血?dú)夥治稣{(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 呼堿。 3mmol/L。 ERSATS COPD Guidelines ERSATS COPD Guidelines 各型酸堿失衡 ? 代酸 ? 代堿 ? 呼酸 ? 呼酸合并代堿 ? 呼酸合并代酸 ? 呼堿 ? 呼堿合并代酸 ? 呼堿合并代堿 ? 混合性代酸 ? 三重酸堿失衡（ triple acidbase disorders, TABD) ERSATS COPD Guidelines 代酸 ? HCO3下降為原發(fā)改變。 ERSATS COPD Guidelines 呼酸 ? 原發(fā) PaCO2升高 ? 原因： COPD、 哮喘、呼吸肌麻痹等，降低肺泡通氣量，致 CO2潴留。 ? 原因：大量丟失胃液、嚴(yán)重低鉀或低氯、 H+丟失過多及輸入過多堿性物質(zhì)。 ? 血?dú)馓攸c(diǎn)： PaCO2下降， pH正?；蛏撸毙院魤A， AB正常或略下降。 ?呼吸頻率（ RR）： 與選擇通氣模式有關(guān)，控制通氣頻率 1220次 /分；若存在呼酸，需增加通氣量，調(diào)高頻率，若存在呼堿，調(diào)低頻率。依通氣對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響、氧合和自主呼吸水平等情況而定。 ?副作用： PIP和平均氣道壓增加 ， 回心血流減少 。 ? 應(yīng)用指征： 1 中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，自主呼吸減弱或消失。 患者所作的呼吸功僅僅是吸氣時(shí)產(chǎn)生一定的負(fù)壓，去觸發(fā)呼吸機(jī)產(chǎn)生一次呼吸，而通氣機(jī)則完成其余的呼吸功。 3允許患者設(shè)定自己的呼吸頻率，因而有助于維持正常的 PaCO2。另外，可影響血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。 3 撤離呼吸機(jī)。 ERSATS COPD Guidelines 壓力支持 （ Pressure support， PSV) ? 定義：患者的自主呼吸再加上通氣機(jī)釋出預(yù)定吸氣正壓的一種通氣。 缺點(diǎn)： 1 VT多變，不能確保適當(dāng)?shù)?VA。 VT、 流速率和吸氣時(shí)間均隨患者的呼吸力量、所設(shè)壓力和肺的順應(yīng)性及氣道阻力而改變。 ERSATS COPD Guidelines 呼吸衰竭 高碳酸血癥 低氧血癥 VT下降 V/Q比例失調(diào) 分流增加 呼吸肌疲勞 呼吸功耗增加 IPAP EPAP EPAP ERSATS COPD Guidelines ? NIPSV的適應(yīng)癥： 慢性通氣功能不全伴急性疾病發(fā)作造成的呼衰 慢性通氣功能不全患者予以夜間呼吸支持 3 、 SAS患者 4 、有創(chuàng) 無(wú)創(chuàng)序貫治療 5 、為避免氣管插管或切開而提供通氣支持 ERSATS COPD Guidelines ? 優(yōu)點(diǎn)： 1 無(wú)須氣管插管，可避免并發(fā)癥 2 輔助吸氣，減輕呼吸肌負(fù)荷 缺點(diǎn)： 1 漏氣 2 通氣支持有限，不能幫助清除氣道分泌物 ERSATS COPD Guidelines 臨床事件分析及措施 ERSATS COPD Guidelines 低氧血癥 ? 原因： ? 管道脫落、漏氣 ? 吸氧濃度不合適 ? 痰液引流不暢、痰痂形成 ? 呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不合適： FIO PEEP ? 疾病因素 ERSATS COPD Guidelines 機(jī)械通氣時(shí)影響 PO2的因素 肺疾病 分泌物潴留、感染、氣管痙攣、肺不張、 ARDS、心衰、液體過度負(fù)荷 心臟疾病 混合靜脈血 PaO2降低 藥物 血管擴(kuò)張劑 氣道壓 平均氣道壓、 PEEP FiO2 ERSATS COPD Guidelines 糾正低氧血癥的措施 目標(biāo)： FiO260%,PaO260mmHg， SaO290% FiO2， 使 PaO2和 SaO290%達(dá)目標(biāo)值以后，再逐漸減少 PEEP， ，增加 I:E， （退熱、鎮(zhèn)靜） （糾正嚴(yán)重貧血、休克、心衰、心律失常，增加心排量） ERSATS COPD Guidelines 高碳酸血癥 ?原因： ?嚴(yán)重面罩漏氣漏氣（ NIV) ?吸氧濃度過高 ?痰液引流不暢、痰痂形成 ?管路連接是否正確，排氣通道是否暢通，有無(wú)管道漏氣 ?人 機(jī)對(duì)抗 ?通氣不足 ?疾病因素 ERSATS COPD Guidelines 通氣不足措施 ? 解除氣道痙攣 ? 增加分鐘通氣量，增加潮氣量和 /或呼吸頻率 ? 增加壓力支持 ? 增加氣道峰流速 ? 呼氣觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié) ? 調(diào)節(jié)吸呼比，延長(zhǎng)吸氣時(shí)間 ERSATS COPD Guidelines
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