【正文】 50%。 ? 對化工廠危害性物品的運(yùn)送及安全評估均有規(guī)范性要求。2加強(qiáng)救護(hù)隊(duì)?wèi)?yīng)急救援能力 ,充實(shí)救護(hù)車急救設(shè)備 。 （三） 我國中毒控制狀況 我國中毒控制起步較晚 ， 早在數(shù)年前 ， 許多專家學(xué)者呼吁成立我國的中毒控制中心 。 咨詢電話為 66931727，68213819。 所以應(yīng)抓緊我國中毒預(yù)案體系的建設(shè) 。追溯人類五千年的發(fā)展史，人同有毒物質(zhì)的斗爭從未停止過。但是，毒理學(xué)作為一門獨(dú)立學(xué)科的誕生僅 40多年的歷史，而其理論體系及方法的建立和更深入的發(fā)展才是近 30余年來的事情。 ? 急性中毒一旦發(fā)生，其臨床經(jīng)過往往十分復(fù)雜，涉及的病理過程具有全身性、多系統(tǒng)性及突發(fā)性等多方面的特征。 ? 按其作用性質(zhì)分，有刺激性、腐蝕性、窒息性、麻醉性、溶血性、致敏性等毒物。 B、 刺激性氣體：如氮氧化物、氨、氯等。 B、 殺菌劑：如有機(jī)硫類殺菌劑等。 B、 含甙類植物：如萬年青、苦杏仁等。 F、 含其他毒素類植物：如甜瓜蒂、八角蓮等。 ? 藥物過量 日常生活用化學(xué)品：如化妝品、消毒劑等。 LD50）－ 指毒物對急性實(shí)驗(yàn)動物的群體中引起半數(shù)（ 50％）動物死亡的劑量。 LD100）－ 指引起一組動物中全部（ 100％）死亡的最低劑量。其中常用的有：半數(shù)致死濃度（ half lethal concentration。絕對致死濃度（ absolute lethal concentration。 表、化學(xué)物質(zhì)的急性毒性分級 毒性 大鼠一次 6 只大鼠吸入 兔涂皮時 對人可能致死量 經(jīng)口 LD 50 4h 死亡 2 ~ 4 只濃度 LD50 60kg 體重總量 分級 （ mg/kg ） （ ppm ） （ mg/kg ） (g/kg) （ g ） 劇毒 1 10 5 高毒 1 － 10 － 5 － － 3中等毒 50 － 100 － 44 － － 30 低毒 500 － 1000 － 350 － 5 － 250 微毒 5000 － 10000 － 2180 － 15 1000危害性 （ hazard ）的含義與毒性不同，危害性指某些物質(zhì)在生產(chǎn)、使用和清除過程中，對人體健康危害的可能性，即表示接觸這些物質(zhì)后出現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生率，毒性是指這些物質(zhì)引起機(jī)體損害的能力。肺泡的表面積較大（約 50~100m2）， 而且肺泡壁薄，毛細(xì)血管豐富，故進(jìn)入肺泡的氣體、蒸氣、液態(tài)、氣溶膠態(tài)毒物迅速被吸收直接進(jìn)入血液循環(huán)。影響皮膚吸收的因素有毒物的理化性質(zhì)，如脂溶性、極性、 pH值、離解度、分子量、溶解度等。 B、按照毒物的特性和反應(yīng)的性質(zhì)，可能產(chǎn)生較原化合物更毒的產(chǎn)物，稱為活化或毒化。 F、 轉(zhuǎn)化過程有氧化、還原、水解和結(jié)合反應(yīng)。 J、 毒物在肝內(nèi)進(jìn)行代謝轉(zhuǎn)化，大體分為兩步：氧化、還原與水解、結(jié)合反應(yīng)。 D、 與酶的底物（基質(zhì)）作用 氟乙酰胺進(jìn)入體內(nèi)生成氟乙酸，使三羧酸循環(huán)中斷 。 I、 與生物大分子結(jié)合 如芥子氣與 DNA及 RNA結(jié)合， 造成染色體損傷。 M、 其他，如：干擾細(xì)胞鈣、鈉、鉀離子的調(diào)節(jié)機(jī)制，誘發(fā)免疫性損害等。 急性中毒的診斷 臨床檢查 ? 眼：瞳孔縮小 （ 有機(jī)磷 ， 毒扁豆堿 ， 毛果蕓香堿 ， 毒蕈 ， 阿片類 ， 巴比妥類 ， 氯丙嗪類 ） ， 瞳孔擴(kuò)大 （ 抗膽堿能藥物 ， 曼佗羅等 ， BZ失能劑 ， 抗組織胺劑 ， 三環(huán)類抗抑郁劑 ， 苯丙胺類 ， 可卡因 ） ；眼球震顫 （ 苯妥因鈉 ， 巴比妥類 ） ；視力障礙 （ 有機(jī)磷 ， 甲醇 ， 肉毒中毒 ， 苯丙胺類 ） ；視幻覺 （ 麥角酸二乙胺 ， 抗膽堿藥 ， 曼佗羅 ， BZ失能劑 ） 。 ? 循環(huán)系統(tǒng)：心動過速（抗膽堿能藥， BZ失能劑，曼佗羅，擬腎上腺藥，甲狀腺（片），可卡因，醇類）；心動過緩（有機(jī)磷，毒扁豆堿，毛果蕓香堿，毒蕈，烏頭，可溶性鋇鹽，毛地黃類， B受體阻斷劑，鈣拮抗劑）；血壓升高（苯丙胺類，擬腎上腺素藥）；血壓下降（亞硝酸鹽類，氯丙嗪類，各類降壓藥）。 急性中毒的救治 清除未被機(jī)體吸收的毒物 ? 呼吸道染毒 撤離毒區(qū) 、 洗鼻漱口 ? 皮膚染毒 消毒劑 、 軍用消毒手套 ? 眼染毒 沖洗 、 3％ BAL眼膏 ? 胃腸道中毒 急性中毒的救治 清除未被機(jī)體吸收的毒物 胃腸道中毒 催吐 ? 機(jī)械催吐 ? 服 4%溫鹽水 200~300ml ? 服 1/2022高錳酸鉀 200~300 ml ? 服吐根糖漿 15~20ml， 以少量水送服 ? 皮下注射阿樸嗎啡 3~5mg， 用于成人 急性中毒的救治 ? 清除未被機(jī)體吸收的毒物 ? 洗胃 ? 常用洗胃液為 1： 5000高錳酸鉀、 2%碳酸氫鈉或清水。 ? 由于一次放血量的限制，經(jīng)放血輸血后實(shí)際置換出的血量見下表 急性中毒的救治 ? 排除已吸收進(jìn)入血液的毒物 ? 換血 ? 輸（放）血后的實(shí)際換血率 ? 全身血量的 1/2 實(shí)際換血率 39． 4% ? 全身血量 63． 2 ? 全身血量的 2倍 86 ? 全身血量的 3倍 95 ? 估計(jì)人體血量 （ L） =體重 （ kg） 1/13 急性中毒的救治 ? 排除已吸收進(jìn)入血液的毒物 ? 血液透析 ? 可透析的毒物：分子 量小 （ 350道爾頓以下 ） ? 水溶性 、 不與蛋白質(zhì)結(jié)合 、 在體內(nèi)分布比較均勻 的毒物 ? 適應(yīng)癥： ? 攝入大量可透析的毒物 ， 血藥濃度高 ， 已達(dá)致死量 ? 臨床癥狀重 ， 一般治療無效 ? 原有肝 、 腎功能損害 ? 已發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥 急性中毒的救治 ? 排除已吸收進(jìn)入血液的毒物 ? 血液灌流 ? 不可透析的毒物 ? 分子量大的毒物 ? 非水溶性 、 與蛋白質(zhì)結(jié)合的毒物 ? 適應(yīng)癥與血液透析同 。 流入濃度 急性中毒的救治 ? 排除已吸收進(jìn)入血液的毒物 ? 血漿置換 ? 從患者體內(nèi)除去不潔的血漿，輸入等量的置換液，與換血相似 ? 理論上對存在血漿中的任何毒物均可清除 ? 實(shí)際應(yīng)用于與血漿蛋白結(jié)合牢固，不能以血液透析或血液灌流清除的毒物中毒 急性中毒的救治 ? 排除已吸收進(jìn)入血液的毒物 ? 血液濾過 ? 連續(xù)動靜脈血液濾過 ? 可在床旁進(jìn)行 ? 連續(xù)血液凈化 ? 腹膜透析 急性中毒的救治 特異性抗毒治療 針對中毒毒物使用特效解毒劑 各種毒劑中毒的急救針 急性中毒的救治 幾種抗毒藥 ? 有機(jī)磷毒物中毒：抗膽堿能藥物 +肟類重活化劑 ? 阿托品類藥物中毒：國外 （ 毒扁豆堿 23毫克 ，12次 ） ， 國內(nèi) （ 崔醒寧 （ 10毫克 /支 ） 與崔醒銨 （ 100毫克 /支 ） ， 或?qū)伤幓旌现瞥蓮?fù)方稱復(fù)蘇平 ， 用法為肌注或靜注 1支 ， 譫妄躁動者即可清醒 ， 如無效 30分鐘后重復(fù)半支 。 急性中毒的救治 幾種抗毒藥 ? 三環(huán)類抗抑郁藥 （ 阿米替林 ， 丙米嗪 ， 多慮平中毒 ） ：復(fù)蘇平 。 ? 砷 、 汞 、 銻中毒：供巰基劑 。 ? 苯二氮卓類藥物中毒：安易醒 。 ? 甲醇中毒：乙醇 +葉酸 。適應(yīng)證：惡性高熱，苯丙胺、咖啡因、 CO、 MAOI中毒高熱；用法： 12mg/kg IV, 急性期后 48mg/kg PO, 4/d 主要參考資料 ? 黃韶清、周玉淑、劉仁樹主編 ? 現(xiàn)代急性中毒治療學(xué) ? 人民軍醫(yī)出版社出版 ? 陳世銘、高連永主編 ? 急性中毒的診斷與治療 ? 人民軍醫(yī)出版社出版