小兒呼吸道感染病原學(xué)與抗生素的合理應(yīng)用(已修改)
2025-01-17 15:49 本頁(yè)面
【正文】 1 小兒呼吸道感染病原學(xué)與 抗生素的合理應(yīng)用 2 呼吸道感染與抗生素 ? 呼吸道感染是最常見的疾病 ? 目前對(duì)呼吸道感染的抗生素治療仍停留于經(jīng)驗(yàn)性使用 ? 合理應(yīng)用抗生素有賴于對(duì)呼吸道感染病因?qū)W知識(shí) 、 耐藥性資料及抗生素基礎(chǔ)知識(shí)的掌握 3 主要內(nèi)容 ?兒童 RI病原譜 ?兒童 RI病原學(xué)診斷 ?抗生素的合理應(yīng)用 4 ARI的常見病原 ? 細(xì)菌：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌等 ? 病毒： RSV、 流感、副流感、腺病毒、鼻病毒等 ? 非典型菌：支原體、衣原體、軍團(tuán)菌 ? 其它：真菌 5 ARI病原學(xué) ? 感染部位 ? 感染來(lái)源 ? 宿主因素 (年齡、免疫狀態(tài)） ? 季節(jié) ? 地區(qū)差異 6 RI病原與感染部位 ? 急性鼻咽炎 90%以上由病毒引起 ， 少數(shù)病例可由細(xì)菌 、 支原體引起 。 病毒感染者如病程超過(guò) 3~5天大多合并細(xì)菌感染 。 ? 急性咽炎 細(xì)菌或病毒 、 支原體 。 ① 咽結(jié)膜熱 腺病毒； ② 鏈球菌咽炎； ③ 咽后壁膿腫 以金黃色葡萄球菌和鏈球菌為主 。 7 RI病原與感染部位 ? 急性鼻竇炎 主要由流感桿菌和肺炎球菌引起 ， 其它病原包括葡萄球菌 、 厭氧菌等 。 ? 急性中耳炎 主要病原為肺炎球菌 、 流感桿菌和卡他莫拉氏菌 。 ? 急性會(huì)厭炎 以流感桿菌引起者最多見 ， 其次為肺炎球菌 、 鏈球菌和葡萄球菌 。 ? 急性喉炎 可由細(xì)菌和病毒感染引起 ， 但后者常伴有細(xì)菌繼發(fā)感染 。 8 RI病原與感染部位 支氣管炎 ? 初始病原以病毒為主 (RSV,流感、副流感、腺病毒、鼻病毒等） ? 有基礎(chǔ)疾病（免疫缺陷、營(yíng)養(yǎng)缺乏、 BPD、不動(dòng)纖毛綜合征、胃食道反流伴反復(fù)吸入），小嬰兒，病程 ≥7d， 細(xì)菌病原可能性大增加； ? 百日咳桿菌 (尤其是 3個(gè)月和 7歲者 ) ? 非典型微生物 9 RI病原與感染部位 毛細(xì)支氣管炎 ? 90%病原為病毒， RSV首位； ? 非典型微生物 (肺炎支原體、衣原體 )引起； ? 細(xì)菌不是主要病原 。 ? 混合感染可能性存在。 10 RI病原與感染部位 肺炎 ? 細(xì)菌與病毒是主要病原 ? 四大主要細(xì)菌：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、卡它莫拉氏菌 ? 病毒病原 (RSV,流感、副流感、腺病毒、鼻病毒等）依然重要，尤其在嬰幼兒和肺炎初始階段 ? 非典型病原體：肺炎支原體、沙眼衣原體、肺炎衣原體、嗜肺軍團(tuán)菌。 11 RI病原與患兒年齡 出生 20天 4月 4歲 B群鏈球菌 RSV、 IFV、 PIV等 革蘭陰性腸桿菌 肺炎鏈球菌 巨細(xì)胞病毒 流感嗜血桿菌 單核李斯特 肺炎支原體 3周 3月 結(jié)核分支桿菌 沙眼衣原體 5歲 15歲 呼吸道合胞病毒 肺炎支原體 肺炎鏈球菌 肺炎衣原體 Bordetella pertussis 肺炎鏈球菌 金黃色葡萄球菌 結(jié)核分支桿菌 N Engl J Med, 2022,346:429 12 RI病原與患兒年齡 ? 肺炎鏈球菌是各年齡期 CAP主要病原，而伴隨其始終的是各種呼吸道病毒。 ? 