酮癥酸中毒與急腹癥鑒別-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 大量滲透性利尿使體內(nèi)丟失大量的電解質(zhì)，造成缺鈉、鉀、氯、磷等 ,但由于治療前血液濃縮，不能顯現(xiàn)。 ? 嚴(yán)重脫水：高血糖、高血酮的利尿作用；蛋白質(zhì)及脂肪的分解加速使酸性產(chǎn)物排出增多；厭食、惡心、嘔吐使脫水加重。 ? 中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常：脫水、循環(huán)衰竭、滲透壓升高、腦細(xì)胞缺氧、腦細(xì)胞水腫，致腦功能障礙。 8 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 尿糖、尿酮強(qiáng)陽(yáng)性 ? 血糖 ~? 血酮升高 ? CO2CP 降低， PH ? 血漿滲透壓輕度增高 ? 其他 9 診斷標(biāo)準(zhǔn) ? DKA的診斷并不困難，對(duì)臨床凡具有 DKA癥狀而疑為 DKA的患者，立即查尿糖和尿酮體。 重度 酸中毒伴有意識(shí)障礙，即糖尿病酮癥酸中毒昏迷。 ? 國(guó)外研究則認(rèn)為腹痛可能與代謝性酸中毒有關(guān)，而與高血糖和脫水無(wú)關(guān)。 ? ④炎癥產(chǎn)物刺激。 15 鑒別要點(diǎn) ? ① DKA先出現(xiàn)胃腸道癥狀后發(fā)生腹痛。 ? ④ DKA尿糖、血糖、尿酮體檢查均呈含量過(guò)多的表現(xiàn)。 17 胰島素治療 ? 胰島素劑型： 一律采用短效胰島素。 ? 血糖下降速度每小時(shí) ～ (70~100mg/d1) 為宜。因 DKA的基礎(chǔ)是酮酸生成過(guò)多，通過(guò)胰島素治療后抑制酮體的產(chǎn)生，促進(jìn)酮體的氧化，且酮體氧化后可產(chǎn)生碳酸氫鹽， DKA時(shí)的酸中毒自然會(huì)被糾正。先給 碳酸氫鈉50mmol，相當(dāng)于 5％ NaHCO3 84ml，用注射用水稀釋成 ％溶液，靜脈滴注。 ? 尿量少于 30ml/h不補(bǔ)； ? 血鉀高于 。繼后應(yīng)經(jīng)常檢測(cè)。 22 ? Thank you all
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