【正文】 ：卵巢腫瘤剝除術(shù)或附件切除術(shù)。，導致術(shù)前住院時間延長。：血常規(guī)、尿常規(guī)等。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。（四）標準住院日為≤12天。 二、自然臨產(chǎn)陰道分娩臨床路徑表單適用對象：第一診斷為孕足月頭位自然臨產(chǎn)（無陰道分娩禁忌癥）ICD10：患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 日期住院第1天住院第23天（產(chǎn)后12天）住院第4天（出院日）主要診療工作□ 詢問病史、查體、完成初步診斷□ 完善檢查□ 完成病歷書寫□ 上級醫(yī)師查房與分娩方式評估□ 向孕婦及家屬交代陰道分娩注意事項、簽署相關(guān)醫(yī)療文書□ 觀察產(chǎn)程進展（包括產(chǎn)程圖）□ 產(chǎn)程處理□ 胎心監(jiān)測□ 接生□ 產(chǎn)后觀察□ 醫(yī)師查房（體溫、脈搏、血壓、乳房、子宮收縮、宮底高度、陰道出血量及性狀、會陰等改變）□ 完成日常病程記錄和上級醫(yī)師查房記錄□ 醫(yī)師查房，進行產(chǎn)后子宮復舊、惡露、會陰切口、乳房評估，確定子宮復舊及會陰切口、哺乳等情況□ 完成日常病程記錄、上級醫(yī)師查房記錄及出院記錄□ 檢查會陰傷口，適時拆線□ 開出院醫(yī)囑□ 通知產(chǎn)婦及家屬□ 向產(chǎn)婦交待出院后注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑:□ 產(chǎn)時常規(guī)護理□ 一級護理□ 普食臨時醫(yī)囑:□ 血常規(guī)、尿常規(guī) 、凝血功能 □ 血型、感染性疾病篩查（孕期未查者）□ 心電圖、B超、肝腎功能、電解質(zhì)（必要時）□ 胎心監(jiān)護長期醫(yī)囑:□ 陰道分娩后常規(guī)護理□ 普食□ 觀察宮底及陰道出血情況□ 會陰清潔2次/日□ 乳房護理□ 促子宮收縮藥物（必要時）臨時醫(yī)囑:□ 復查血常規(guī)、尿常規(guī)（必要時）出院醫(yī)囑:□ 出院帶藥□ 門診隨診主要護理工作□ 會陰部清潔并備皮□ 陰道分娩心理護理□ 產(chǎn)程中監(jiān)測體溫、脈搏、血壓 □ 產(chǎn)后護理（體溫、脈搏、血壓、排尿、陰道出血等）□ 新生兒護理□ 會陰清潔2次/日□ 會陰傷口護理□ 觀察產(chǎn)婦情況□ 指導產(chǎn)婦哺乳□ 產(chǎn)后心理、生活護理□ 健康教育□ 測體溫2次/日□ 觀察子宮收縮、宮底高度、陰道出血量及性狀□ 新生兒護理□ 出院指導□ 新生兒護理指導□ 出院手續(xù)指導及出院教育病情變異記錄□無 □有， 原因：1.2. □無 □有， 原因：1.2. □無 □有， 原因：1.2. 護士簽名醫(yī)師簽名　　　住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：24天子宮腺肌病臨床路徑一、子宮腺肌病臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。：酌情使用促進子宮復舊藥物。（六）入院后第1天。（十一）變異及原因分析。，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（三）治療方案的選擇。第一診斷為胎膜早破（足月）行陰道分娩（ICD10：O42伴Z37）（二）診斷依據(jù)。 ：肝腎功能、電解質(zhì)、C反應蛋白，心電圖、B超等。：血常規(guī)、尿常規(guī)。（四）標準住院日24天。：用于宮縮乏力時造成的產(chǎn)程延長。：子宮增大、壓痛等。，無手術(shù)禁忌證。：全麻或腰硬聯(lián)合麻醉。（十）出院標準。二、子宮腺肌病臨床路徑表單適用對象：第一診斷為子宮腺肌?。↖CD10： ）行子宮切除術(shù)（ICD9CM3：）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：≤12天時間住院第1天住院第2天住院第34天（手術(shù)日）主要診療工作□ 詢問病史及體格檢查□ 完成病歷書寫□ 開檢查單□ 上級醫(yī)師查房與術(shù)前評估□ 初步確定手術(shù)方式和日期□ 上級醫(yī)師查房□ 完成術(shù)前準備與術(shù)前評估□ 術(shù)前討論，確定手術(shù)方案□ 完成必要的相關(guān)科室會診□ 完成術(shù)前小結(jié)、上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫□ 向患者及家屬交待病情、圍手術(shù)期注意事項□ 簽署手術(shù)知情同意書、自費用品協(xié)議書、輸血同意書□ 手術(shù)□ 手術(shù)標本常規(guī)送石蠟組織病理學檢查□ 術(shù)者完成手術(shù)記錄□ 完成術(shù)后病程記錄□ 上級醫(yī)師查房□ 向患者及家屬交代病情、術(shù)中情況及術(shù)后注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 婦科二級護理常規(guī)□ 飲食□ 患者既往基礎用藥臨時醫(yī)囑：□ 