【正文】 id) 50~100mmol/天 /人 代謝產(chǎn)生 2022/6/23 阜南縣人民醫(yī)院肺科 徐道洲 5 2. 堿及其來源 蔬菜及水果 代謝產(chǎn)生 2022/6/23 阜南縣人民醫(yī)院肺科 徐道洲 6 三 酸堿平衡的生理調(diào)節(jié) ? 血液緩沖系統(tǒng) ? 細胞內(nèi)外離子交換 ? 腎臟的調(diào)節(jié)作用 ? 肺的調(diào)節(jié) 2022/6/23 阜南縣人民醫(yī)院肺科 徐道洲 7 （一）血液的緩沖作用（化學反應可以瞬間完成） 2022/6/23 阜南縣人民醫(yī)院肺科 徐道洲 8 （二）組織細胞的調(diào)節(jié)作用（一般在 2～ 4小時完成 ） 細胞 K + [H＋ ] H＋ K＋ HCO3－ Cl－ HCO3－ Cl－ 離子交換三 個 規(guī) 律 : ?電中性規(guī)律 ?等滲規(guī)律 ?維持 PH正常生理規(guī)律 因此在糾正酸堿中毒時應考慮離子轉移這一變化 2022/6/23 阜南縣人民醫(yī)院肺科 徐道洲 9 ?排 H+ ? 泌銨 NH3 + H+ (遠曲小管 ) ? NH4+ ? 回吸收 HCO3 ? 離子交換： H+— K+， H+— Na+ 。 pH值 ～ 2022/6/23 阜南縣人民醫(yī)院肺科 徐道洲 16 pH值意義 ： ? pH＜ ? pH＞ —— 堿中毒也已失代償 ? pH , ，但可能有代謝和呼吸性酸堿失衡。 2022/6/23 阜南縣人民醫(yī)院肺科 徐道洲 18 動脈血氧飽和度 (SaO2): 指動脈 血氧與 Hb結合的程度，是單位 Hb含氧百分數(shù)。 2022/6/23 阜南縣人民醫(yī)院肺科 徐道洲 20 動脈血二氧化碳分壓 （ PCO2） 指血液中物理溶解的二氧化碳 。 判斷肺泡通氣狀態(tài) 。 代謝 實際碳酸氫鹽 ， 是指隔絕空氣的血標本 ， 在實際條件下測得的 （ HCO3） 實際含量 。 臨床意義 ： +3 mmol/L 提示代堿 ， 3 mmol/L 提示代酸 。 正常值： 22~31mmol/L， 27mmol/L。 正常值 ： 12177。 低氧血癥的程度分級 ： 輕度 80~60mmHg 中度 60~40mmHg 重度 40mmHg 2. 判斷呼吸衰竭類型 。 ， PaCO2： 26mmHg， HCO3：21mmol/L， K+： 2022/6/23 阜南縣人民醫(yī)院肺科 徐道洲 28 △ HCO3=△ PaCO2177。 = ~ 預計 HCO3=HCO3正常均值＋△ HCO3 =24＋ (~ ) =~呼堿加代堿 2022/6/23 阜南縣人民醫(yī)院肺科 徐道洲 29 舉例二 ： 例（一）患者不應用血氣分析結果，僅根據(jù) CO2CP降低診為代酸，并認為癥狀未控制是因為補堿不足所致，又用5%碳酸氫鈉 250ml靜注。 2022/6/23 阜南縣人民醫(yī)院肺科 徐道洲 30 第三節(jié) 酸堿失衡的類型 酸中毒 堿中毒 H＋ HCO3－ PCO2 代謝性酸中毒 呼吸性堿中毒 代謝性堿中毒 呼吸性酸中毒 pH正常 代償性 失代償性 單發(fā)？多發(fā)？ 單純型 混合型 否 2022/6/23 阜南縣人民醫(yī)院肺科 徐道洲 31 一、代謝性酸中毒 特征是血漿 [HCO3]原發(fā)性減少。 腹瀉、腸瘺、腸道減壓引流 等時，可因大量丟失 [HCO3]而引起代謝性酸中毒。 H+離子在細胞內(nèi)與緩沖物質 Pr、 HPO4=、 Hb等結合而被緩沖 。 （ 2）酸中毒時生物氧化酶類的活性減弱，氧化磷酸化過程也因而減弱， ATP生成也就減少。 H2CO3增加可由非碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)進行緩沖，并生成 HCO3。腎臟是酸堿平衡調(diào)節(jié)的最終保證，但它的調(diào)節(jié)活動卻比較緩慢，約 6－ 12小時顯示其作用， 3－ 5日達最大效應。 