流感嗜血桿菌（主要是 b型）肺炎有年齡分布特征，好發(fā)于 3個(gè)月至 5歲組； ? 腸桿菌、 CT主要發(fā)生在 3個(gè)月以內(nèi)的小嬰兒； ? MP、 CP作為肺炎病原的重要性隨年齡而增加，多見于 5歲以上。 13 RI病原與免疫功能 免疫缺損患兒易感染卡氏肺囊蟲、CMV、 RSV、 軍團(tuán)菌、金葡菌、非典型分枝桿菌等。 14 RI病原與感染來(lái)源 醫(yī)院獲得性肺炎（ HAP） 除肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、 MSSA、MP外，尤其應(yīng)注意革蘭氏陰性桿菌、MRSA、 MRSE、 厭氧菌、真菌、皰疹類病毒（單純皰疹、水痘帶狀皰疹、CMV）、 卡氏肺囊蟲、嗜肺軍團(tuán)菌等 15 汪天林，陳志敏，等。中華流行病學(xué)雜志， 2022； 26： 588 0102030405060701月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月2022年2022年2022年RI病原與季節(jié) RSV感染的季節(jié)性差異 16 RI病原與地區(qū)差異 小兒 CAP病原的地區(qū)差異 ? 發(fā)達(dá)國(guó)家與地區(qū)以病毒為主 ? 發(fā)展中國(guó)家與地區(qū)以細(xì)菌感染為主 ？ 17 RI病原與地區(qū)差異 小兒 CAP病原的地區(qū)差異 19992022年， 154名住院下呼吸道感染兒童，年齡 2月 ~17歲，病原檢出率 79% ? 細(xì)菌 60% ? 病毒 45% ? 肺炎支原體 14% ? 肺炎衣原體 9% Michelow IC, et al. Pediatrics, 2022。113(4):701707. 18 主要內(nèi)容 ? 兒童 RI病原譜 ? 兒童細(xì)菌性 RI病原學(xué)診斷 流行病學(xué)資料 臨床特點(diǎn) 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 抗生素的合理應(yīng)用 19 RI病原學(xué)判斷 流行病學(xué)資料 年齡因素 ? 肺炎鏈球菌是各年齡期 CAP主要病原，而伴隨其始終的是各種呼吸道病毒。 ? 流感嗜血桿菌（主要是 b型）肺炎有年齡分布特征，好發(fā)于 3個(gè)月至 5歲組； ? 腸桿菌、 CT主要發(fā)生在 3個(gè)月以內(nèi)的小嬰兒； ? MP、 CP作為肺炎病原的重要性隨年齡而增加，多見于 5歲以上。 20 RI病原學(xué)判斷 臨床特點(diǎn) ? 沒有一項(xiàng)臨床指標(biāo)可肯定細(xì)菌或病毒感染 ? 病程越長(zhǎng)、年齡越小，細(xì)菌感染或繼發(fā)細(xì)菌感染的可能性越大 ? 不同病原引起的呼吸道感染具有各自的一些特點(diǎn) 21 RI病原學(xué)診斷 非特異性實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 非特異性診斷指標(biāo) 對(duì)判斷細(xì)菌或支原體可能有一定的參考價(jià)值 ? 如血白細(xì)胞總數(shù)和分類計(jì)數(shù) ? CRP、 PCT、 AKP、 NBT ? CGA 22 RI病原學(xué)診斷 病原特異性檢測(cè) ? 病毒、支原體感染的診斷相對(duì)較容易 ? 細(xì)菌性肺炎的確診較為困難 23 病毒病原學(xué)：確診 標(biāo)本 方法 NPA或痰 病毒分離 血 雙份血清抗體測(cè)定 (IgG 滴度升高 4倍以上
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