【正文】 透狀， 這對惡性瘤有定性意義。囊腫 X線表現(xiàn)為無結構的透亮區(qū)（ MRI可推斷其成分）。破壞類型可反映腫瘤生長速度和方式，表現(xiàn)有 地圖狀 、 蟲蝕狀 和 滲透狀 幾種類型。 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院放射科 地圖樣破壞 非骨化性纖維瘤 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院放射科 蟲蝕樣骨質破壞 尤文肉瘤 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院放射科 滲透狀骨質破壞 急性化膿性骨髓炎 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院放射科 骨膜反應 ? 通常分連續(xù)性和斷續(xù)性二種。 （ 1）良性的軟骨母細胞瘤、巨細胞瘤、動脈瘤樣骨囊腫有時也可出現(xiàn)小的軟組織腫塊。 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院放射科 四、良惡性腫瘤的鑒別 ? 生長特性 ： 良性往往為膨脹性生長。 內部結構 ： 有成骨者，良性可見有規(guī)則性和結構性骨小梁。惡性為斷續(xù)性。惡性者快。少數(shù)亦可發(fā)生于長骨即所謂“骨旁骨瘤”。 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院放射科 X線表現(xiàn) ? 顱骨：腫瘤發(fā)生于顱蓋骨，呈半球形，基底與顱骨外板相連，向顱外生長。 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院放射科 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院放射科 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院放射科 骨軟骨瘤 ? 又稱“外生性骨疣”，屬軟骨腫瘤，是最常見 的良性骨腫瘤。 兒童及少年 多見，腫瘤生長緩慢，成年時停止生長。 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院放射科 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院放射科 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院放射科 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院放射科 X線表現(xiàn) 瘤體的皮質與松質骨分別與母體的皮質骨與松質骨相連。 ③鄰近母骨骨質不規(guī)則破壞。 ? 腫瘤病變局限，多發(fā)生于骨干骨皮質，少發(fā)生于骨松質。 ? 病史長、發(fā)病緩慢。 ? 骨皮質局限性增厚 ，密度增高，局部向骨外膨隆， 骨髓腔變窄 ，其中見 較小的卵圓形低密度透光區(qū) 。多發(fā)性內生軟伴畸形稱 Ollier氏病 ；多發(fā)性內生軟骨瘤伴多發(fā)軟組織血管瘤稱 Maffucci氏綜合癥。 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院放射科 X線表現(xiàn) ? 多發(fā)生于 掌骨近端和指骨遠端。 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院放射科 X線表現(xiàn) ? 長管骨、肋骨、顱底的腫瘤，鈣化密集呈大量環(huán)形、半環(huán)形或不整形高密度影。 ? 腫瘤生長緩慢，多位于皮質或皮質下成分葉狀縱向生長，骨皮質內層因被腫瘤侵潤而變薄，鄰近少量骨質增生。 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院放射科 X線表現(xiàn) ? 好發(fā)于脛骨、股骨、腓骨近端干骺端，距骨骺線 3 5mm 處。 ? 軟組織正常，無骨膜反應。好發(fā)于脊椎和顱骨。位于長骨者，可出現(xiàn)間歇性疼痛。 ? 顱骨 病灶呈類圓形邊緣整齊透亮區(qū)，周圍可有薄層硬化帶，其中形態(tài)粗細不一的骨性間隔，切線位觀，呈 “放射狀” 排列，與骨表面垂直。 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院放射科 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院放射科 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院放射科 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院放射科 骨巨細胞瘤 ? 源于骨骼非成骨性結締組織，由于腫瘤的主要組成成分類似破骨細胞，故也稱“ 破骨細胞瘤 ” 。 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院放射科 臨床表現(xiàn)： ? 局部腫塊、疼痛。 如合并 病理 性骨折 ， 可有骨膜反應 。 ④ 骨膜增生顯著 ， 可有骨膜三角形成 。好發(fā)于長骨干骺端，以股骨下端、脛骨上端和肱骨上端最為常見，發(fā)病約占所有骨肉瘤的四分之三。 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院放射科 X線表現(xiàn) ? 溶骨型骨肉瘤 ? 成骨型 骨肉瘤 ? 