路徑標準。（六）術前準備（術前評估）2天?？咕幬锸褂茫喊凑铡犊咕幬锱R床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。：視術中情況而定。：根據(jù)情況予鎮(zhèn)痛、止吐、補液、維持水和電解質(zhì)平衡治療。，需要進行相關的診斷和治療。第一診斷為宮頸癌（ICD10：C53）Ⅰa2期Ⅱa期行根治性全子宮切除+腹膜后淋巴結切除術（ICD9CM3： /）（二）診斷依據(jù)。（三）治療方案的選擇。 （五）進入路徑標準。，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。：麻醉常規(guī)用藥。：血常規(guī)、尿常規(guī)，肝腎功能，電解質(zhì)等。（十）出院標準。（十一）變異及原因分析。：宮頸舉痛、附件包塊。：輸卵管切除術或輸卵管切開取胚術。：。：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能；（3）血βhCG和尿hCG；（4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）盆、腹腔B超，心電圖，胸部X片。（八）手術日為入院12天。：石蠟切片。（十）出院標準。（十一）變異及原因分析。根據(jù)《臨床診療指南—婦產(chǎn)科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）1. 病史：月經(jīng)紊亂等；2. 體征：子宮增大、質(zhì)硬；3. 輔助檢查：超聲檢查（必要時需要行盆腔核磁和/或CT檢查）。（四）臨床路徑標準住院日為≤11 天。1. 血常規(guī)、血型；2. 尿常規(guī)；3. 生化檢查（包括電解質(zhì)、肝腎功能、血糖）； 4. 凝血功能；5. 感染性疾病篩查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)；6. 心電圖；7. 胸部X光片；8. 超聲檢查；9. 宮頸刮片（有條件可選擇TCT或CCT）；10. 陰道清潔度檢查；11. 其他根據(jù)病情需要而定（如血清CA12hCG等）。1. 麻醉方式：請麻醉科醫(yī)師會診，腰麻或硬膜外麻醉或聯(lián)合麻醉， 必要時全麻；2. 術中用藥：止血藥物和其他必需用藥；3. 輸血：必要時；4. 病理：石蠟切片（必要時行冰凍檢查）。1. 患者一般情況良好，恢復正常飲食，腹部無陽性體征；2. 相關實驗室檢查結果基本正常，體溫正常；3. 切口愈合良好。3．術后出現(xiàn)發(fā)熱及出血等并發(fā)癥需要治療和住院觀察，導致住院時間延長。根據(jù)《臨床診療指南婦產(chǎn)科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）1. 骨盆及軟產(chǎn)道異常；2. 胎兒因素；3. 羊水過少；4. 頭盆不稱；5. 高齡初產(chǎn)婦；6. 慢性胎兒窘迫；7. 有影響陰道分娩的各種合并癥；8. 孕婦及家屬要求。（六）術前準備（術前評估）02天，所必須的檢查項目。（八）手術日為入院第 2天。（十）出院標準。二、計劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑表單適用對象：第一診斷為首選治療方案符合：子宮下段剖宮產(chǎn)術者（手術編碼ICD9CM3：）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日： ≤9 天時間住院第1天住院第2天（手術日）主要診療工作□ 詢問孕期情況、既往病史與體格檢查□ 完成產(chǎn)科入院記錄□ 常規(guī)輔助檢查□ 上級醫(yī)師查房與分娩方式評估□ 確定診斷和手術時間□ 完成上級醫(yī)師查房記錄、術前小結□ 簽署“手術知情同意書”□ 簽署“輸血知情同意書”□ 完成麻醉科“麻醉知情同意書”□ 完成“術前準備”□ 向孕婦及家屬交代術前注意事項□ 手術（剖宮產(chǎn)術）□ 完成手術記錄□ 上級醫(yī)師查房□ 完成手術日病程記錄和上級醫(yī)師查房□ 向孕婦及家屬交代術后注意事項□ 確定有無手術并發(fā)癥□ 確定有無麻醉并發(fā)癥（麻醉科醫(yī)師隨訪）　重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 產(chǎn)科常規(guī)護理□ Ⅱ級護理□ 普食 □ 聽胎心1次/46小時□ 胎心監(jiān)護12次/日臨時醫(yī)囑：□ 