酰胺藥相關(guān)的耐藥性革蘭陽性球-預(yù)覽頁
【正文】 =谷氨酸、 G=甘氨酸、 H=組氨酸、 L=亮氨酸、 N=天冬酰胺、 P=脯氨酸、 S=絲氨酸 V=纈氨酸 CTXMN與 CTXM CTXM3突變點(diǎn)的比較 2022/6/23 29 產(chǎn) ESBL的臨床株的流行情況 (王輝工作 ) 細(xì)菌 菌數(shù) ESBL(+)株 發(fā)生率 (%) ? 44 5 ? 43 17 ? 50 3 ? 25 2 ? 總計(jì) 162 27 2022/6/23 30 結(jié)合子 PCR 和序列分析 (王輝工作 ) ? 結(jié)合子 供體 b pI CTXM3PCR TEMPCR 序列分析 a 序列分析 a ? 2T eco , CTXM3 ND ? 15T kpn , CTXM3 ND ? 25T ecl , , , , CTXM3 ND ? 26T cfr , CTXM3 ND ? 1T eco , , ND TEM1 b: eco= , kpn= , ecl= Enterobacter cloacae,cfr= Citrobacter freundii a: ND=Not done 2022/6/23 31 大腸桿菌 為什么高度 耐 環(huán) 丙 沙 星 30株 基 因 分 析 （王輝工作） 旋 轉(zhuǎn) 酶 突 變： ? gyrA 30/30至少 2個(gè)突變點(diǎn)， ? parC 30/30 有一個(gè)突變點(diǎn) ? gyrB 6/6 無突變點(diǎn) 逆 泵 ? marA soxS 無過量表達(dá) ? AcrAB 18/30 (60%) 有過量表達(dá) 膜 蛋 白 ? OmpF 30/30缺無，減少吸收 2022/6/23 32 腸 桿 菌 科 的 耐 藥 性 主 要 菌 主 要 酶 類 次 主 要 酶 ?肺炎克雷伯菌 , 大腸桿菌 ESBLs Bush I 型 ?腸桿菌，枸櫞酸桿菌 Bush I 型 ESBLs 2022/6/23 33 產(chǎn)氣腸桿菌中的 ESBLs (1) AAC， 1998， 42(3):596600 ? 在抗生素選擇性壓力下，易產(chǎn)生穩(wěn)定高產(chǎn)染色體 1型酶 ? 近來證實(shí)本菌也可產(chǎn)生 質(zhì)粒型 ESBLs ? 從美國 Virginia州某教學(xué)醫(yī)院分離出 31株產(chǎn)氣腸桿菌，29株為 SHV4， 1株 SHV3， 1株 SHV5， ? 這些質(zhì)粒可轉(zhuǎn)移至大腸桿菌這 31株菌對頭孢吡肟，亞胺培南均敏感 ? 細(xì)菌室也要查腸桿菌屬中的 ESBL， 并報(bào)告藥敏結(jié)果 2022/6/23 34 許多陰溝、 產(chǎn)氣腸桿菌也產(chǎn) ESBL J Clin Microbiol. 2022。19:129136 2022/6/23 51 頭孢西汀 ESBL 酶 AmpC 酶 大腸桿菌 ATCC 25922 質(zhì)粒型 AmpC 檢查新法 Coudron, PE. JCM 2022, 38:1791 2022/6/23 52 耐藥率 % 腸桿菌 枸櫞酸桿菌 藥名 208株 113株 哌拉西林 / 他唑巴坦 19 頭孢哌酮 / 舒巴坦 16 亞胺培南 0 頭孢吡肟 12 頭孢他啶 32 頭孢噻肟 31 頭孢曲松 34 阿米卡星 10 環(huán)丙沙星 33 2022/6/23 53 大腸桿菌耐藥率 ESBL－ ESBL＋ 藥名 240株 [74] 83株 [26] 哌拉西林 / 他唑巴坦 6 頭孢哌酮 / 舒巴坦 26 亞胺培南 0 0 頭孢他啶 5 頭孢吡肟 37 頭孢噻肟 76 頭孢曲松 90 阿米卡星 4 11 環(huán)丙沙星 60 82 2022/6/23 54 肺炎克雷伯菌耐藥率 ESBL－ ESBL＋ 藥名 168株 [80] 42株 [20] 哌拉西林 / 他唑巴坦 7 26 頭孢哌酮 / 舒巴坦 2 29 亞胺培南 0 0 頭孢他啶 4 14 頭孢吡肟 1 36 頭孢噻肟 5 66 頭孢曲松 5 79 阿米卡星 2 17 環(huán)丙沙星 18 38 2022/6/23 55 抗生素的發(fā)展動態(tài) ? 氟喹諾酮類 : ? 3代 ,4代新藥加強(qiáng)了對肺炎球菌 ,革蘭陽性球菌的活性 ?但最好的 :clinafloxacin, trovafloxacin, grepafloxacin 由于毒性已退出臨床 ?對綠膿桿菌和其他革蘭陰性桿菌 無一新藥超過環(huán)丙沙星 藥物泵出機(jī)制 , 2022/6/23 56 抗生素的發(fā)展動態(tài) ? 頭孢菌素類 : ? 3代 ,4代頭孢菌素對革蘭陰性菌很強(qiáng)活力 ?近年來 ,新的頭孢菌素都只加強(qiáng)革蘭陽性菌的活力 ?卡巴培南類 , ?BO2727綠 膿 桿 菌 , 革 蘭 陰 性 菌 ?Ertapenem長 半 衰 期 , 一 天 一 針 , == 頭 孢 曲 松 2022/6/23 57 抗生素的發(fā)展動態(tài) ? 企 圖 發(fā) 現(xiàn) ,比較成功的 : ? 針 對 AMPC 酶 的抑制劑 , ?氟喹諾酮類泵出機(jī)制抑制劑 (綠膿桿菌 ) ?四環(huán)素泵出機(jī)制抑制劑
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