精神分裂癥患者的護(hù)理(1)-預(yù)覽頁
【正文】 1 % 患病風(fēng)險隨血緣親近程度逐漸增大 大腦結(jié)構(gòu)異常 ? 近年來腦結(jié)構(gòu)成像研究發(fā)現(xiàn)，約 1/4的分裂癥患者在 CT及 MRI造影檢查中，發(fā)現(xiàn)有輕度的腦萎縮現(xiàn)象，表現(xiàn)為腦室擴(kuò)大、腦溝增寬、皮質(zhì)萎縮等。 發(fā)病機(jī)制：多巴胺假說 精神分裂癥病因復(fù)雜，主要機(jī)制是 腦內(nèi)多巴胺功能紊亂 陽性癥狀 陰性癥狀 認(rèn)知損害 多巴胺通路 原發(fā)性前額葉 多巴胺功能低下 繼發(fā)性皮質(zhì)下 多巴胺功能亢進(jìn) 多巴胺 1型受體激動不足 多巴胺 2型受體 過度激動 環(huán)境及心理社會因素 ? 歐美研究發(fā)現(xiàn)貧困階層的患病率和發(fā)病率較高，有些人認(rèn)為貧困階層精神壓力大，容易發(fā)病。大多數(shù)患者在首發(fā)前有前驅(qū)癥狀，如性格改變、睡眠障礙、工作能力下降、對社會、個人儀表失去興趣，然后出現(xiàn)認(rèn)知、情感、意志行為之間的不協(xié)調(diào)。 ? （ 2）思維內(nèi)容障礙：妄想是最常見的一種思維內(nèi)容障礙。妄想的內(nèi)容與患者的經(jīng)歷、教育背景有一點(diǎn)的聯(lián)系。某患者經(jīng)常反穿衣服，以表示自己“表里如一，心地坦白”。隨著病情的發(fā)展，情感淡漠往往成為主導(dǎo)癥狀?；颊弑憩F(xiàn)為動機(jī)缺乏，行為被動、退縮，意志低下，對生活無興趣，無故曠課、不上班，不求上進(jìn)，隨遇而安。 其它常見癥狀 ? （ 1）自知力：本病的早期可有自知力存在，隨著病情的發(fā)展自知力也逐漸消失，患者常常不承認(rèn)自己有病而拒絕就醫(yī)服藥。以幻聽最常見，主要是言語性幻聽，即在意識清晰的情況下聽見說話的聲音。如患者聽到有聲音命令他“唱歌”，患者就會不管在什么場合引吭高歌。 （二）臨床類型 ?根據(jù)臨床癥狀的特點(diǎn)，可劃分為以下不同類型： ?偏執(zhí)型 ?單純型 ?青春型 ?緊張型 ?未定型 偏執(zhí)型 ? 偏執(zhí)型也稱妄想型 ,是最常見的類型，占國內(nèi)住院精神分裂癥患者的 50%以上。受妄想的支配，患者的情感、行為出現(xiàn)相應(yīng)改變，甚至出現(xiàn)傷人或自傷行為。此型患者因早期癥狀不明顯，可被誤認(rèn)為患者“不求上進(jìn)”、“性格內(nèi)向”等，不易及時發(fā)現(xiàn)，在治療上對抗精神病藥不敏感，預(yù)后最差，易逐漸發(fā)展為慢性精神衰退。有的出現(xiàn)意向倒錯、易食，有時出現(xiàn)幻覺。緊張性木僵可與緊張性興奮交替出現(xiàn)，表現(xiàn)為突然起病雜東西，傷人毀物，很快又轉(zhuǎn)回木僵狀態(tài)。 ? （ 1）反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽。 ? （ 5）原發(fā)性妄想（包括妄想知覺，妄想心境）或其他荒謬的妄想等。 ? （ 9）明顯的一直減退或缺乏。 （四）排除標(biāo)準(zhǔn) ? 排除器質(zhì)性精神障礙及精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙。病情緩解期貨慢性階段，除適量藥物治療外，環(huán)境、心理治療和社會支持十分必要，特別是對患者的社會康復(fù)，預(yù)防期衰退，以及提高其適應(yīng)社會的能力起著重要作用。