【正文】 方在我國漢朝以前其實(shí)就已經(jīng)存在,應(yīng)該是來自西域,而且已經(jīng)在我國流傳千年,只是經(jīng)方在漢朝之前是沒有正式的辨癥依據(jù),用來指導(dǎo)如何使用經(jīng)方。讀了傷寒論的好處在哪里呢？有心研究經(jīng)方的有志之士必須知道一點(diǎn),就是因?yàn)橛辛藗摰牧?jīng)辨證法則的基礎(chǔ),我們經(jīng)方家就敢大劑的、大量的使用經(jīng)方絕對不會出一點(diǎn)錯,由于經(jīng)方都是使用極峻的藥,講究的是一劑就知,二劑就已的效果,也由于藥物的力道強(qiáng)勁有力,而且很多都是有毒的天然藥物。使本次教學(xué)增色不少,也由于他的寶貴經(jīng)驗(yàn),必能使后之學(xué)者能救病人于危急之中,其功不可沒,特于此序文中說明,以傳后世。 以上五種病,廣義地來說,都是傷于寒之后所引起的。如果是病情在惡化,往內(nèi)傳,則是由太陽進(jìn)入陽明或少陽；若進(jìn)入陽明則 不再傳,停在陽明；若是進(jìn)入少陽,則可能進(jìn)入太陰、少陰、厥陰。第 8 頁 20100509 定稿倪注《傷寒論》辨太陽病脈證并治法上篇一、“太陽之為病,脈浮,頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。這寒水不是停滯的,是不斷的代謝更新的。為什么有的人常年不感冒？因?yàn)樗c胃好,所以后面治療的方劑都是從腸胃下手 的,西醫(yī)說感冒是濾過性病毒引起的,西醫(yī)的藥物學(xué)說,濾過性病毒沒有抗生素可以殺它,但是感冒的時候,西醫(yī)開抗生素的藥,來增加抵抗力,抗生素下到胃里面,腸胃第一個受到損害,本來就是腸胃不好,才會表不固,才會抵抗力差,才會得到感冒,所以西藥吃下去,腸胃會越來越差。若反之,原來是陰脈,后來變成陽脈,則是病勢在退,在恢復(fù)中。 張仲景的觀念中,認(rèn)為陽有病、不可以看到陰脈,有病當(dāng)見陽脈。張仲景當(dāng)年雖然不知道有冷氣,但是處方是一樣的,理論是一樣的,所以經(jīng)方還是能夠通用。如果病人原來是厥陰病,治療了以后,最后變成太 陽證,就是快好了。所以如果摸到很浮,很緊的脈,就代表這病人的身體很好。這里的發(fā)熱,有時候會發(fā)熱、有時候沒有發(fā)熱；中風(fēng)證的發(fā)燒,一般不是高燒、溫度不是很高。怕風(fēng),就是不喜歡吹到風(fēng),就是惡風(fēng)。水停在表面上,會感覺到冷,水停滯,造成溫度下降。一說輕輕摸到表面上跳得緊數(shù)強(qiáng),重按到骨邊,跳的更強(qiáng),表是陽,里是陰,這二說法皆可。若以節(jié)氣來看,“從霜降以后,至春分以前,凡有觸冒霜露,體中寒即病者,謂之傷寒也。如果是身體很強(qiáng)的人,吹了冷氣,可能只是皮膚癢一下就好了, 所以平常要保養(yǎng)身體,除了食物選擇以外,就是要把腸胃保養(yǎng)好；人體要清靈、天是虛靈,人是第 10 頁 20100509 定稿倪注《傷寒論》清靈的意思,就是食物進(jìn)入身體,二十四小時就要排出去,新陳代謝很好,就是“清”而能夠“靈”動。