血、尿、大便常規(guī)□ 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、血型、感染性疾病篩查□ 宮頸TCT或巴氏涂片□ 盆腔超聲、胸片、心電圖□ 必要時行血清腫瘤標記物，腹部超聲，盆腔CT或MRI，腸道及泌尿系造影，心、肺功能測定長期醫(yī)囑：□ 婦科二級護理常規(guī)□ 飲食□ 患者既往基礎用藥臨時醫(yī)囑：□ 術(shù)前醫(yī)囑：常規(guī)準備明日在全麻或腰硬聯(lián)合麻醉下經(jīng)腹腔鏡或開腹或經(jīng)陰道行子宮切除術(shù)□ 手術(shù)野皮膚準備□ 配血400ml□ 術(shù)前禁食水□ 陰道準備□ 腸道準備□ 抗生素□ 導尿包□ 其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 禁食水□ 一級護理□ 引流（酌情處理）□ 留置尿管□ 會陰沖洗□ 抗生素臨時醫(yī)囑：□ 今日在全麻或腰硬聯(lián)合麻醉下經(jīng)腹腔鏡或經(jīng)開腹或經(jīng)陰道行子宮切除術(shù)□ 心電監(jiān)護、吸氧（必要時）□ 補液、維持水電平衡□ 酌情使用止吐、止痛藥物□ 其他特殊醫(yī)囑主要護理工作□ 入院宣教□ 介紹病房環(huán)境、設施和設備□ 入院護理評估□ 宣教、備皮等術(shù)前準備□ 通知患者晚22時后禁食水□ 觀察患者病情變化□ 術(shù)后心理與生活護理病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第45天（術(shù)后第1日）住院第58天（術(shù)后第24日）住院第912天（出院日）主要診療工作□ 上級醫(yī)師查房□ 觀察病情變化□ 完成常規(guī)病歷書寫□ 注意引流量□ 注意觀察生命體征等□ 可拔除導尿管□ 上級醫(yī)師查房□ 完成常規(guī)病歷書寫□ 根據(jù)引流情況明確是否拔除引流管□ 拔除導尿管□ 上級醫(yī)師查房，進行手術(shù)及傷口評估，明確是否出院□ 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等□ 向患者交代出院后的注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 一級護理□ 流質(zhì)□ 抗生素□ 可停留置導尿臨時醫(yī)囑：□ 換藥□ 酌情使用止吐、止痛藥物□ 補液、維持水電解質(zhì)平衡□ 其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 二級護理□ 半流質(zhì)或者普食（根據(jù)情況）□ 停引流記量□ 停留置導尿，臨時醫(yī)囑：□ 換藥□ 復查相關(guān)檢驗（血、尿常規(guī)等）出院醫(yī)囑：□ 全休6周□ 禁性生活及盆浴6周□ 出院帶藥主要護理工作□ 觀察患者情況□ 術(shù)后心理與生活護理□ 指導術(shù)后患者功能鍛煉□ 觀察患者情況□ 術(shù)后心理與生活護理□ 指導術(shù)后患者功能鍛煉□ 指導患者術(shù)后康復□ 出院宣教□ 協(xié)助患者辦理出院手續(xù)病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名卵巢良性腫瘤臨床路徑（2009年版）一、卵巢良性腫瘤手術(shù)治療臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。（五）進入路徑標準?？咕幬锸褂茫喊凑铡犊咕幬锱R床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。：根據(jù)情況予鎮(zhèn)痛、止吐、補液、維持水和電解質(zhì)平衡治療。，需要進行相關(guān)的診斷和治療。（三）治療方案的選擇。，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。：麻醉常規(guī)用藥。（十）出院標準。：輸卵管切除術(shù)或輸卵管切開取胚術(shù)。：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能；（3）血βhCG和尿hCG；（4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）盆、腹腔B超，心電圖，胸部X片。：石蠟切片。（十一）變異及原因分析。根據(jù)《臨床診療指南—婦產(chǎn)科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）1. 病史：月經(jīng)紊亂等；2. 體征：子宮增大、質(zhì)硬；3. 輔助檢查：超聲檢查（必要時需要行盆腔核磁和/或CT檢查）。1. 血常規(guī)、血型；2. 尿常規(guī)；3. 生化檢查（包括電解質(zhì)、肝腎功能、血糖）； 4. 凝血功能；5. 感染性疾病篩查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)；6. 心電圖；7. 胸部X光片；8. 超聲檢查；9. 宮頸刮片（有條件可選擇TCT或CCT）；10. 陰道清潔度檢查；11. 