危重病人常用搶救藥物應用時的注意事項-預覽頁
【正文】 心 律 失 常 ?心室顫動是院外死亡的主要原因 ?美國每年 250,000院外心臟驟停 ?95%死亡 ?利多卡因傳統(tǒng)上用于反復發(fā)作的室顫和頑固室顫，但沒有隨機臨床試驗證實 ?在心肺復蘇的情況下尚無有關抗心律失常藥物的隨機雙盲試驗 胺碘酮 （ 150mg/3ml ） 藥理作用 (1) ? 抗心律失常作用 ?減慢竇性心律 ?延長心肌動作電位時程和有效不應期 ?減慢心房、房室結和房室旁路的傳導 藥理作用 (2) 抗心肌缺血作用 ?降低外周阻力并且減慢心率，從而降低心肌耗氧量 ?直接作用于冠脈血管平滑肌，增加冠脈流量 ?口服負性肌力作用輕或無 ?降低主動脈壓和外周阻力，從而維持心輸出量 ? 廣譜抗心律失常藥物 (房撲、房顫轉律或轉律后維持竇性心律 ) ，胺碘酮好于利多卡因 PＷ的心律失常 可達龍可用于上述心律失常，尤其當合并器質性心臟病時靜脈用藥用于病情嚴重并要求快速反應或口服不允許的情況下 適應癥 胺碘酮 ? 用法用量及注意事項： CPR、除顫、血管加壓劑無反應的心臟驟停： 300mg 推注（用 2030mL的 5%葡萄糖進行稀釋），初始劑量用后 35min，可再次推注 150mg。每天累積量超過 壓；用藥觀察患者的心率和血壓； 利 多 卡 因 ?適應癥： 1. 治療室性心律失常，對室上速無效，可作為胺碘酮的替代藥物，用于 VF/VT導致的心臟驟停病人的治療。肝功能障礙、慢性心衰、休克或應用西咪替丁的患者半衰期延長。 ?禁與任何藥物混合使用 ， 禁與鈣劑同用 。 ?①地高辛為迄今唯一被證明既能改善癥狀又不增加死亡危險的強心劑，地高辛對病死率呈中性作用 。 ?具有強烈的抗心律失常作用，應在心電監(jiān)護下使用。 維持量： ~1g/h IV，調整劑量直至尖端扭轉型室速得到控制。min) ?主要用于急性左心衰和高血壓危象 ,可迅速減低心臟的前后負荷，緩解心衰癥狀。 硝酸甘油 （ 5mg/1ml） ?藥理作用： 松弛血管平滑肌，主要擴張周圍靜脈 （降低前負荷） ?適應癥： 用于冠心病心絞痛的預防與治療。 硝酸異山梨酯（ 10mg/10ml ） ?藥理作用： 松馳血管平滑肌，擴展外周動靜脈以及冠脈，降低心臟前后負荷。 硝酸異山梨酯 注意事項： ? 應用本品時必須密切監(jiān)察脈搏及血壓，以便及時調整劑量 ? 長期連續(xù)用藥可產生耐藥性，故不宜長期連續(xù)用藥。 ?卡托普利 ?①改善血流動力學，直接擴張血管； ?②降低腎素、 AngⅡ 及醛固酮水平，間接抑制交感神經活性； ?③糾正低鉀、低鎂，降低室性心律失常危險，減少心臟猝死 (SCD) ； ?④逆轉心室重構，阻止心室擴大； ? ACE抑制劑廣泛用于治療 CHF和高血壓。 3 β 受體阻滯劑使用劑量：梗死后最初幾小時即可靜脈注射倍他樂克 5~10mg， 可減少未溶栓病人梗死范圍和相關并發(fā)癥的發(fā)生率 ， 也可降低溶栓病人的再梗死率 。 經中心靜脈導管使用；負荷量后可出現(xiàn)低血壓；可用于 COPD患者 。只可用特殊的稀釋液溶解甲強龍無菌粉末，必要時可用 5％葡萄糖、生理鹽水進一步稀釋后使用。 ?靜脈滴注對某些藥物中毒有非特異性的治療作用，如巴比妥類、水楊酸類藥物及甲醇等中毒。 ?根據(jù)血氣補堿 mmol=堿剩余 **kg。對皮膚有刺激， 低血鉀伴二氧化碳潴留者慎用，臨床上寧酸勿堿。 ?作為輔助性利尿措施治療腎病綜合征、肝硬化腹水，尤其是當伴有低蛋白血癥時。 ?硫酸嗎啡 (10mg／支 ) ?／ kg ／(kg 鈣劑（葡酸鈣 1g/10ml 含元素鈣 93mg， 10%氯化鈣 ） ?藥理作用： ， 減慢竇房結節(jié)律和房室傳導，心肌收縮力加強。 尖端扭轉型室速治療 1 硫酸鎂 ： 1 ～ 2g(15min)稀釋后靜脈注射硫酸鎂改變 鉀離子的分布， 鎂 離子能抑制異位興奮點。靜注葡萄糖酸鈣可對抗致死性呼吸抑制效應。 3．洋地黃中毒引起頻發(fā)性、多源性早搏或快速心律失常。 ?如病情危急 ， 補鉀濃度和速度可超過上述規(guī)定 。 ?滴注速度較快或原有腎功能損害時，應注意發(fā)生高鉀血癥 。初期 1020ml速度略慢，以觀察有無過敏，如無特殊 500 ml可在 1530分鐘內輸完。 中分子右旋糖酐 (6 – 7萬、 6%）維持時間 612小時， 低分子右旋糖酐 (2 – 4萬、 10%）維持時間 時， 24小時用量多限于 1000ml。
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