血常規(guī)、尿常規(guī)□ 凝血功能□ 孕期未查的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等感染性疾病篩查□ 胎兒超聲及臍帶血流檢查□ 擬明日上午時在硬膜外或腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術□ 明晨禁食水□ 明晨留置尿管□ 常規(guī)備皮□ 抗菌藥物皮試□ 必要時配血、備血長期醫(yī)囑：□ 剖宮產(chǎn)術后常規(guī)護理□ Ⅰ級護理□ 禁食水12小時后流食□ 測血壓：1次/15分鐘，2小時血壓平穩(wěn)后，改為每日兩次。入院護理評估□提醒孕婦明晨禁食水□幫助產(chǎn)婦早開奶、早吸吮□夜間巡視病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班　　　　　　醫(yī)師簽名　　時間住院第3天（術后第1日）住院第4日（術后第2日）主要診療工作□ 醫(yī)師查房，進行手術及手術切口評估，確定有無手術并發(fā)癥及手術切口感染□ 兒科醫(yī)師查房□ 完成日常病程記錄□ 完成上級醫(yī)師查房記錄□ 腹部切口換藥（必要時）□ 醫(yī)師查房，進行手術及手術切口評估，確定有無手術并發(fā)癥及手術切口感染□ 完成日常病程記錄和上級醫(yī)師查房記錄□ 腹部切口換藥（必要時）重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□剖宮產(chǎn)術后常規(guī)護理□ Ⅰ級護理□ 排氣后半流食□ 測血壓1次/日□ 觀察宮底及陰道出血情況□ 乳房護理□ 靜脈輸液1次/日□ 抗菌藥物□ 縮宮藥物□ 剖宮產(chǎn)新生兒護理常規(guī)□ 新生兒撫觸 1/日□ 新生兒洗浴1/日□ 臍部護理臨時醫(yī)囑：拔除留置導尿管長期醫(yī)囑：□剖宮產(chǎn)術后常規(guī)護理□Ⅱ級護理□ 半流食或普食□ 乳房護理□ 抗菌藥物□ 剖宮產(chǎn)新生兒護理常規(guī)□ 新生兒撫觸 1/日□ 新生兒洗浴1/日□ 指導產(chǎn)婦術后活動□第一診斷為社區(qū)獲得性肺炎（非重癥）(ICD10：)（二）診斷依據(jù)。10109/L或4109/L，伴或不伴細胞核左移。根據(jù)《臨床診療指南呼吸病分冊》（中華醫(yī)學會，人民衛(wèi)生出版社），《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》（中華醫(yī)學會呼吸病學分會，2006年）、對癥治療。（五）進入路徑標準。：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、血沉、C反應蛋白（CRP）、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）病原學檢查及藥敏；（4）胸部正側位片、心電圖。：根據(jù)《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）和《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》（中華醫(yī)學會呼吸病學分會，2006年），結合患者病情合理使用抗菌藥物。，體溫正常超過72小時。，符合重癥肺炎標準，轉入相應路徑。根據(jù)《臨床診療指南呼吸病學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），《COPD診治指南（2007年修訂版）》（中華醫(yī)學會呼吸病學分會，慢性阻塞性肺疾病學組）。根據(jù)《臨床診療指南呼吸病學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），《COPD診治指南（2007年修訂版）》（中華醫(yī)學會呼吸病學分會，慢性阻塞性肺疾病學組）。：。：胸部CT、超聲心動圖、下肢靜脈超聲。：止咳、化痰、平喘等。，需要呼吸支持者，歸入其他路徑。：J47支氣管擴張癥疾病編碼。：血氣分析、肺功能、胸部CT、超聲心動圖。：體位引流、支氣管舒張劑、必要時可用支氣管鏡吸痰。，需要進行相關診斷和治療。第一診斷為支氣管哮喘（非危重）（ICD10：J45）（二）診斷依據(jù)。、氣急、胸悶和咳嗽。根據(jù)《支氣管哮喘防治指南》（中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組修訂，2008年）。：J45支氣管哮喘疾