員工福利手冊簡本-預(yù)覽頁
【正文】 交通工具；、遺傳性疾病、艾滋病或感染艾滋病病毒期間或被保險人因投保前患有的惡性腫瘤、白血病、再生障礙性貧血等引起的醫(yī)療費(fèi)用；、淋病、尖銳濕疣、皰疹、陰虱、軟下疳、淋巴肉牙腫、非淋菌性尿道炎（包括支原體、衣原體陽性）、非淋菌性宮頸炎及陰道炎（包括支原體、衣原體陽性）等性傳播疾病而引起的醫(yī)療費(fèi)用； （含公費(fèi)和勞保）管理部門規(guī)定屬于自費(fèi)項目的醫(yī)療費(fèi)用；（含公費(fèi)和勞保）管理部門規(guī)定的部分支付的診療項目和乙類藥品由個人承擔(dān)的自負(fù)費(fèi)用；、整形項目：如皮膚色素沉著、痤瘡、面膜，疤痕美容、激光美容、脫痣、祛除紋身、除皺、祛雀斑、開雙眼皮、治療白發(fā)、治療禿發(fā)、植發(fā)、脫毛、隆鼻、隆胸、穿耳洞等項目；、外科手術(shù)導(dǎo)致醫(yī)療事故；被保險人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；：如腋臭、口吃、牙列不整、口腔修復(fù)、口腔正畸、口腔保健、口腔美容、鼻鼾手術(shù)（呼吸窘迫癥除外）、平足等項目； ：如減肥、增胖、增高等項目；各種健康體檢項目：如體檢、疾病普查等項目；各種預(yù)防、保健性、療養(yǎng)、靜養(yǎng)或特別護(hù)理的診療項目：如各種疫苗預(yù)防接種、足部反射推拿療法、健身按摩等項目；、眼鏡、助聽器裝配、近視和斜視眼的矯形術(shù)及其他先天性缺陷； 、潔齒、種植牙、牙移植、義齒修復(fù)（包括樁冠、套冠、安裝義齒）、鑲牙、牙體缺損修復(fù)、烤瓷牙等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；：如勞動能力鑒定（職工勞動、工傷、職業(yè)病診斷鑒定），精神病人的司法鑒定，醫(yī)療事故鑒定，各種驗傷費(fèi)等；、性功能障礙的診療項目；、分娩、流產(chǎn)及計劃生育等引起的門診急診醫(yī)療費(fèi)用；、療養(yǎng)、靜養(yǎng)或特別護(hù)理；；、治療、用藥與所診斷疾病不符的；；，、外配藥；、疾病診斷的病史，直接配藥或取藥的；（非電腦打印發(fā)票）索賠的；；，未提供醫(yī)保專用正式發(fā)票進(jìn)行索賠的；、軍事行動、暴亂或武裝叛亂；核爆炸、核輻射或核污染；、跳傘、攀巖運(yùn)動、探險活動、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險運(yùn)動。若指定醫(yī)院有不合理收費(fèi)行為或者違反當(dāng)?shù)厣鐣t(yī)療主管部門的有關(guān)規(guī)定，保險公司將有權(quán)在合同期內(nèi)取消該醫(yī)院的指定醫(yī)院資格并通知投保人。意外事故相關(guān)證明l 門診、急診醫(yī)療將門診發(fā)票（帶右半頁的明細(xì)）原件，按日期順序排列；將相應(yīng)病史或檢查報告復(fù)印件，按日期順序排列（缺當(dāng)天病史的發(fā)票不得理賠）；被保險人身份證復(fù)印件；填寫《團(tuán)體門診醫(yī)療保險申請書》（按日期順序）；（填寫樣張見附頁） （注：門診發(fā)票原件不予退還）理賠申請?zhí)顚懰髻r金額時請扣除掛號費(fèi)、工本費(fèi)、煎藥費(fèi)、分類自付、自費(fèi)、附加支付等費(fèi)用。（說明：分類自付、自費(fèi)是醫(yī)保規(guī)定中不可報銷的部分； 統(tǒng)籌支付是醫(yī)院向醫(yī)保結(jié)算的費(fèi)用，雖打印在發(fā)票上，但未向病人收費(fèi)。索賠時請?zhí)峁┽t(yī)療收據(jù)原件，醫(yī)療費(fèi)用清單以及門診病歷、相應(yīng)檢查報告等理賠申請資料復(fù)印件；原始單據(jù)如需退還請同時提供復(fù)印件，如未提供恕不退還；理賠申請?zhí)顚懰髻r金額時請扣除掛號費(fèi)、工本費(fèi)、煎藥費(fèi)等非理賠費(fèi)用。同時本人授權(quán)任何醫(yī)院或其他知情機(jī)構(gòu)或知情人士向中國平安人壽保險公司提供與本次理賠申請有關(guān)的一切資料（包括病歷、司法證明材料等）。特此申賠！被保險人現(xiàn)狀：□已痊愈□治療中□死亡或殘疾□其他保險事故是否報公安/交警/勞動或衛(wèi)生部門處理 □是（請附材料）□否保險事故者如身故，是否已驗明死因 □是（請附報告）□否被保險人有否正在申請或已獲得其它保險公司、其它福利保障計劃等其它途徑的給付及補(bǔ)償，如有，請詳述：保險金領(lǐng)取方式：□委托 （單位/個人） □自領(lǐng) □銀行轉(zhuǎn)帳（銀行帳戶僅限被保險人本人帳戶，死亡給付不提供銀行轉(zhuǎn)帳；銀行轉(zhuǎn)帳需詳細(xì)填寫開戶銀行、戶名、帳號） 開戶銀行戶名帳號理賠申請人與被保險人關(guān)系 □配偶 □本人 □父母 □子女 □其他本人鄭重聲明：本人聲明上述填寫內(nèi)容，及本人提供的一切資料均完全屬實，如有虛假不實或隱瞞情況中國平安人壽保險公司有權(quán)拒付保險賠償金。
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