如果是進(jìn)入少陽,就可能繼續(xù)進(jìn)入太陰、少陰、厥陰。若脈數(shù)急者,為傳也,如果脈本來是浮緩的,突然跳的很數(shù)很急,就是往里面?zhèn)髁?傳到少陽或陽明或少陰,不一定的,為什么不一定？臨床上絕大多數(shù)都是心臟受到影響而使病情傳經(jīng),例如情志受到影響,因?yàn)槿说那橹静灰粯?如果正好感冒,卻遭小偷,被嚇一跳,恐傷腎,就進(jìn)入少陰了,如果正好感冒,跟老公吵架,怒傷肝,就進(jìn)入蹶陰了；這就是傳經(jīng),傳到那一部位不一定的。太陽癥狀,分「中風(fēng)」和「傷寒」,太陽病進(jìn)入身體的時候,有的時候是進(jìn)入少陽再進(jìn)入陽 明, 有的逆時候是進(jìn)入陽明再進(jìn)入少陽,陽明證主要的癥狀是「但熱不寒」,在太陽少陽的時候,有時候還會覺得冷、寒,進(jìn)入陽明的時候就看不到寒證了,全部是熱證。所以看到頗欲吐,就是少陽證,看到煩躁的,就第 11 頁 20100509 定稿倪注《傷寒論》是代表陽明證。 臨床上看到,如果大量汗流失的時候,例如運(yùn)動完或工作環(huán)境大量流汗的,在這身體水份很少的時候,得到的感冒都是溫病,像小兒感冒多是如此,因?yàn)椴〉膩碓淳褪翘ち?小兒好動所以津液流失很多。七：若自汗出,身灼熱者,名曰「風(fēng)溫」如果人一直流汗,體液一直在喪失,摸他的身體很燙,這有一個特別的名稱就是「風(fēng)溫」。觀其若脈發(fā)汗證者,小便不利；若被下者,直視,失溲；若被火者,微發(fā)黃色,劇則如驚癇,時瘈疭；若火蒸之,一逆尚引日,再逆促命期。中醫(yī)如果看驗(yàn)血報告來看病,也是不對的。保持在身體的食物一直在消化,一直在提供我們能量,人的身體在慢慢用它的能量,一下子清出來,源頭沒了就會沒有體力,病人眼睛就直了,小便流出來,失溲,這小便,不是小出來的,是漏出來的,肝主血,肝藏神,肝在管眼睛。經(jīng)過一層皮膚,看到的血液的顏色會是黃的,這就告訴你血里面的水沒有了,透過皮膚看到的是血的顏色？所以這種發(fā)黃,不是肝膽病的發(fā)黃,不要弄錯了,這種是失水導(dǎo)致的發(fā)黃,嚴(yán)重的話,津液喪失太多的時候,腦里面得不到正常的血來滋潤,會發(fā)驚癇。九：病有發(fā)熱惡寒者,發(fā)于「陽」也；無熱惡寒者,發(fā)于「陰」也。不管是陰病或陽病,得到感冒,正常的話,六天一定會好,所以如果感冒不吃藥,一個禮拜會好。以上下分「陰陽」,上為「陽」,下為「陰」。其它以身體組織之內(nèi)分泌液、水份、血漿等有物質(zhì)者謂之「陰」,身體之抵抗力、細(xì)胞之新陳代謝力、各臟腑之自然機(jī)能等無形者謂之「陽」。如果小孩到了第七天還沒好,變成惡心嘔吐就是傳少陽了。十二：「中風(fēng)」表解而不了了者,十二日愈。此條就是中醫(yī)在辨癥「寒」與「熱」,如果摸病人,身體很燙,病人還要穿衣服,就是熱在皮膚,寒在骨髓,這是“真寒假熱”,表面上是熱,其實(shí)里面是寒,表示病是往里面走的。