醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制和誤診誤治防范-預(yù)覽頁
【正文】 個(gè)問題的重要性順序） ? 值班醫(yī)生在不在玩游戲 ? 患者病情緊急是否無人施救 ? 值班醫(yī)生有沒有正確處置病人 ? 嬰兒的死亡原因是什么 醫(yī)學(xué)角度要解決的問題 ? 值班醫(yī)生的工作職責(zé) ? 對(duì)患者病情變化的敏感性 ? 交接班制度、請(qǐng)示制度和會(huì)診制度 ? 進(jìn)程不停滯原則 管理角度要解決的問題 ? 醫(yī)師的職業(yè)素養(yǎng)（衣著，談吐，行為） ? 醫(yī)院文化（文化抵觸比違反制度更可怕） ? 醫(yī)患溝通與專業(yè)技能同等重要 ? “ 白衣責(zé)任 ” ：永遠(yuǎn)不要說 “ 這個(gè)病人不歸我管 ” 病歷書寫與風(fēng)險(xiǎn)防范 如何寫好病歷？ （第一步：寫好一份醫(yī)學(xué)文書） 搞清楚病歷的組成 ? 門 (急 )診病歷內(nèi)容包括門診病歷首頁 (門診手冊(cè)封面 )、病歷記錄、化驗(yàn)單 (檢驗(yàn)報(bào)告 )、醫(yī)學(xué)影像檢查。 ） 病歷修改方式符合規(guī)范 ? 書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡 ? 以往“小刀刮，膠布粘”的手藝注定要失傳了 書寫內(nèi)容要有法律敏感性 ? 寫出實(shí)際內(nèi)容，不能只走形式 ? 一例病人提出特殊要求的甲狀腺手術(shù) ? 術(shù)前討論空洞無物，未涉及關(guān)鍵問題 ? 手術(shù)記錄千篇一律，未有特別描述 ? 病歷記錄缺陷導(dǎo)致巨額賠償 常見病歷引發(fā)的法律問題 病歷書寫中常出現(xiàn)的問題 病歷中關(guān)鍵內(nèi)容的杜撰和改寫 一份改動(dòng)的手術(shù)記錄 = 13萬賠償 一個(gè)提高效率的小聰明 = ？ . 病歷的盲目 “ 整理 ” 一例 60萬標(biāo)的醫(yī)療訴訟案件中的突發(fā)狀況 —— 所有病歷被指責(zé)為偽造 兩份不同的病程記錄 優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)文件 —— 災(zāi)難性的法律文書 病歷內(nèi)容的內(nèi)在矛盾 最常見的矛盾 —— 醫(yī)療和護(hù)理記錄的矛盾 一個(gè)搶救過程的兩個(gè)不同記錄 北大醫(yī)院事件（死亡時(shí)間的三個(gè)記載） 關(guān)于病歷的若干實(shí)際問題 （ 從醫(yī)療安全管理和糾紛處理的角度） 病歷復(fù)印問題 ? 主觀病歷和客觀病歷的區(qū)分 ? 復(fù)印和封存的方法 ? 醫(yī)院內(nèi)復(fù)印和在法院復(fù)印的區(qū)別 ? 運(yùn)行中病歷可以復(fù)印嗎？ ? 病人要求封存病歷原件怎么辦？ ? 病人長(zhǎng)期不拆封怎么辦？ ? 誰有權(quán)復(fù)印他人病歷？ 病人請(qǐng)假離院的病歷記載問題 ? 原則上不允許，但面臨現(xiàn)實(shí)問題 ? 患方書寫 “ 離院期間責(zé)任自負(fù) ” 的法律價(jià)值 ? 最可靠的記載方式 使用外購藥品的病歷記載問題 ? 原則上不用外購藥品，但面臨現(xiàn)實(shí)問題 ? 僅僅簽署 “ 一切責(zé)任自負(fù) ” 是不夠的 ? 注意病歷中要體現(xiàn)出對(duì)藥品的形式審查 尸檢交待和建議的病歷記載問題 ? 尸檢交待過程要在病程中記錄 ? 請(qǐng)患方簽字確認(rèn)是否尸檢 ? 患方拒絕簽字怎么辦？ —— 如實(shí)記錄，雙簽字 ? 在醫(yī)療糾紛受理告知書中體現(xiàn) 電子病歷和機(jī)打病歷問題 ? 真正的電子病歷和電子簽名還很遙遠(yuǎn) ? 機(jī)打病歷不能降低要求 ? 絕不允許病歷僅存在電腦中（等于沒寫） ? 絕不允許拷貝病歷 ? 打印錯(cuò)誤的處理問題 謝 謝 ！
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