低潮氣量聯(lián)合呼氣末正壓在單肺通氣中的應用研究-預覽頁
【正文】 材料與方法選擇ASAⅠ～Ⅱ級，年齡40～75歲，體質量45～75kg擇期行開胸手術的病人25例，合并有嚴重心腦血管疾病及肝、腎疾病者除外。傳統(tǒng)單肺通氣習慣采用10～12ml/kg的潮氣量［1］。結論 低潮氣量容量控制單肺通氣時加用4cmH2O PEEP可作為改善單肺通氣動脈氧合的一種方法，對開胸手術也是一種保護性通氣策略。低潮氣量聯(lián)合呼氣末正壓在單肺通氣中的應用研究李丹 中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院摘要: 目的 觀察25例開胸手術病人行低潮氣量單肺通氣期間呼氣末正壓（PEEP）對動脈氧分壓、脈搏血氧飽和度及氣道壓力的影響。結果 低潮氣量單肺通氣與常規(guī)潮氣量單肺通氣相比氣道壓力大大減小；4cmH2O PEEP對血流動力學無影響，且可顯著改善動脈氧合、提升脈搏血氧飽和度。呼氣末正壓（positive endexpiratory pressure,PEEP）可增加肺功能殘氣量，改善肺順應性，增加動脈血氧分壓，常用以預防單肺通氣時的低氧血癥。在本研究中我們觀察低潮氣量單肺通氣4cmH2O PEEP對單肺通氣時氧合及氣道壓力的影響。聽診導管對位佳、雙肺隔離良好后接primus麻醉機（德國Drager Medical公司生產）控制通氣。術中常規(guī)監(jiān)測（邁瑞PM7000監(jiān)護儀）心電圖（ECG）、心率（HR）、無創(chuàng)動脈血壓（Bp）、脈搏血氧飽和度（SpO2）及呼氣末二氧化碳分壓（EtCO2）。3 統(tǒng)計學分析，計量資料用177。s)項目 177。FVC(%預計值) 177。表2 血流動力學指標的結果(177。 177。 177。 177。 177。 二氧化碳分壓（PaCO2）的變化：PaCO2均在正常范圍，差異比較無統(tǒng)計學意義（P＞）。 177。 177。 177。 177。 177。但單肺通氣也有其不可避免的并發(fā)癥，即低氧血癥，這為術中呼吸道的管理增加了難度。雖然HPV可以減少肺內分流，但仍有9%～27%的病人發(fā)生顯著的低氧血癥［3］。曾有報道，5cmH2O PEEP時心輸出量無明顯變化，而10cmH2O PEEP時心輸出量則明顯減少［4］。本研究在加用4cmH2O PEEP后我們觀察到低潮氣量單肺通氣（6～8ml/kg）時PaO2及SpO2顯著升高，這與PEEP增加肺的功能殘氣量，增加了有效氣體分布有關。但當潮氣量過大時又可能使氣道壓力過高,壓迫肺泡內小氣管，加大健側肺的血管阻力,使右心血液分流至患側肺,加重低氧血癥［6］。劉勇等證實單肺通氣時采用潮氣量6ml/kg、呼吸頻率20次/min對血氣的影響接近正常范圍,在臨床上限時使用是安全的。在我們觀察的結果中30例中僅有1例平臺壓超過25mm
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