如果寒在里面,里面的陽會往外走,因?yàn)殛柋粩D出來了,所以熱在皮膚,寒在骨髓,所以這時候摸病人會身體很燙,而病人還要穿衣服,這是因?yàn)槔湓诶锩?。舌形：舌雖干而質(zhì)淡,或紅而質(zhì)潤。 口鼻氣：呼出氣必溫,且急促,或有不臭。 以后我們會?？吹健干虾聼帷?而不用「真寒假熱」、或「真熱假寒」,看到「上熱下寒」,就是告訴你去熱和去寒的藥必須同用。所以治病的時候不用補(bǔ)藥。傷寒金匱中的方劑,大概有百分之六十的處方都是用桂枝湯做加減,經(jīng)方家認(rèn)為桂枝湯是調(diào)和陰陽的第一方,這個湯方是古代圣賢歷代相傳的經(jīng)方,張仲景將它歸經(jīng)到治療太陽中風(fēng)來使用。怎么知道陰陽不平衡？白天昏昏沉沉,晚上精神很好,就是陰陽不平衡；或者是你跟大多數(shù)人不一樣,也是陰陽不平衡,例如十個人吃蝦子,結(jié)果九個人沒事,一個人有事,那一個人就是陰陽下平衡。 例如桂枝湯,如果做成桂枝丸,結(jié)果桂枝丸吃下去等很久才會發(fā)汗,桂枝湯一喝下去就發(fā)汗,不一樣的效果。丸劑最主要的可以逐破積聚,或者不進(jìn)飲食的人,胃口不好的情況下,可以用丸劑,丸劑藥緩力專,效觀其力緩脈慢證但力量專一,可以集中于一處病灶,所以如果病邪擴(kuò)散全身的時候,就要用湯劑才有辦法。為什么設(shè)計這方子？因?yàn)橹偈ブ啦∪私蛞翰粩嗟脑趩适?所以桂枝湯證一定有汗,「桂 枝湯」的主證是病人有汗而且惡風(fēng),如果無汗,病人感冒發(fā)燒高熱且完全沒汗,就不是「桂枝湯」 證,因?yàn)橛泻?所以體液一直在喪失,要趕快利用紅棗補(bǔ)足,腸胃里面有很多黏液,體液一直在耗第 15 頁 20100509 定稿倪注《傷寒論》散的時候,胃、小腸、大腸的黏液都會跟著出去,紅棗表面是紅的,里面是黃的,火生土,而且紅棗煮出來的湯液黏黏的,所以喝之后,等于是腸胃的津液,舉凡在腸胃的津液快干掉的時候,要趕快用紅棗補(bǔ)足。但是不能光讓動脈加速流動,還要讓靜脈加速回來,所以為什么用「白芍」,在「神農(nóng)本草經(jīng)」里面說：白芍輕用的時候,可以補(bǔ)血,重用的時候,可以活血、破血,就是破瘀。如果陽不足加重桂枝、陰不足加重白芍,所以可以調(diào)陰陽。根據(jù)清代名醫(yī)王樸莊的考證、漢制的八兩約等于現(xiàn)在的六錢,所以漢制三兩約等于現(xiàn)在的 錢。溫覆令一時許,遍身縶縶微似有汗者益佳。又不汗,服后小促其間,半日許,令三服盡。隨證治用之七碗水,用大火煮,古時候升柴火煮湯藥,柴火的“微火”等于現(xiàn)在瓦斯?fàn)t的大火、煮成 三碗渣拿掉,等溫了再喝,一次服一碗。如果藥開太重,一下子大汗出就不好了。半日許,令三服盡,十二小時喝三碗,若病重者,一日一夜服,周時觀之,就是每四小時喝一次,日夜都服,服一劑盡,病證猶在者,更作服,再去煮,若汗不出,乃服至二三劑。喝完桂枝湯,為什么喝熱稀飯？在中醫(yī)的觀念認(rèn)為稀飯、白飯是最好的營養(yǎng),腸胃最能吸收的是稀飯。 紅棗：「朱雀」,就是保護(hù)胃的,紅棗的加減很重要,紅棗是甘飴的東西,很甜,平常肚子（中焦）濕熱比較盛的人。 