重癥急性胰腺炎診治指南(已修改)
2025-06-07 22:02 本頁面
【正文】 臨床診斷 一 、重癥急性胰腺 炎 急 性胰腺炎伴有臟器功能障 礙， 或出現(xiàn)壞死、膿腫或假性囊腫等局部并發(fā)癥 者， 或兩者兼有。常見腹部體征有上腹部明顯的壓痛、反跳痛、肌緊張、腹脹、腸鳴音減弱或消失等?？梢杂懈共堪?塊， 偶見腰肋部皮下淤斑征（ GreyTurner征）和臍周皮下淤斑征（ Gullen征 ）?？梢圆l(fā)一個或多個臟器功能障礙， 也可伴有嚴(yán)重的代謝功能紊亂， 包括低鈣血癥（血鈣 ﹤ ）。增強 CT為診斷胰腺壞死的最有效方法， B超及腹腔穿刺對診斷有一定幫助。 APACHE Ⅱ 評分＞ 8分。BaLthanzar CT分級系統(tǒng) ≧ Ⅱ 級。 二、暴發(fā)性急性胰腺炎 在重癥急性胰腺炎患者中， 凡在起病 72小時內(nèi)經(jīng)正規(guī)非手術(shù)治療（包括充分液體復(fù)蘇）仍出現(xiàn)臟器功能障礙者， 可診斷為暴發(fā)性急性胰腺炎。暴發(fā)性急性胰腺炎病情兇險， 非手術(shù)治療常不能奏效， 常繼發(fā)腹腔間隔室綜合征。 重癥急性胰腺炎無臟器功能障礙者為 Ⅰ 級， 伴有臟器功能障礙者為 Ⅱ 級， 其中 72小時內(nèi)經(jīng)充分的液體復(fù)蘇， 仍出現(xiàn)臟器功能障礙的 Ⅱ 級重癥急性胰腺炎患者屬于暴發(fā)性急性胰腺炎。 全病程大體可以分為三期，但不是所有患者都有三期病程。 ：自發(fā)病至 2周，可有休克、呼吸功能障礙、腎功能障礙和腦病等并發(fā)癥。 ：發(fā)病 2周 2個月，以全身細菌感染、深部真菌感染或雙重感染為其主要臨床表現(xiàn)。 ：時間為發(fā)病 23個月以后，主要臨床表現(xiàn)為全身營養(yǎng)不良， 存在后腹膜或腹腔內(nèi)殘腔，常常引流不暢， 竇道經(jīng)久不愈， 伴有消化道瘺。 一、急性液體積聚 發(fā)生于胰腺炎病程的早期， 位于胰腺內(nèi)或胰周，無囊壁包裹的液體積聚。通?？坑跋駥W(xué)檢查發(fā)現(xiàn)。影像學(xué)上為無明顯囊壁包裹的液體積聚。急性液體積聚多會自行吸收， 少數(shù)可發(fā)展為急性假性囊腫或胰腺膿腫。 二、胰腺及胰周組織壞死 指 胰腺實質(zhì)的彌漫性或局灶性壞 死， 伴有胰周脂肪壞死。根據(jù)感染與 否， 又分為感染性胰腺壞死和無菌性胰腺壞
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