2022/6/23 阜南縣人民醫(yī)院肺科 徐道洲 52 失代償性呼吸性酸中毒血漿反映酸堿平衡的指標變化如下： pH↓ （有代償性增加時可略 ↑） （有代償性增加時可呈正值 ↑） （ 有代償性增加時可略 ↑） PCO2 ↑ ↑ B． B. 不變 B． E. 不變 S． B. 不變 A． B.↑ 此種酸中毒由于 Cl進入紅細胞增多 (HCO3自紅細胞轉移至細胞外 ),故血漿 Cl降低 。 CO2麻醉的初期 癥狀 是頭痛、視覺模糊、疲乏無力，進一步加重則表現(xiàn)精神錯亂、震顫、譫妄、嗜睡直至昏迷。因為這兩類酸中毒時 [H+]升高并能導致高鉀血癥是一致的。 ①原發(fā)性醛固酮增多癥。 （ 2）乳酸鈉攝入過多 經(jīng)肝臟代謝生成 HCO3。 K + [H＋ ] H＋ K＋ 2022/6/23 阜南縣人民醫(yī)院肺科 徐道洲 64 代謝性堿中毒時，由于細胞外液 [HCO3]升高 ,[H+]下降，導致呼吸中樞（延髓 CO2敏感細胞即中樞化學感受器）及主動脈體、頸動脈體化學感受器興奮性降低，出現(xiàn) 呼吸抑制 ，肺泡通氣減少，從而使血液中 H2CO3上升 。機制 目前認為可能與中樞神經(jīng)系統(tǒng)中 γ－氨基丁酸減少 有關。 2022/6/23 阜南縣人民醫(yī)院肺科 徐道洲 70 代謝性堿中毒經(jīng)常伴有低鉀血癥。 甲狀腺機能亢進及發(fā)熱等時，通氣可明顯增加超過了應排出的 CO2量。 2 NH3→NH4+也因排出的 H+下降而減少。其代償限度為 12mmol/L。 慢性呼吸性堿中毒癥狀輕。 呼酸 代酸 代堿 呼堿 2022/6/23 阜南縣人民醫(yī)院肺科 徐道洲 82 一、雙重性酸堿失衡 （ 一）酸堿一致型 呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒 代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒 （二）酸堿混合型 呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒 代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒 代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒 2022/6/23 阜南縣人民醫(yī)院肺科 徐道洲 83 當兩種原發(fā)性障礙使 pH向同一方向變動 時，則 pH偏離正常更為顯著。 （一）酸堿一致型 2022/6/23 阜南縣人民醫(yī)院肺科 徐道洲 85 呼吸性 堿中毒 合并代謝性 堿中毒 可見于： ①發(fā)熱嘔吐患者 。 （二）酸堿混合型 2022/6/23 阜南縣人民醫(yī)院肺科 徐道洲 87 呼吸性 堿中毒 合并代謝性 酸中毒 ①腎功能不全患者有代謝性酸中毒，又因發(fā)熱而過度通氣引起呼吸性堿中毒，如革蘭氏陰性桿菌敗血癥引起的急性腎功能衰竭并伴有高熱。 2022/6/23 阜南縣人民醫(yī)院肺科 徐道洲 89 三重酸堿失衡 （ TABD） 隨著 AG和潛在 HCO3的概念在酸堿失衡中的應用 ， 如何判斷復雜酸堿狀態(tài)失衡是臨床十分需要解決的問題 。 然而高 AG代酸與呼酸 、 呼堿及代堿并存時 ， 其增高的 AG值不變 ， 因而可做為判斷高 AG代酸的理論依據(jù) 。 ＝ ～ ／ L ∵ 實測 HCO3－ 為 32mmol／ L， 在預計代償范圍之內(nèi) 。 分析： PaCO2 kPa(67mmHg) 示呼吸性酸中毒 （ 結合病史 ） 根據(jù)代償公式： HCO3－ ＝ 24177。 2022/6/23 阜南縣人民醫(yī)院肺科 徐道洲 95 實例 2： 支氣管哮喘急性發(fā)作 ， 喘息 8小時 。 ＝ 177。 急性患者 ， 補堿后 HCO3上升到 14~16mmol/L即可 。 一般患者 ， 輸液并補充 KCl和適當 NaCl可奏效 。 肺心病患者 ， 注意水電解質平衡 。 但總的來說效果不理想 。 混合性酸堿紊亂 ： ? 抓 主要矛