醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)醫(yī)療損害案件實(shí)務(wù)與技巧(編輯修改稿)
2025-07-18 08:05 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 錄音錄像或?qū)懭沼浽敿?xì)記錄診療過(guò)程從而否定病歷內(nèi)容真實(shí)性 。 三、強(qiáng)化病歷證據(jù)觀念 三、強(qiáng)化病歷證據(jù)觀念 58條存在的立法缺陷 （ 1）第 6條第 2款，根據(jù)法律規(guī)定推定行為人有過(guò)錯(cuò)，行為人不能證明自己沒(méi)有過(guò)錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。即允許被推定者反證自己沒(méi)有過(guò)失的，而 58條則無(wú)此規(guī)定，這究竟是推定還是認(rèn)定？ （ 2）違法與過(guò)錯(cuò)是民事侵權(quán)責(zé)任構(gòu)成的兩個(gè)要件，行為違法是否能推定出行為人存在過(guò)錯(cuò)？有些違法行為，行為人是沒(méi)有過(guò)錯(cuò)的。 （ 3）如何界定 “ 診療規(guī)范 ” ？由于醫(yī)療行為的復(fù)雜性、患者個(gè)體的差異性，事實(shí)證明醫(yī)務(wù)人員的臨床診療行為并不一定必須符合規(guī)范，有些按照規(guī)范診療結(jié)果也有可能是錯(cuò)誤的，是否意味著有過(guò)錯(cuò)？有些疾病并沒(méi)有診療規(guī)范，沒(méi)有規(guī)范自然就不存在違反規(guī)范，是否意味著醫(yī)療機(jī)構(gòu)就沒(méi)有過(guò)錯(cuò)？ 三、強(qiáng)化病歷證據(jù)觀念 （ 4）推定過(guò)錯(cuò)成立，并不一定與 “ 患者損害 ” 存在因果關(guān)系，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否承擔(dān)民事賠償責(zé)任？ （ 5）確定過(guò)錯(cuò)與患者損害之間是否存在因果關(guān)系？ （ 6）確定因果關(guān)系是否需要進(jìn)入鑒定程度？ （ 7）原、被告雙方誰(shuí)對(duì)因果關(guān)系負(fù)有舉證責(zé)任？ （ 8）鑒定程序由誰(shuí)啟動(dòng)？是原告、被告還是法院？ （ 9）鑒定費(fèi)由誰(shuí)支付？等等 三、強(qiáng)化病歷證據(jù)觀念 怎樣應(yīng)對(duì) 58條的過(guò)錯(cuò)推定？ （ 1） 58條與原舉證責(zé)任倒置有區(qū)別。 58條規(guī)定與《證據(jù)規(guī)定》第四條第八項(xiàng)的規(guī)定是有很大區(qū)別的。原規(guī)定是從 “ 醫(yī)療損害 ” 直接推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在 “ 過(guò)錯(cuò) ” ，而 58條所規(guī)定的推定過(guò)錯(cuò)是有前提條件的，即三種情形。 （ 2）原告對(duì)三種情形承擔(dān)舉證責(zé)任。 存在三種情形是原告的主張，原告對(duì)自己的主張有責(zé)任提出相應(yīng)的證據(jù)加以證明，沒(méi)有證據(jù)或證據(jù)不足以證明其主張的，人民法院不得推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)。 三、強(qiáng)化病歷證據(jù)觀念 第一種情形，原告要有證據(jù)證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章及其他有關(guān)診療規(guī)范規(guī)定的行為事實(shí)和人身?yè)p害的事實(shí)。 第二種情況，原告主張醫(yī)療機(jī)構(gòu)隱匿、拒絕提供與糾紛的病歷資料，要提供證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)有相關(guān)的病歷而隱藏不提供，或拒絕提供病歷資料的證據(jù)。 第三種情形，原告主張醫(yī)療機(jī)構(gòu)偽造病歷資料，需要有證明醫(yī)療機(jī)構(gòu) “ 無(wú)中生有，故意弄虛作假 ” 的證據(jù)；主張篡改病歷資料，需要有證明醫(yī)療機(jī)構(gòu) “ 故意造假、改動(dòng)病歷資料的證據(jù)；主張醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷毀病歷，需要有證明醫(yī)療機(jī)構(gòu) ” 從有變無(wú)、故意毀滅病歷資料的證據(jù)?？傊?，患方只是在有證據(jù)證明三種情形存在的情況下，法官才可以推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過(guò)錯(cuò)，沒(méi)有證據(jù)或證據(jù)不足以證明的不能推定過(guò)錯(cuò)。 