混合型骨肉瘤 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院放射科 溶骨型骨肉瘤 X線表現(xiàn) ? 骨質破壞： 蟲蝕狀或斑片狀溶骨性破壞，腫瘤可跨骺線生長，可伴病理性骨折 。 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院放射科 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院放射科 溶骨型骨肉瘤 X線表現(xiàn) ? 軟組織腫塊 ， 其內可有少量不規(guī)則瘤骨形成。 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院放射科 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院放射科 成骨型骨肉瘤 鑒別診斷 ? 成骨型骨轉移瘤： 多發(fā)，界限清楚，較少侵犯骨皮質。 ? 腫瘤由成軟骨細胞及軟骨基織組成，內有纖維組織分隔為大小不等的小房。局部腫痛，腫快、活動受限。 ? 鈣化 為軟骨類腫瘤特征性改變。 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院放射科 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院放射科 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院放射科 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院放射科 尤文肉瘤 ? 起源于原始的間葉組織，為高度惡性的骨腫瘤。局部疼痛、皮溫增高、皮下靜脈曲張。 ? 骨質破壞呈小斑點狀、斑片狀 ，邊緣模糊，范圍廣泛，骨皮質呈篩孔樣密度減低或中斷，其從外至內侵蝕的 “碟狀”缺損 有一定的診斷價值。 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院放射科 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院放射科 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院放射科 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院放射科 脊索瘤 ? 腫瘤起源于錯殖或殘留的胚胎脊索組織，為發(fā)展較慢的低度惡性腫瘤， 好發(fā)于顱底和骶骨 。 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院放射科 臨床表現(xiàn) ? 發(fā)病年齡偏大，骶骨腫瘤 50 60歲、顱底腫瘤 30 60歲，男性多于女性，男女之比為 2 ：1。向上可壓迫腦組織，引起腦水腫。顱底破壞累及蝶骨體和蝶骨大翼，骨質破壞消失。 MRI顯示腫瘤呈以長 T長 T2為主的混合信號改變，靜脈注射 GdDTPA，病變有強化表現(xiàn)。 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院放射科 臨床表現(xiàn) ? 發(fā)生于任何年齡，多為年輕的成人，男性稍多于女性。 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院放射科 X線表現(xiàn) ? 多見于膝關節(jié)，其次為肘關節(jié)、踝關節(jié)。 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院放射科 囊狀骨質破壞，類圓形形軟組織腫塊 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院放射科 腫塊及腫塊內鈣化 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院放射科 同一患者病情進展，鈣化消失預示惡性程度增加。 ? 全身骨痛，軟組織腫塊，病理性骨折；急慢性腎功 衰竭；多發(fā)性神經炎。 ? 骨質破壞 ：呈 穿鑿狀或鼠咬狀 ，邊界多清楚，亦可模糊。 MRI還可顯示平片和 CT不能發(fā)現(xiàn) 的早期或小的骨髓內的腫瘤侵潤。 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院放射科 病理及臨床表現(xiàn) ? 轉移瘤引起廣泛性骨質破壞時，血清堿性磷酸酶可增高，這有助于同多發(fā)性骨髓瘤鑒別，后者正常。少數(shù)骨皮質可彌漫性增厚，并可見骨膜下新生骨形成，有的還可有放射狀骨針。 ? 病變組織緩慢填充骨髓腔，骨體積增大，皮質變薄，常范圍廣泛。 ? 病史長、進展緩慢。病變范圍多廣泛，少數(shù)局限。 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院放射科 X線表現(xiàn) 3） 絲瓜瓤狀改變： 病變中多數(shù)較粗大的骨嵴相互交織如絲瓜瓤樣。 ? CT可作為補充手段應用，以顯示重疊較多部位及大的扁骨破壞的骨膨脹改變。 ? 患骨體積增大、變厚，表面粗糙不平，原有的解剖結構消失；切面皮質呈海綿狀，質軟易變形，骨的重量減輕。最好發(fā)于骨盆，其次為顱骨、長管骨和椎體。 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院放射科 X線表現(xiàn) ? 常多骨侵犯，病變范圍廣泛，累及骨骼的大部或全部。顱骨還可見到大小不等的“棉球狀”密度增高影。局部包裹性積血，壓力增高，骨質吸收所致。有癥狀者多為輕度間歇性酸痛不適，不為患者重視。病變呈中心性、膨脹性縱向生長，骨皮質膨脹變薄，鄰近可有輕度