其他根據(jù)病情需要而定（如血清CA12hCG等）。1. 患者一般情況良好，恢復正常飲食，腹部無陽性體征；2. 相關(guān)實驗室檢查結(jié)果基本正常，體溫正常；3. 切口愈合良好。根據(jù)《臨床診療指南婦產(chǎn)科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）1. 骨盆及軟產(chǎn)道異常；2. 胎兒因素；3. 羊水過少；4. 頭盆不稱；5. 高齡初產(chǎn)婦；6. 慢性胎兒窘迫；7. 有影響陰道分娩的各種合并癥；8. 孕婦及家屬要求。（八）手術(shù)日為入院第 2天。二、計劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑表單適用對象：第一診斷為首選治療方案符合：子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)者（手術(shù)編碼ICD9CM3：）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日： ≤9 天時間住院第1天住院第2天（手術(shù)日）主要診療工作□ 詢問孕期情況、既往病史與體格檢查□ 完成產(chǎn)科入院記錄□ 常規(guī)輔助檢查□ 上級醫(yī)師查房與分娩方式評估□ 確定診斷和手術(shù)時間□ 完成上級醫(yī)師查房記錄、術(shù)前小結(jié)□ 簽署“手術(shù)知情同意書”□ 簽署“輸血知情同意書”□ 完成麻醉科“麻醉知情同意書”□ 完成“術(shù)前準備”□ 向孕婦及家屬交代術(shù)前注意事項□ 手術(shù)（剖宮產(chǎn)術(shù)）□ 完成手術(shù)記錄□ 上級醫(yī)師查房□ 完成手術(shù)日病程記錄和上級醫(yī)師查房□ 向孕婦及家屬交代術(shù)后注意事項□ 確定有無手術(shù)并發(fā)癥□ 確定有無麻醉并發(fā)癥（麻醉科醫(yī)師隨訪）　重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 產(chǎn)科常規(guī)護理□ Ⅱ級護理□ 普食 □ 聽胎心1次/46小時□ 胎心監(jiān)護12次/日臨時醫(yī)囑：□ 凝血功能□ 胎兒超聲及臍帶血流檢查□ 明晨禁食水□ 常規(guī)備皮□ 必要時配血、備血長期醫(yī)囑：□ 剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護理□ Ⅰ級護理□ 禁食水12小時后流食□ 測血壓：1次/15分鐘，2小時血壓平穩(wěn)后，改為每日兩次。提醒孕婦明晨禁食水□幫助產(chǎn)婦早開奶、早吸吮□夜間巡視病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班　　　　　　醫(yī)師簽名　　時間住院第3天（術(shù)后第1日）住院第4日（術(shù)后第2日）主要診療工作□ 醫(yī)師查房，進行手術(shù)及手術(shù)切口評估，確定有無手術(shù)并發(fā)癥及手術(shù)切口感染□ 兒科醫(yī)師查房□ 完成日常病程記錄□ 完成上級醫(yī)師查房記錄□ 腹部切口換藥（必要時）□ 醫(yī)師查房，進行手術(shù)及手術(shù)切口評估，確定有無手術(shù)并發(fā)癥及手術(shù)切口感染□ 完成日常病程記錄和上級醫(yī)師查房記錄□ 腹部切口換藥（必要時）重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護理□ 半流食或普食□ 抗菌藥物□ 新生兒撫觸 1/日□指導產(chǎn)婦術(shù)后活動□第一診斷為社區(qū)獲得性肺炎（非重癥）(ICD10：)（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南呼吸病分冊》（中華醫(yī)學會，人民衛(wèi)生出版社），《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》（中華醫(yī)學會呼吸病學分會，2006年）、對癥治療。：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、血沉、C反應蛋白（CRP）、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）病原學檢查及藥敏；（4）胸部正側(cè)位片、心電圖。，體溫正常超過72小時。根據(jù)《臨床診療指南呼吸病學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），《COPD診治指南（2007年修訂版）》（中華醫(yī)學會呼吸病學分會，慢性阻塞性肺疾病學組）。：。：止咳、化痰、平喘等。，需要呼吸支持者，歸入其他路徑。：血氣分析、肺功能、胸部CT、超聲心動圖。第一診斷為支氣管哮喘（非危重）（ICD10：J45）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《支氣管哮喘防治指南》（中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組修訂，2008年