醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)醫(yī)療損害案件實(shí)務(wù)與技巧-預(yù)覽頁
【正文】 神損害 。 醫(yī)療侵權(quán)之權(quán)主要是人身權(quán)中的物質(zhì)性人格權(quán) 人身權(quán)結(jié)構(gòu) .doc。 醫(yī)療損害責(zé)任這一章有六處賠償責(zé)任 ， 一處侵權(quán)責(zé)任 ， 一處法律責(zé)任 ， 主要是人身損害賠償責(zé)任 ， 人身損害賠償所涉法條 .doc。 這里的 “ 法律 ” 僅指全國人大及其常委會(huì)通過的法律 ， 不包括行政法規(guī) ， 更不包括地方法規(guī)等其他規(guī)范性文件 ， 所以 ， 《 侵權(quán)責(zé)任法 》 的效力自然高于行政法規(guī)和地方法規(guī)等 。 不再適用本法以外的其他法律 、 法規(guī)及司法解釋規(guī)定的醫(yī)療損害賠償責(zé)任 。 在因果關(guān)系上 ， “ 果 ” 即三個(gè)損害結(jié)果 (16條規(guī)定的人身損害 、 殘疾 、 死亡 )不能破 ， “ 關(guān)系 ” 即因與果之間前者引起后者的客觀聯(lián)系 ， 法律語言表述就是 “ 造成 ” ， 16條規(guī)定的三個(gè)造成也不能破 ， 唯一能破舊的就是 “ 因 ” ， 即違法行為 ， 表現(xiàn)為醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù) ， 違反診療規(guī)范 。 第二 ， 不適用侵權(quán)責(zé)任的醫(yī)療爭議案件： (1)非法行醫(yī)案； (2)傳染病防治案； (3)職業(yè)病防治案； (4)計(jì)劃生育案； (5)健康體檢案等 。 五十八條規(guī)定 .doc 不難看出， 58條規(guī)定的范圍非常寬泛，基本涵蓋了整個(gè)診療活動(dòng)，這就是說在新的法律時(shí)代，醫(yī)療侵權(quán)損害案件的訴訟中，幾乎都適用的是過錯(cuò)推定責(zé)任原則，實(shí)行舉證責(zé)任倒置。就是病歷資料。 三、強(qiáng)化病歷證據(jù)觀念 三、強(qiáng)化病歷證據(jù)觀念 58條存在的立法缺陷 （ 1）第 6條第 2款，根據(jù)法律規(guī)定推定行為人有過錯(cuò)，行為人不能證明自己沒有過錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。原規(guī)定是從 “ 醫(yī)療損害 ” 直接推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在 “ 過錯(cuò) ” ，而 58條所規(guī)定的推定過錯(cuò)是有前提條件的，即三種情形。 第二種情況，原告主張醫(yī)療機(jī)構(gòu)隱匿、拒絕提供與糾紛的病歷資料，要提供證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)有相關(guān)的病歷而隱藏不提供，或拒絕提供病歷資料的證據(jù)。 法律明確規(guī)定了基礎(chǔ)事實(shí)－－患者有損害。 三、強(qiáng)化病歷證據(jù)觀念 因果關(guān)系的舉證責(zé)任在原告方。 《證據(jù)規(guī)定》第 25條規(guī)定 .doc 三、強(qiáng)化病歷證據(jù)觀念 正確適用法律抗辯。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)免責(zé)，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)舉證責(zé)任（ 60） 法定免責(zé)條文 .doc。關(guān)于告知義務(wù)的履行及其責(zé)任 北京市高院關(guān)于醫(yī)療告知規(guī)定 .doc。 注意：對(duì)不能確定死因或家屬對(duì)死因有異議應(yīng)當(dāng)要求家屬進(jìn)行尸檢。