三、強(qiáng)化病歷證據(jù)觀念 病歷資料問(wèn)題，不必然對(duì)診療行為產(chǎn)生影響。 法律明確規(guī)定了基礎(chǔ)事實(shí)－－患者有損害。如醫(yī)護(hù)人員違反操作規(guī)程，不一定造成患者損害，如青霉素注射未經(jīng)皮試違規(guī)，但沒(méi)有造成患者損害。實(shí)習(xí)生書(shū)寫(xiě)的病歷上級(jí)醫(yī)生沒(méi)有簽字，不等于內(nèi)容虛假等，違反行政法，沒(méi)有造成患者人身?yè)p害的只是行政責(zé)任，與民事賠償無(wú)關(guān)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)據(jù)理力爭(zhēng)，人民法院應(yīng)當(dāng) 依據(jù) 《證據(jù)規(guī)定》66條 .doc ，審核病歷證據(jù)與患者損害的關(guān)聯(lián)性，做到首先以法律為準(zhǔn)繩，再考慮以法律事實(shí)為基礎(chǔ)。 三、強(qiáng)化病歷證據(jù)觀念 因果關(guān)系的舉證責(zé)任在原告方。 如果三種情形證明存在，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過(guò)錯(cuò)成立，怎樣認(rèn)定 “ 患者有損害 ” 及其損害與過(guò)錯(cuò)的因果關(guān)系？有觀點(diǎn)認(rèn)為這里的推定應(yīng)當(dāng)是 “ 認(rèn)定 ” ，直接由醫(yī)療機(jī)構(gòu)擔(dān)責(zé)，我們認(rèn)為是錯(cuò)誤的。有過(guò)錯(cuò)與損害結(jié)果并不必然存在法律因果關(guān)系，是否存在因果關(guān)系當(dāng)然需要通過(guò)技術(shù)鑒定確認(rèn)。關(guān)鍵要看三種情形存在是否影響鑒定，如果因醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過(guò)錯(cuò)直接導(dǎo)致無(wú)法鑒定的，則另當(dāng)別論，但三種情形存在多數(shù)情況下是不影響鑒定的，否則怎樣認(rèn)定患者有損害？原告方有義務(wù)提起醫(yī)療損害鑒定申請(qǐng)，拒絕鑒定的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)舉證不能的責(zé)任。 《證據(jù)規(guī)定》第 25條規(guī)定 .doc 三、強(qiáng)化病歷證據(jù)觀念 正確適用法律抗辯。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要善于使用《民事訴訟證據(jù)若干規(guī)定》第 76條規(guī)定進(jìn)行抗辯。 “ 當(dāng)事人對(duì)自己的主張，只有本人陳述而不能提供其他相關(guān)證據(jù)的，其主張不予支持 ” 。 58條三種過(guò)錯(cuò)推定情形，均屬于這種情況。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)免責(zé)，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)舉證責(zé)任（ 60） 法定免責(zé)條文 .doc。 北京高院《指導(dǎo)意見(jiàn)》關(guān)于免責(zé)舉證規(guī)定 .doc如患者或其近親屬不配合情形、診療行為符合規(guī)范、緊急情況、患者生命垂危、盡到合理診療義務(wù)、當(dāng)時(shí)醫(yī)療水平局限、醫(yī)療意外（患者病情異常、體質(zhì)特殊）、無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血、不可抗力、必要檢查等情況，醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要有充分的病歷資料來(lái)佐證，沒(méi)有證據(jù)或證據(jù)不足證明免責(zé)事由的成立，對(duì)患者的損害就要承擔(dān)責(zé)任。 “ 免責(zé) ” 醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)舉證責(zé)任 .ppt 三、強(qiáng)化病歷證據(jù)觀念 （ 2） 醫(yī)療倫理?yè)p害責(zé)任主要是指醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中侵犯了患者知情權(quán)、隱私權(quán) （ 5 5 62） 醫(yī)療倫理?yè)p害責(zé)任條文 .doc。 常見(jiàn)類型 (1)未履行告知義務(wù)或告知未同意實(shí)施診療； (2)未盡告知義務(wù)，即告知內(nèi)容存在瑕疵； (3)未履行告知義務(wù)卻實(shí)施了治療但也未造成損害。關(guān)于告知義
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