山醫(yī)臨床病原學(xué)檢查(已修改)
2025-06-09 01:41 本頁(yè)面
【正文】 臨床病原學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院檢驗(yàn)科 孫恩華 感染性疾病 : 指各種病原體 (病原微生物、寄生蟲 )感染機(jī)體后所引起的傳染性和非傳染性疾病 臨床病原學(xué)檢查的目的 是確定感染的發(fā)生和性質(zhì)，及早明確診斷，盡早選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨?，采取有效的預(yù)防措施，防止感染可能廣泛傳播所造成的危害． 細(xì)菌、病毒、螺旋體、支原體、 衣原體、立克次體、放線菌、真菌、 寄生蟲 導(dǎo)致感染性疾病的病原體 現(xiàn)代感染性疾病的流行病學(xué)特點(diǎn) ? 新傳染病陸續(xù)被發(fā)現(xiàn)，如 O 157 大腸桿菌出血性腸炎、瘋牛病、埃博拉出血熱、新型肝炎病毒 、 SARS病毒、甲型 H1N1流感病毒等 ? 一些業(yè)已絕跡的老傳染病又重新出現(xiàn)，如梅毒、霍亂、結(jié)核等 ? 細(xì)菌出現(xiàn)多重耐藥性，導(dǎo)致抗感染治療困難。 ? 醫(yī)院感染和條件致病菌感染增加，免疫功能低下人群增多 臨床病原體檢查的基本程序 ? 醫(yī)生、護(hù)士、病人、檢驗(yàn)師：正確采集運(yùn)送標(biāo)本。 ? 檢驗(yàn)科：直接鏡檢、免疫學(xué)和分子生物學(xué)檢測(cè)、病原體分離培養(yǎng)鑒定、藥敏實(shí)驗(yàn) —— 報(bào)告結(jié)果。 ? 醫(yī)生：明確診斷、合理用藥。 第一節(jié) 標(biāo)本采集、運(yùn)送和檢測(cè)方法 標(biāo)本采集的基本原則 ? 發(fā)現(xiàn)感染應(yīng)及時(shí)采集微生物標(biāo)本作病原學(xué)檢查 。 二、三級(jí)醫(yī)院微生物標(biāo)本送檢率不應(yīng)低于 70%。 ? 盡量在抗菌藥物使用前采集標(biāo)本。采集標(biāo)本前應(yīng)至少停藥 3天。如病人不能停藥，應(yīng)在下次抗生素使用前采集標(biāo)本。 ? 標(biāo)本采集時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，減少或避免機(jī)體正常菌群及其它雜菌的污染 。 ? 標(biāo)本采集后應(yīng)立即送至微生物實(shí)驗(yàn)室 ， 放置時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果。 如不能立即送檢，一般應(yīng)放在冷藏條件下保存送檢。但某些菌株（如淋病奈瑟菌、腦膜炎奈瑟菌、嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等）不僅要及時(shí)送檢，而且在送檢過程中要注意保溫。 ? 盛標(biāo)本的容器必須經(jīng)滅菌處理，但不得使用消毒劑和酸類處理 （到細(xì)菌室領(lǐng)?。悦鈿埩粢后w影響細(xì)菌的生長(zhǎng)。送檢時(shí)，標(biāo)本切勿污染容器的瓶口和外壁，防止污染和傳播。 ? 送檢標(biāo)本應(yīng)注明標(biāo)本來源和檢驗(yàn)?zāi)康?，使實(shí)驗(yàn)室能正確選用相應(yīng)的培養(yǎng)基和適宜的培養(yǎng)環(huán)境。 血液 標(biāo)本的采集 : 采血時(shí)機(jī)是明確診斷的第一重要因素。無論何時(shí)，采集血培養(yǎng)應(yīng)該在使用抗生素之前進(jìn)行。 ? 懷疑原發(fā)性菌血癥、真菌菌血癥、腦膜炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎或肺炎的患者：在寒戰(zhàn)或發(fā)燒初期立即采集 2或 3份血培養(yǎng)。 ? 不明病因的發(fā)熱，如隱性膿腫，傷寒熱和波浪熱：發(fā)熱開始采集 2或 3份血培養(yǎng)。 24h至 36h后，估計(jì)溫度升高之前（通常在下午）立即采集 2份以上血培養(yǎng)。 ? 感染性心內(nèi)膜炎，對(duì)急性心內(nèi)膜炎患者 1h（ 2h內(nèi)）采集3份血培養(yǎng)，如果所有結(jié)果 24h后陰性，再采集 2份血培養(yǎng)。入院前兩周內(nèi)接受抗生素治療的患者，連續(xù)三天采集血培養(yǎng)，每天 2份 。 * 一份血培養(yǎng)定義：同一穿刺所獲得的血液接種到2瓶血培養(yǎng)瓶中（需氧瓶和厭氧瓶） ? 多次采血時(shí) , 應(yīng)在不同部位進(jìn)行 。 ? 不要從血管插管內(nèi)采血。 3. 采血量 ? 成年人采血量為 10~ 20ml, 新生兒與嬰幼兒為 1~5ml。 腦脊液標(biāo)本的采集 ? 由臨床醫(yī)生采用腰椎穿刺，抽取 23ml，置于無菌容器中立即送檢，不能暫時(shí)保存于冰箱中。 （ 因引起腦膜炎的病原體腦膜炎奈瑟菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等抵抗力弱，不耐冷，易死亡） 胸腹水等穿刺液標(biāo)本 ? 無菌注射器穿刺抽取，置于抗凝與不抗凝無菌容器中立即送檢（或直接注入血培養(yǎng)瓶）。 ? 膿性標(biāo)本應(yīng)考慮同時(shí)做厭氧培養(yǎng) . 尿液標(biāo)本的采集 ? 應(yīng)在用藥前或停藥 3天后留取標(biāo)本 , 并使尿液在膀胱內(nèi)停留 6~8h以上 ,起床后第一次尿樣陽(yáng)性率較高 . ? 無菌采集中段尿 ? 如考慮厭氧菌感染，采取膀胱穿刺法采集標(biāo)本。 ? 排尿困難者考慮導(dǎo)尿采集標(biāo)本 。 呼吸道標(biāo)本采集 ? 類型：鼻咽拭、痰和經(jīng)氣管采集的標(biāo)本。 ? 上呼吸道存在正常菌群，在采集標(biāo)本與結(jié)果分析時(shí)應(yīng)予考慮 。 痰標(biāo)本的采集 ? 采集時(shí)間：晨痰，且在取痰前用清水反復(fù)漱口。 ? 方法： （ 1）自然咳痰法： （ 2）氣管鏡下采集 （ 3）氣管穿刺法。 創(chuàng)傷及膿腫標(biāo)本的采集 ? 無菌生理鹽水擦洗表面后，無菌棉拭子采集病灶深部的膿液和分泌物，置運(yùn)送培養(yǎng)基送檢。 ? 瘺管可用無菌手術(shù)取組織塊或碎片放入無菌管內(nèi)立即送檢。 ? 膿腫
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