【正文】 MI病人數(shù)（ %） 對照病人數(shù)（ %） 合計 從未用過 35（ ） 132（ ） 167 任何時間曾使用過 23（ ） 34（ ） 57 合計 58（ ） 166（ ） 224 ?兩樣本率比較時卡方檢驗專用公式的適用條件：①總例數(shù) n≥40且所有格子的 T ≥5。搬遷及拒絕訪視者均寄問卷。根據(jù) WHO標(biāo)準(zhǔn)，50名為“確定 MI”， 13名為“可疑 MI”。 【 課題一 】 中老年婦女中 OC 與非致死性 MI的關(guān)系 ? （一）研究對象的選擇及調(diào)查方法 從 England和 Wales的 15個醫(yī)院管轄地區(qū)中的 2個地區(qū)的出院記錄中找出 1968~1972年 45歲以下的已婚婦女中治療過的 MI病人。 ? 表 51 成組病例對照研究資料整理表 暴露 非暴露 合計 病例 a b a+b=n1 對照 c d c+d=n2 合計 a+c=m1 b+d=m2 a+b+c+d=t ?課題資料： 背景： 20世紀(jì) 60年代，口服避孕藥（ OC）的問世增加了一種計劃生育的有效手段，然而它也帶來了一些不利的副反應(yīng)，特別是易于發(fā)生動脈及靜脈的血栓栓塞。實習(xí) 1：病例對照研究 【 目的 】 ☆ 掌握病例對照研究的 基本原理 ； ☆掌握整理資料和分析資料的基本方法； ☆掌握病例對照研究常用指標(biāo)的計算方法和意義。在評估各種 偏倚 對研究結(jié)果的影響之后，借助病因推斷技術(shù)，探索所研究疾病的危險因素。 ☆ Shapiro在美國完成的一項較大規(guī)模病例對照研究與 Mann等人的研究結(jié)論類似。 余下 63名，年齡 25~44歲，平均 。 ? 得到醫(yī)院顧問及全科醫(yī)師的同意入戶訪視病人。 ? 表 52 63名 MI和 174名對照資料收集方法 MI病人數(shù)（ %） 對照病人數(shù)（ %） 訪視病人 53（ ） 134（ ） 病人完成郵寄問卷 4（ ） 23（ ） 全科醫(yī)生完成郵寄問卷 6（ ） 17（ ） 合計 63（ ） 174（ ） ?（二）結(jié)果 OC情況 MI病人與對照病人近期試用 OC（入院前 1個月之內(nèi)使用 OC者）的情況見表 53。 ?2的平方根 =() ? 問題 理論上講，隊列研究資料才可估計 ARP及PARP，病例對照研究得不到這兩個值。 ?問題 3：計算不同吸煙量與從未吸煙者相比的OR及其 95%CI？ MI病人數(shù) 對照病人數(shù) OR 95%CI 從未吸過 12 60 已戒煙者 2 14 1～ 14 12 50 15～ 19 7 11 20～ 24 17 18 ≥25 9 4 合計 59 157 表 54 MI病人與對照的吸煙習(xí)慣 MI病人數(shù) 對照病人數(shù) OR 95%CI 從未吸過 12 60 已戒煙者 2 14 1～ 14 12 50 15～ 19 7 11 20～ 24 17 18 ≥25 9 4 合計 59 157 ?問題 4：計算不同暴露水平的的線性趨勢卡方檢驗，結(jié)果是什么？說明什么問題？ 具體做法參考 P93頁。 ? 4. 肥胖、子癇前期與 MI的情況見表 57和表58。 有研究表明英國口服避孕藥的使用與吸煙有關(guān)，并且吸煙與 MI也有關(guān)。由于觀察的例數(shù)較少， MI與對照間的差別只有將數(shù)據(jù)合起來考慮時才有統(tǒng)計學(xué)意義（ P）。當(dāng)考慮吸煙后，其它三個因素沒有什么影響。與上述分析結(jié)果一致。 MI的關(guān)系見表 515 高血壓 年齡組 ﹤40 40～ 44 45～ 49 合計 MI 對照 MI 對照 MI 對照 MI 對照 未治療過 40 81 40 52 34 53 114 186 規(guī)則服藥不足 3年 3 3 1 3 3 9 4 規(guī)則服藥 3年以上 3 7 8 18 間斷性治療 2 1 1 2 1 5 2 MI與對照比較 * P= P= P= ?2 =，P *P由 Fisher精確概率檢驗獲得 糖尿病 年齡組 ﹤40 40～ 44 45～ 49 合計 MI 對照 MI 對照 MI 對照 MI 對照 未治療過 48 81 49 56 46 58 143 195 單純飲食治療 口服降糖藥 +飲食 2 2 1 5 胰島素 1 3 1 1 5 1 MI與對照比較 * P= P= P= P= *P由 Fisher精確概率檢驗獲得 ?問題 3：該結(jié)果與 【 課題一 】 有什么不同嗎？ 結(jié)果類似，結(jié)論一致。 ?問題 4：超額死亡是怎么估計出來的？ （三）進(jìn)一步完善 ? 補充數(shù)據(jù)： 40~44歲女性死于 MI及對照的 OC 使用情況 本次調(diào)查 聯(lián)合分析 MI 對照 MI 對照 從未使用 36 40 78 86 近期使用 10 5 18 7 曾用者 8 5 10 9 任何時間使用 18 10 28 16 合計 54 50 106 102 不祥 0 4 2 8 使用者與未使用者比較 NS ?2 = P ?這些結(jié)果再次表明，使用 OC女性中致死性 MI危險性增加?？紤]口服避孕藥與 MI均與年齡有關(guān)，年齡是否為該研究的混雜因素，應(yīng)做進(jìn)一步分析。 ?可以通過分層分析消除年齡的混雜作用。 ?問題 6：請計算年齡調(diào)整的 ?2MH, ORMH及 95%CI。 經(jīng)年齡分層調(diào)整消除了混雜因素后， aOR=，大于調(diào)整前 cOR=，可見由于年齡的混雜作用，低估了口服避孕藥與心肌梗死之間的關(guān)系。 2）在分析時可通過標(biāo)化、分層分析及多因素分析等方法控制混雜偏倚。 同時控制混雜因素后，表 520中的估計值沒有實質(zhì)性變化 ?問題 3：根據(jù)表 522分析危險因素之間有無交互作用？ ?表 522 MI和對照病人中的危險因素數(shù) MI病人數(shù)（ %） 對照病人數(shù)（ %） 無危險因素 11（ ） 115（ ） 1個危險因素 Ⅱ 型高脂蛋白血癥 4（ ） 0 高血壓 0 1（ ） 吸煙（ ≥ 15支 /天） 7（ ） 21（ ） 糖尿病 0 0 近期使用 OC 1（ ） 7（ ） 肥胖 3（ ） 8（ ） 2個危險因素 19（ ） 19（ ） ≥3 個危險因素 15（ ） 2（ ） 合計 60（ ） 173（ ） ?各因素的聯(lián)合作用是