冠心病外科現(xiàn)狀及手術(shù)-預(yù)覽頁
【正文】 狀動脈血管橋通暢的判定 ? 方法：超聲瞬時流量儀 ? 一般平均流量在 20 ml/min以上，低于 5 ml/min提示橋有問題 ? 搏動指數(shù) (PI)：超過 5提示手術(shù)有問題 ? 平均流量影響因素： a. 橋以及靶血管的大小和質(zhì) 量 常溫 offpump冠脈搭橋 ? 手術(shù)間保持常溫 — 2023攝氏度 加溫毯 ? 備體外循環(huán) ? 特殊器械： 1. 特殊撐開器系統(tǒng) 2. 可彎曲組織固定系統(tǒng) 3. 不同內(nèi)徑冠脈分流器 4. 吹 /霧系統(tǒng) 術(shù)后處理 ? POD:維持血流動力學(xué)平穩(wěn)，盡早拔管，止痛泵 ? POD1:轉(zhuǎn)入普通病房 ,口服 NTG, ASA, 倍他樂克 , 床邊活動 ? POD2:，低脂飲食，拔胸管停止痛泵，下床活動 ? POD3:停補液、抗菌素 ? POD46:增加活動量 ? POD7:出院 術(shù)后康復(fù) ? 院內(nèi)早期下床活動 ? 出院運動處方 ? 家庭教育 ? 飲食指導(dǎo) ? 心理指導(dǎo) ? 戒煙 ? 藥物：降脂、降壓、控制血糖 手術(shù)死亡率及相關(guān)因素 ? 手術(shù)死亡率 23% ? 影響因素： ? 主要影響因素：急癥手術(shù) 、 年齡 、 再次手術(shù) 、 性別 、 LVEF、 左主干病變 、 冠脈病變數(shù)目 ? 其他相關(guān)因素：近期 MI、 PTCA史 、 室性心律失常 、 CHF、 MR ? 其他合并癥：糖尿病 、 腦梗塞 、 周圍血管病變 、 COPD和腎功能不全等 遠期療效 ? 心絞痛緩解： 95%，復(fù)發(fā) 10年 1015% ? 再次冠脈搭橋術(shù)： 10年 20% ? 長期生存率： 5年 9293%， 10年 7980% ? 移植血管通暢率 ? VG： 1年 90%， 5年 80%， 10年 50% ? IMA： 1年 98%， 5年 95%， 10年 90% ? RA： 1年 94%， 5年 83% ? GEA:1周 81月 97%， 25年 92% ? IEA:160月 79%,21月 % 中國冠脈外科現(xiàn)狀 ? 20220例 /年， 20%增長率 ? IMA應(yīng)用率 3097% ? 少數(shù)醫(yī)院常規(guī)微創(chuàng)搭橋 ? 手術(shù)死亡率 % 發(fā)展方向 ? 全動脈移植物 ? 微創(chuàng)冠狀動脈搭橋術(shù) ? 雜交心肌血管重建術(shù) ? 機器人搭橋術(shù) ? 血管吻合裝置 ? 基因搭橋術(shù) 動脈血管移植物 ? 標準 CABG:IMA至 LAD,VG至其他血管 Loop FD. N Eng J Med 198
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