山醫(yī)臨床病原學(xué)檢查-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 Automated AST Systems 自動(dòng)化藥敏系統(tǒng) Vitek 2 MicroScan Sensititre Phoenix 體外抗菌藥物敏感性試驗(yàn)的目的 ? 臨床分離菌株，如不能對(duì)抗生素敏感性進(jìn)行預(yù)測(cè)，必須常規(guī)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。 ? 評(píng)價(jià)新抗菌藥物的抗菌譜和抗菌活性等。 藥敏試驗(yàn)結(jié)果的解釋（ 2） ? 中介 I (intermediate) : 該范圍作為敏感與耐藥之間的緩沖區(qū) .避免由于微小技術(shù)誤差影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果。臨床醫(yī)生單憑經(jīng)驗(yàn)治療的狀況發(fā)生巨大變化，醫(yī)生需要從實(shí)驗(yàn)室得到必要的信息來(lái)推測(cè)判斷感染部位的病原菌及用藥規(guī)律，使經(jīng)驗(yàn)用藥有依據(jù)。 革蘭陽(yáng)性菌主要耐藥類型： ? 耐甲氧西林葡萄球菌（ MRS）和萬(wàn)古霉素敏感性降低的 MRSA（ VISA）和VRSA ? 耐青霉素的肺炎鏈球菌（ PRSP） ? 腸球菌的耐藥問(wèn)題 (VRE) 革蘭陰性菌主要耐藥類型： ? ESBLs（ +）的肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌及奇異變形桿菌 ? 持續(xù)高產(chǎn)染色體 Ⅰ 型 223。內(nèi)酰胺酶抑制劑類抗生素 均耐藥。耐藥機(jī)制可能涉及細(xì)胞壁和PBPs親和力的改變，往往在 MRSA中出現(xiàn)。 VanA型：萬(wàn)古霉素和替考拉寧均高度耐藥， VanB型：萬(wàn)古霉素呈不同水平耐藥，對(duì)替考拉寧敏感。 （四） HLAR （ high level aminoglycoside resistant ) ? 對(duì)血培養(yǎng)和腦脊液培養(yǎng)中萬(wàn)古霉素敏感或中介的腸球菌，要用 120181。 （五） ESBLs(超廣譜 ?內(nèi)酰胺酶 ) (extend spectrum 223。 ESBLs(超廣譜 ?內(nèi)酰胺酶 ) ? 滅活（水解）超廣譜 ?內(nèi)酰胺藥物 ? 不水解 碳青霉烯類和 頭霉素類 ? 可被 ?內(nèi)酰胺酶抑制劑抑制（如克拉維酸） ? 攜帶 ESBL基因的質(zhì)粒會(huì)同時(shí)攜帶多個(gè)耐藥基因 氨基糖苷類，甲氧芐啶 磺胺甲噁唑，氟喹諾酮類，氯霉素，四環(huán)素 ? M100S20紙片擴(kuò)散法折點(diǎn)更新 (mm): 抗菌藥物 舊 (M100S19) 新 (M100S20) 敏感 中介 耐藥 敏感 中介 耐藥 頭孢唑啉 ≥18 1517 ≤14 NA NA NA 頭孢噻肟 ≥23 1522 ≤14 ≥26 2325 ≤22 頭孢唑肟 ≥20 1519 ≤14 ≥25 2224 ≤21 頭孢曲松 ≥21 1420 ≤13 ≥23 2022 ≤19 頭孢他啶 ≥18 1517 ≤14 ≥21 1820 ≤17 氨曲南 ≥22 1621 ≤15 ≥21 1820 ≤17 ? 對(duì)于一般不在美國(guó)使用或銷售的頭孢菌素，如頭孢孟多，頭孢尼西，頭孢哌酮和拉氧頭孢，其折點(diǎn)沒(méi)有重新評(píng)估。三代頭孢菌素是弱誘導(dǎo)劑，不會(huì)直接導(dǎo)致細(xì)菌耐藥 ,當(dāng)連續(xù)使用三代頭孢菌素治療時(shí)，可使細(xì)菌去阻遏持續(xù)高產(chǎn) AmpC酶，水解包括第三代頭孢菌素在內(nèi)的多種抗生素，從而導(dǎo)致臨床治療失敗。金屬 β內(nèi)酰胺酶首先在銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌中發(fā)現(xiàn)。感染患者抗菌治療無(wú)效，特別是碳青霉烯類治療無(wú)效， ? 與其它多重耐藥菌感染相似，產(chǎn) NDM1細(xì)菌感染的易感人群：疾病危重、入住重癥監(jiān)護(hù)室、長(zhǎng)期使用抗菌藥物、插管、機(jī)械通氣等。 (八 )非發(fā)酵革蘭陰性桿菌 ? 銅綠假單胞菌 ? 鮑曼不動(dòng)桿菌 ? 嗜麥芽窄食單胞菌 ? 洋蔥伯克霍爾德菌 ? 腦膜炎敗血黃桿菌 ? 粘菌素 /多粘菌素 B對(duì)大多數(shù)多藥耐藥銅綠假單胞菌，鮑曼不動(dòng)桿菌和其他革蘭陰性菌有抗菌活性，是最后求助藥物。 ? 手術(shù)及麻醉患者。 ? 醫(yī)院環(huán)境、未徹底消毒滅菌的醫(yī)療器械、血液制品的污染等。 目前引起院內(nèi)感染的病原微生物以革蘭陰性桿菌居多（約占６０％ 177。 ? 一次性耗材監(jiān)測(cè) 嚴(yán)格執(zhí)行 《 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 》 ： 醫(yī)務(wù)人員在接觸病人前后、進(jìn)行侵入性操作前、接觸病人使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或用含醇類速干手消毒劑擦手。 ? 血清學(xué)試驗(yàn)是目前應(yīng)用最廣泛的感染性疾病檢測(cè)
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