這一條存在爭議問題頗多，集中在醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否屬于消費(fèi)者，在醫(yī)療產(chǎn)品責(zé)任中究竟是無過錯(cuò)責(zé)任還是過錯(cuò)責(zé)任，血液是不是產(chǎn)品兩個(gè)問題上。 三、強(qiáng)化病歷證據(jù)觀念 三、強(qiáng)化病歷證據(jù)觀念 訴訟就是打 “ 官司 ” ，打 “ 官司 ” 就是打證據(jù)，證據(jù)就是證實(shí)案件事實(shí)的依據(jù)，案件事實(shí)都是發(fā)生在過去的事實(shí)。 患者要求查閱、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。 從病歷資料的建立之時(shí)起到整理入檔之前均應(yīng)稱為病歷 ， 即病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過程中形成的文字 、 符號(hào) 、 圖表 、 影像 、 切片等資料的總和 。 三、強(qiáng)化病歷證據(jù)觀念 根據(jù) 《 條例 》 第 10條 、 《 病歷管理規(guī)定 》 第 15條規(guī)定 ， 《 侵權(quán)責(zé)任法 》 第 61條第 1款所羅列的住院志 、 醫(yī)囑單 、 檢驗(yàn)報(bào)告 、 手術(shù)及麻醉記錄 、 病理資料 、 護(hù)理記錄等資料 ， 顯然是指客觀病歷資料 。 三、強(qiáng)化病歷證據(jù)觀念 《 證據(jù)規(guī)定 》 規(guī)定 ， 醫(yī)療引起的侵權(quán)訴訟 ， 實(shí)行 “ 過錯(cuò) 、 因果關(guān)系雙推定 ， 其出臺(tái)的重要背景是患方對(duì)全部病歷資料沒有知情權(quán) 。 三、強(qiáng)化病歷證據(jù)觀念 在司法實(shí)踐中 ， 《 條例 》 雖然將病歷區(qū)分為主觀病歷 、 客觀病歷 ， 并且明確限制了患方只能復(fù)印客觀病歷 。 可見 ， 醫(yī)療糾紛進(jìn)入司法程序后 ， 區(qū)分主觀 、 客觀病歷沒有任何意義 。 病歷書寫基本規(guī)范 2022年版 .doc 電子病歷書寫基本規(guī)范 .doc 新版《病歷書寫基本規(guī)范》新在哪里及實(shí)施中 需注意的問題 .ppt 電子病歷基本規(guī)范（試行）釋義 病歷書寫常見出現(xiàn)的問題 .doc 對(duì)異議病歷的審查原則 .doc 法官對(duì)異議病歷的具體處理 .doc 三、強(qiáng)化病歷證據(jù)觀念 三、強(qiáng)化病歷證據(jù)觀念 第六十三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查。 北京高院《指導(dǎo)意見》關(guān)于醫(yī)療鑒定 .doc 四、認(rèn)真對(duì)待醫(yī)療鑒定 可見， “ 在國家有關(guān)部門關(guān)于醫(yī)療損害鑒定的新規(guī)定頒布之前”，北京市有關(guān)醫(yī)療損害鑒定的規(guī)定是個(gè)權(quán)益之計(jì)。在目前允許兩種鑒定并存情況下，可以認(rèn)為具有同等效力，盡少不能將醫(yī)療過錯(cuò)作為醫(yī)療損害技術(shù)鑒定的救濟(jì)手段。 參加鑒定會(huì)注意事項(xiàng) （ 1）參加鑒定會(huì)人員要做到不卑不亢，尊重專家； （ 2）鑒定會(huì)上沒有回答對(duì)方問題的義務(wù)，避免與對(duì)方發(fā)生爭吵； （ 3）確定合理的參加鑒定會(huì)的人員，盡可能讓涉嫌醫(yī)療損害責(zé)任的醫(yī)師、護(hù)士回避； （ 4）必要時(shí)，對(duì)對(duì)方的發(fā)言提出異議或策略性打斷對(duì)
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