發(fā)熱,是一種本身的抵抗力和濾過性病毒相抗的現(xiàn)象,這四個癥狀出現(xiàn)肯定是桂枝湯,兩個癥狀出現(xiàn)就可以了,如果臨床上聽起來是桂枝湯,但里面的病是淋病、梅毒,不一定的,如果癥狀是 這樣,桂枝湯下去就好了,只要是癥狀一樣,湯劑都行得通。 葛逆根這藥可以升水,這水除了把肌肉的水提升到表面上發(fā)汗發(fā)掉以外,最重要的是葛根可以從腸胃里面一路通出來,還有喉嚨很干燥的時候,葛根也可以生津,讓下面的津液往上走,上到喉部來。如果用針灸,下「后溪」、「申脈」,「大椎」放血去熱,上下強(qiáng)硬處再拔火罐。桂枝和芍藥等量,葛根要加重,所以如果桂枝三錢,葛根就要用四錢,如果桂枝五錢。 臨床上,小孩子的感冒,常常都見到桂枝加葛根湯證,因?yàn)樾『⒆雍芷?、很好?流汗很多的情況下吹到風(fēng),因?yàn)榻蛞毫魇Ш芏?所以也需要用到葛根。十八：「太陽病」,下之后,其氣上沖者,可與「桂枝湯」,用前法；若不上沖者,下可與之。但是在臨床上的情形,有時候,發(fā)表與攻里可以同時使用,例如病人現(xiàn)在有表證需要發(fā)表,但是已經(jīng)便秘了兩三天,這個時候,我們可以開兩個藥方給病人,告訴他先吃這帖藥,等表證去 除之 后逆,再吃另外一帖藥把便秘治好,省得病人舟車往返。三、寒熱并下,表同時有寒熱,攻下的以后,造成大小結(jié)胸,用陷胸湯。一般的原則來說,當(dāng)病邪在表,例如有頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、脈浮、惡風(fēng)、惡寒、發(fā)熱等,我們用汗法,當(dāng)病在上膈,例如吃壞東西、胸腔痰涎很多、鼻黏膜痰很多,我們想要把病邪清掉,用吐法；當(dāng)病邪堵在下焦,我們用承氣湯類攻下,也就是下法。汗不出者,不可與也；常需識此,勿令誤也。脈分上、中、下,上就是皮表,就是診他浮,中就是皮肌,皮和肌肉之間,下就是肌骨,骨和肌肉之間。觀其二脈一：證若酒客病,不可與「桂枝湯」；得湯則嘔,以酒客不喜甘故也。因?yàn)樗呀?jīng)傷到胃了,桂枝湯加上蒼朮、澤瀉還是會讓胃不舒服。平常桂枝湯可做補(bǔ)藥,張仲景認(rèn)為藥就是藥,所以張仲景的處方,大多開的是「藥」,因?yàn)槿说摹戈庩枴故瞧胶獾?「陰」不足的時候,不用滋「陰」要壯「陽」,陽一壯就把「陰」拉起來了,「陽」不足的時候,也是要壯「陽」的。喘家, 就是本來就有咳嗽,喘包括咳,咳久就變喘。所以舌苔很黃就是很熱,熱就是發(fā)炎,舌苔很厚,口水很多黏黏的,就是濕,平常就有這種病的人,得到桂枝湯證的時候,桂枝湯喝下去。反過來說,如果有桂枝湯證還有氣喘咳嗽,且咳黃痰,就吃桂枝湯加厚樸杏仁,如果喝完酒回來,得到桂枝湯證,就是酒客病。 二三：凡吐家,服「桂枝湯」,其后必吐膿血也。難以屈伸者,「桂枝加附子湯」主之?！概诟阶印箤ｉT溫腎陽的,腎陽不足,小便就會很清白、腰酸、遺精、臉色白黃得很虛弱。炮附子就是生附子皮剝掉切片,直接在鐵鍋上面干炒。若一服汗止,停后服。證若微惡寒者,「桂枝去芍藥方中加附子湯」主之。