帕金森病及其藥物治療-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 果，選擇一個(gè)能降低或至少是推遲運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥發(fā)生的方案。 神經(jīng)保護(hù)性治療 ：延緩疾病進(jìn)展，改善患者癥狀 :PD一旦被診斷就應(yīng)及早進(jìn)行保護(hù)性治療 ： ?單胺氧化酶 B型（ monoamine oxidaseB， MAOB）抑制劑。 何時(shí)開(kāi)始用藥 ? 疾病早期若病情未影響患者的生活和工作能力，應(yīng)鼓勵(lì)患者堅(jiān)持工作，參與社會(huì)活動(dòng)和醫(yī)學(xué)體療，可暫緩給予癥狀性治療用藥；若疾病影響患者的日常生活和工作能力，則應(yīng)開(kāi)始癥狀性治療。可用于 抗精神病藥（阻斷 DA受體）引起的錐體外系綜合征。 ?用于年輕患者病程初期。 ?目前國(guó)內(nèi)上市的非麥角類(lèi) DR激動(dòng)劑：①吡貝地爾緩釋片（泰舒達(dá)）：作為單一藥物療法或與左旋多巴合用治療帕金森氏病，改善老年患者的病理性認(rèn)知和感覺(jué)神經(jīng)功能障礙，如注意力和 /或記憶力下降，眩暈。 國(guó)內(nèi)上市的麥角類(lèi) DR激動(dòng)劑：①溴隱亭： mg，每日 1次，每隔 5 d 增加 mg，有效劑量 ～ 15mg/d，分3次口服；② α二氫麥角隱亭： mg，每日 2次，每隔 5d增加 mg ，有效劑量30～ 50 mg/d，分 3次口服。腎功能不全、癲癇、嚴(yán)重胃潰瘍、肝病患者慎用，哺乳期婦女禁用。新劑型Zydis 司來(lái)吉蘭（口腔黏膜崩解劑）的吸收、作用、安全性均好于司來(lái)吉蘭標(biāo)準(zhǔn)片，用法為 ～ mg/d，目前國(guó)內(nèi)尚未上市。 LDopa同時(shí)服用，單用無(wú)效， 200mg/次，最大可至 2022mg。若順應(yīng)美國(guó)、歐洲治療指南應(yīng)首選①方案，也可首選②或④方案；若由于經(jīng)濟(jì)原因不能承受高價(jià)格的藥物，則可首選③方案；若因特殊工作之需力求顯著改善運(yùn)動(dòng)癥狀，或出現(xiàn)認(rèn)知功能減退則可首選④或⑤方案，或可小劑量應(yīng)用①、②或③方案，同時(shí)小劑量合用⑤方案。中期階段有些患者也會(huì)產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥和（或）非運(yùn)動(dòng)癥狀，具體處理詳見(jiàn)晚期 PD治療。 癥狀波動(dòng)的治療 ? 癥狀波動(dòng)包括劑末惡化、 “ 開(kāi) 關(guān) ” 現(xiàn)象。 ④ 增加對(duì)紋狀體產(chǎn)生持續(xù)性 DA能刺激 (CDS)的 COMT抑制劑，其中恩托卡朋為 A級(jí)證據(jù)，每天 “ on”時(shí)間延長(zhǎng) ， “ off”時(shí)間減少；托卡朋為 B級(jí)證據(jù)。 ⑧ 持續(xù)性 DA能刺激即微泵持續(xù)給予左旋多巴甲酯、乙酯或 DR激動(dòng)劑 (如麥角乙脲等 ) ,不僅能減少 “ 關(guān)期 ” ,而且不會(huì)惡化異動(dòng)癥 ,甚至還能減少其發(fā)生。④ 停用控釋片 ,換用標(biāo)準(zhǔn)片，避免累積效應(yīng)。 ④ 其他抗異動(dòng)癥的藥物也在研究之中 ,如作用于基底節(jié)非 DA能的腺苷 A2A受體拮抗劑等正在進(jìn)行臨床試驗(yàn)。對(duì)它們的治療必須遵循一定的原則。對(duì)于認(rèn)知障礙和癡呆 ,可應(yīng)用膽堿酯酶抑制劑 ,如石杉?jí)A甲、多奈哌齊或加蘭他敏。 自主神經(jīng)功能障礙的治療 ?最常見(jiàn)的自主神經(jīng)功能障礙包括便秘、泌尿障礙和位置性低血壓等。 ?對(duì)帕金森病患者便秘，要采取正確的治療方法，不能長(zhǎng)期服用刺激性瀉藥，否則不僅會(huì)加重便秘，而且刺激性瀉藥服用半年以上?？沙霈F(xiàn) “ 結(jié)腸粘膜黑變 ” 等病變，臨床表現(xiàn)主要有便秘、慢性腹瀉、腹脹等 ?提倡高纖維素飲食，多吃水果、蔬菜、豆類(lèi)和谷類(lèi)食物。 ? 對(duì)泌尿障礙中的尿頻、尿急和急迫性尿失禁的治療，可采用外周抗膽堿藥，如奧昔布寧 、溴丙胺太林、托特羅定和莨菪堿，而對(duì)逼尿肌無(wú)反射者則給予膽堿能制劑（因會(huì)加重 PD運(yùn)動(dòng)癥狀需慎用），若出現(xiàn)尿潴留應(yīng)采取間歇性清潔導(dǎo)尿，若由前列腺增生引起，嚴(yán)重者必要時(shí)可手術(shù)治療。不要快速地從臥位起來(lái) 。姿勢(shì)反射障礙容易在變換體位 ,如轉(zhuǎn)身、起身和彎腰時(shí)發(fā)生 ,關(guān)鍵是做好預(yù)防工作。 睡眠障礙的治療 ? 睡眠障礙主要包括失眠、不寧腿綜合征 (RLS)和周期性肢體運(yùn)動(dòng)病 (PLMS)。 ?對(duì)伴有 RLS和 PLMS的 PD患者，在入睡前 2h內(nèi)選用 DR激動(dòng)劑治療十分有效 ,或使用復(fù)方左旋多巴也可奏效。 3）病史至少 5年以上。 ?術(shù)前對(duì)左旋多巴有反應(yīng)可作為 STN DBS治療估計(jì)預(yù)后的指標(biāo)，病程短的年輕患者可能較年長(zhǎng)且病程長(zhǎng)的患者術(shù)后改善更為顯著（ C級(jí)
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