重癥心衰的藥物治療-預(yù)覽頁
【正文】 熱加重體循環(huán)負(fù)擔(dān) 2. 急性呼吸道感染加重基礎(chǔ)心臟病原有動脈高壓 3. 急性感染使治療重癥心衰容量負(fù)荷調(diào)整更趨困難 ? 選用原則：首選中強效光譜抗菌素，以期盡快控制感染，為治療重癥心衰爭取時間 使用袢利尿劑的其他注意事項 —— 注意避免過度利尿 ? 重癥心衰鈉水潴留體征消除后，判斷病人已開始進(jìn)入長期心力衰竭（心力衰竭 C期）治療階段，要適時換用和適量口服袢利尿劑，出入量平衡即可，避免過度負(fù)平衡可能導(dǎo)致的心衰合并低容量，低血壓 ? 心衰病人容量調(diào)節(jié)的基本要求： D期心力衰竭（重癥心力衰竭，急性左心衰），強化治療階段要出入量負(fù)平衡 C期、 B期心力衰竭治療階段要用口服袢利尿劑，進(jìn)入量平衡 心衰合并低容量、低血壓的識別 ? 有近期過度利尿的治療過程 ? 同時又下列之一的心衰合并低容量的客觀現(xiàn)象 ，血肌酐升高 ，皮膚干皺 ，血清鈉高于正常底限，或血紅蛋白濃度增加 X光片胸片沒有或僅有與基礎(chǔ) i心臟病不匹配的輕度肺淤血 ：左心室、左心房內(nèi)徑絕對或相對減小 心衰合并低容量、低血壓的糾正 糾正方法 1. 首先用多巴胺升血壓 ≥90/60mmHg 2. 減少靜脈利尿劑劑量，強度 3. 少量、多次增加消化道飲水 4. 在嚴(yán)密觀察，選用等滲晶體液，如 5%糖鹽水， 09%氯化鈉，林格氏液，以適當(dāng)速度靜脈擴(kuò)容，同時注意邊補充容量邊利尿，以預(yù)防可能發(fā)生的左心衰 新型利尿劑：凍干重組人腦利鈉肽 ? 作用機(jī)制：擴(kuò)張血管，對抗腎素 血管緊張素 醛固酮 ? 使用方法：負(fù)荷量 +維持量 ? 與袢利尿劑的比較 ，生物制劑，更類同于生理性排尿，利尿?qū)﹄娊赓|(zhì)無影響 ，對重組人腦利鈉肽仍有效 二、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 ACEI ? 抑制腎素 血管緊張素 醛固酮系統(tǒng)，主要改善重癥心衰病人的長期預(yù)后 ? 對不合并血壓升高的重癥心衰患者 ， 建議選用短效制劑 ， 可起效快 ， 劑量易調(diào)節(jié)控制 ? 從小劑量開始 ， 根據(jù)血壓增減劑量 ? 血壓偏低的重癥心衰患者 ， 可暫不用 ACEI，待重癥心衰治療緩解 ， 換用口服袢利尿劑時 ， 從小劑量開始 ， 逐漸增量 ACEI 三、 β受體阻滯劑在不同病因的 重癥心力衰竭匯總的應(yīng)用 對 β受體阻滯劑治療心力衰竭的再認(rèn)識 β受體阻滯劑引入心力衰竭的治療，是心衰治療理念里程碑式的進(jìn)步，但是，在應(yīng)用中要全面理解 ? 首先不能以偏概全：因為它是原有治療理念的進(jìn)步和完善，但不是對原有治療理念的全盤否定，它并不能代替其他抗心衰治療藥物的作用 ? 其次應(yīng)用要細(xì)化：用同一個使用模式治療不同的病因、不同狀態(tài)的心力衰竭，顯然不合理 三、 β受體阻滯劑在不同病因的 重癥心力衰竭匯總的應(yīng)用 1. 急性冠脈綜合癥合并重癥心力衰竭 2. 高血壓病合并重癥心力衰竭 3. 擴(kuò)張型心肌病重癥心力衰竭 4. 肥厚型心肌病重癥心力衰竭 5. 限制型心肌病合并重癥心力衰竭 6. 二尖瓣病變合并重癥心力衰竭 7. 主動脈瓣病變合并重癥心力衰竭 8. 心包疾病合并重癥心力衰竭 使用 β受體阻滯劑治療重癥心力衰竭應(yīng)注意的共性問題 1. 不忘禁忌癥 —— 沒有糾正的低血壓或心源性休克狀態(tài) —— 合并沒有起搏器保障的緩慢性心律失常 2. 選用有循證醫(yī)學(xué)支持的 β受體阻滯劑：貝他樂克（緩釋片、平片），比索洛爾，卡維地洛 3. 根據(jù)不同的病因、不同病情，個體化安全用藥 4. 在心臟功能和形態(tài)恢復(fù)后仍應(yīng)終生服用 β受體阻滯劑，以防止基礎(chǔ)心臟病再次導(dǎo)致心力衰竭 β受體阻滯劑在急性冠脈綜合癥合并重癥左心衰中的應(yīng)用 ? ACS合并重癥心力衰竭的基本病變是冠狀動脈急性血栓性堵塞或狹窄，導(dǎo)致心肌梗死及缺血，使得心臟收縮功能顯著受損。治療后血壓持續(xù)在 110/70mmHg，心率 90次 /分。 β受體阻滯劑是主要治療藥物之一 ? 如病人心臟收縮功能基本未受損傷，在血壓，心率可耐受的前提下，可較快增加 β受體阻滯劑劑量，控制靜息心率至 60次 /分 (1) β受體阻滯劑在二尖瓣狹窄合并重癥心衰中的應(yīng)用 ? 二尖瓣狹窄合并重癥心衰：血流動力學(xué)的異常改變是狹窄的二尖瓣口阻礙了左心室在舒張期的充盈，使左心房擴(kuò)大，肺循環(huán)容量負(fù)荷增加；導(dǎo)致肺循環(huán)高壓，晚期合并右心衰，左室心肌無病變 ? β受體阻滯劑延長舒張期，改善上述異常的血流動力學(xué)，是主要的治療藥物之一。應(yīng)早期應(yīng)用；在血壓、心率能耐受前提下較快增加劑量，控制靜息竇性心率 60次 /分、或房顫新房率70次 /分 (1) β受體阻滯劑在主動脈狹窄合并重癥心衰中的應(yīng)用 ? 主動脈狹窄的異常血流動力學(xué)改變是：狹窄的主動脈瓣口使左室收縮期射血阻力增加，左室心肌代償性增厚，晚期心臟擴(kuò)大，心輸出量減少，易發(fā)生低血
黨政相關(guān)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1