若微惡寒者,「桂枝去芍藥方 中加附子湯」主之,如果病人除了剛剛的現(xiàn)象還有點(diǎn)怕冷,怕冷代表陽虛了,陽就是人身上的活動力,新陳代謝的力量、生命力,這惡寒,是從里面冷出來的,病人身體里面一陣一陣?yán)?就 是心陽虛了,因?yàn)楣ハ?津液傷太多了,這時候加些附子下去、補(bǔ)心陽的藥,所以心臟病的藥里 面絕沒有芍藥,只要有胸滿的癥狀,張仲景一律去白芍。若一服惡塞止。 三、根：摸脈的時候,寸脈關(guān)脈都沒了,尺脈還有一點(diǎn)點(diǎn),就還有救,病人還不會死。如果一息六七下,腎臟有問題了,腎結(jié)石,尿毒…。太陽病,得之八九日,得到一段時間以后,如瘧狀,就是忽冷忽熱的現(xiàn)象,發(fā)熱、惡寒、熱多、寒少,發(fā)熱,又會怕冷,熱比較多,寒比較少,就是這人的抵抗力比較強(qiáng),其人不嘔,清便欲 自可,病人不嘔,且大小便很正常,張仲景在傷寒論中言及病在剛開始的時候,所得的是太陽隨證病,治如果之病進(jìn)入少陽的時候,病人馬上會產(chǎn)生嘔,病進(jìn)入陽明的時候,病人會便秘或燥渴。所以其人不嘔, 清便欲自可,就是這個病不在少陽,也不在陽明,病還在太陽。所以洗完澡或平常沒事,風(fēng)吹皮膚會癢的,其實(shí)在癢的時候,發(fā)微汗就可以了。 麻黃又名「青龍」,麻黃在藥房中,拿出來是一節(jié)一節(jié)細(xì)細(xì)的,像牙簽一樣,青色的,麻黃有節(jié)枝的,麻黃的節(jié)可以止汗,節(jié)要拿掉,麻黃的枝可以發(fā)汗,所以用于發(fā)汗的時候,要去節(jié), 像當(dāng)歸一樣,當(dāng)歸的身補(bǔ)血,但是當(dāng)歸的須是破血的。觀其脈煮取證一升八合,去滓,溫服六合,就是分成三次喝。 這是桂枝湯里面加兩味藥,麻黃和杏仁,桂枝比芍藥多。桂枝和芍藥是一組,麻黃和杏仁是一組,麻黃入肺,在【本草】上寫麻黃可以宣肺,麻黃一 下去,肺的氣管全部打開,肺是諸陽之會,所以心臟的力量會加強(qiáng),因此麻黃有興奮劑的作用。如果反著開,麻黃重,桂枝少,汗會大量出去。為什么會煩躁?因?yàn)椴∪吮旧砭褪翘摰?虛在心臟,吃了桂枝湯之后,桂枝是發(fā)表的,結(jié)果發(fā)表的力量不夠,就停在這地方,頭是諸陽之會,所有的陽都會在頭部,身上所有的陽氣、 動能出來的時候、一定先給頭部,到頭部之后,才會灌到四肢上去,到頭部的力量不夠,就停在胸口,扎「風(fēng)池」、「風(fēng)府」,就是通關(guān)活絡(luò),讓它能通上去、讓桂枝湯能發(fā)表。所以如果處方開得好,藥吃下去,頭不「瞑?！?病 不會好的,感冒,吃完藥,胃氣大多在白天恢復(fù),如果是陰證,病人「瞑?！沟臅r候,大多在晚上半夜的時候,半夜胃氣恢復(fù),「瞑?！咕拖襻樉囊鸬摹笗炨槨?這種狀況出現(xiàn)時,表示一次就好了。如果病人發(fā)熱的時候比較多,發(fā)冷的時候比較少,代表病人的元陽很足（免疫系統(tǒng)足）,這時桂枝加重,麻黃減少,所以桂枝二麻黃一湯,桂枝三,芍藥二,麻黃一。服桂枝湯以后,病人大汗出后,大煩渴不解,脈洪大者,「白虎加人參湯」