成人常用量 300400mg/d，老年人用藥酌減。成人治療劑量門診以每日 2040mg為宜，住院患者可每日 4060mg，分 2次服用，鎮(zhèn)靜作用比氯丙嗪輕，少見體位性低血壓。 ? （ 4）氟奮乃靜：適應(yīng)證大致同三氟拉嗪，治療劑量為每日 1030mg。長效制劑氟哌啶醇葵酸酯（ HD）一般成人劑量為每 2周肌注 50mg（或每 4周肌注 100mg）。該藥能降低血液白細(xì)胞與粒細(xì)胞，故此治療過程中要定期復(fù)查周圍白細(xì)胞與分類，一旦發(fā)現(xiàn)粒細(xì)胞下降，應(yīng)及時停藥。原則上盡可能使用一種抗精神病藥物。 ? 長期使用抗精神病藥物，易出現(xiàn)遲發(fā)性運(yùn)動障礙。 （三）其他治療 ?電抽搐（休克）治療主要用以控制木僵、興奮躁動、有自殺傾向的患者，見效較快。 ? （ 2）對精神分裂患者的認(rèn)知的評估：有無自知力的損害。 二、護(hù)理診斷 ? （ 1）營養(yǎng)失調(diào)，低于或高于機(jī)體的需要量：與受幻覺、妄想支配而拒食、木僵及暴飲暴食有關(guān)。 ? （ 5）有受傷的危險：與認(rèn)知受損、木僵、藥物的不良反應(yīng)有關(guān)。 精神分裂癥患者伴抑郁情緒！?。。?！ 三、護(hù)理目標(biāo) ? 患者精神癥狀消失、生活能自理、無暴力行為發(fā)生、恢復(fù)自知力，最大限度的回歸家庭和社會。 ? （ 1）失眠的護(hù)理：對失眠的患者，應(yīng)了解失眠的原因，如因精神癥狀所致，可調(diào)整用藥，按醫(yī)囑增加晚間劑量，或給予適當(dāng)?shù)陌裁咚?，加?qiáng)護(hù)理等；避免噪音、強(qiáng)光、睡前過度興奮等刺激；出去軀體不適，為患者入睡提供良好條件；必要時，可遵照醫(yī)囑給予藥物輔助入睡。 （二）癥狀護(hù)理 ? ? 對有幻覺的患者，首先要觀察其語言、行為，了解幻覺出現(xiàn)的時間、頻率、內(nèi)容、規(guī)律性等，根據(jù)患者的癥狀合理安排病房。護(hù)士應(yīng)根據(jù)幻覺出現(xiàn)的內(nèi)容，設(shè)法誘導(dǎo)，改變環(huán)境，緩解癥狀。在幻覺緩解或病情穩(wěn)定，有一定的自知力時，向患者講解幻覺的基本知識，讓其正確認(rèn)識所患疾病，教會其如何自我控制、中斷和對抗，特別是不要做出危險行為。在聽取患者敘述妄想內(nèi)容時，不要輕易評論，更不可與其爭辯或批評。有的木僵患者可在夜深人靜時主動進(jìn)食或入廁，護(hù)士可根據(jù)情況恰當(dāng)護(hù)理，給予“方便”，但不要驚擾患者。 、行為退縮為主要表現(xiàn)患者的護(hù)理 ? 護(hù)士應(yīng)針對患者生活懶散、無高級意向要求的特點(diǎn)，為其制定長期的生活訓(xùn)練計劃，并督促其完成，同時加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保證患者的基本需要。 （四）用藥護(hù)理 ? ? 護(hù)理人員在給藥時要認(rèn)真負(fù)責(zé)，監(jiān)督患者服藥，服藥后檢查患者口腔，以免其私自藏藥。根據(jù)上述結(jié)果，可對護(hù)理措施作進(jìn)一步修改或進(jìn)入康復(fù)期護(hù)理
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