重癥急性胰腺炎診治指南-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 重癥急性胰腺炎患者中， 凡在起病 72小時(shí)內(nèi)經(jīng)正規(guī)非手術(shù)治療（包括充分液體復(fù)蘇）仍出現(xiàn)臟器功能障礙者， 可診斷為暴發(fā)性急性胰腺炎。 ：自發(fā)病至 2周，可有休克、呼吸功能障礙、腎功能障礙和腦病等并發(fā)癥。通?？坑跋駥W(xué)檢查發(fā)現(xiàn)。根據(jù)感染與 否， 又分為感染性胰腺壞死和無(wú)菌性胰腺壞死。 包 裹性壞死感 染，臨 床表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱、虛弱、胃腸功能障礙、分解代謝和臟器功能受 累，多 無(wú)腹膜刺激 征，有 時(shí)可以觸及上腹部或腰脅部包 塊， CT掃描主要表現(xiàn)為胰腺或胰周包裹性低密度病灶。 四、胰腺膿腫 發(fā)生于急性胰腺炎胰腺周?chē)陌苑e膿，含少量或不含胰腺壞死組織。胰腺膿腫多數(shù)情況下是由局灶性壞死液化繼發(fā)感染而形成的。 若無(wú)膽道梗阻者先行非手術(shù)治療，待病情緩解盡早進(jìn)行進(jìn)一步診斷和治療。這類(lèi)患者要限用脂肪乳劑， 避免應(yīng)用可能升高血脂的藥物。對(duì)于病因不明者，在按病程分期選擇相應(yīng)治療的同時(shí)，仔細(xì)觀察有無(wú)隱匿病因出現(xiàn)。 (2)胰腺休息療法， 如禁食、胃腸減壓、抑酸和抑酶治療。中藥皮硝全腹外敷， 500g，每日 2次。若患者無(wú)手術(shù)條件，需要積極創(chuàng)造，包括應(yīng)用機(jī)械通氣改善機(jī)體氧供，應(yīng)用血濾糾正內(nèi)環(huán)境紊亂的危象等。ACS的治療原則是及時(shí)采用有效的措施緩解腹 內(nèi)壓，方法包括腹腔內(nèi)引流、腹膜后引流以及腸道內(nèi) 減壓，需 要酌情選用。對(duì)于有膽道感染者，加作膽總管引流。 CT臨床征象作動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，明確感染灶所在部位。對(duì)壞死感染，包括包裹性壞死感染，需要作壞死組織清除引流術(shù)，術(shù)后持續(xù)灌洗， 有時(shí)需要再次清創(chuàng)對(duì)胰腺膿腫可以采用手術(shù)引流或經(jīng)皮穿刺引流，但要密切注意引流情況，若引流不滿(mǎn)意，應(yīng)及時(shí)作手術(shù)引流對(duì)有胰外后腹膜腔侵犯者，應(yīng)作相應(yīng)腹膜后壞死組織清除及引流，或經(jīng)腰側(cè)作腹膜后引流。 ，維護(hù)臟器功能和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。 ，要區(qū)分是血管性出血，壞死感染出血，還是肉芽出血。 ，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。 ，需作壞死組織清除術(shù)加局部灌洗引流；對(duì)無(wú)菌壞死原則上不作手術(shù)治療，但是癥狀明顯，加強(qiáng)治療無(wú)效者應(yīng)作手術(shù)處理；對(duì)于包裹性壞死感染， 需要做壞死組織清除術(shù)加局部灌洗引流。
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