冠心病外科現(xiàn)狀及手術(shù)-全文預(yù)覽
【正文】 CABG: LIMA→ LAD 其他可替代的移植血管 ? 胃網(wǎng)膜右動脈 ? 腹壁下動脈 ? 小隱靜脈 ? 上肢血管：頭靜脈，貴要靜脈 ? 同種異體血管 ? 人造血管 手術(shù)技術(shù) ? 目標血管：直徑 =，無病變 ? 次序 : OM、 Ramus、 DIA、 RCA PDA、 LAD ? 原則 : 從遠到近 靜脈由外向內(nèi)，動脈由內(nèi)向外 ? 端側(cè)吻合與序貫吻合 ? 連續(xù)縫線 : 遠端吻合口 : VG 70, IMA780 近端吻合口 : 560 心包牽引縫線位置 冠狀動脈旁路吻合方式 ? 遠端吻合 : 1. 旁路與靶血管端 側(cè) 吻合 : 側(cè) 側(cè)吻合 : 序 貫吻合 ? 近端吻合 : 側(cè)吻合 。 ? 最好采用血液而非低張液體以維持內(nèi)皮細胞活性。 血管橋通暢率 ? 靜脈橋 10年通暢率約為 5060% ? 乳內(nèi)動脈 10年通暢率約為 90% 標準的移植血管 （ SVG） ? 優(yōu)點：易獲取，易操作，早期血流量大，長度足夠。 這一張幻燈太過突然，什么的優(yōu)點 ；另外是否應(yīng)該加上靜脈橋吻合方法或是簡單寫 原理同前 IMA的獲取方法 ? IMA及其旁組織（ 12 cm）一起游離，下達第 6肋，上至第 1肋，第 1分支需切斷。 ? 多數(shù)外科醫(yī)生至少選擇一支 IMA， 10年通暢率90%。 優(yōu)點是心肌保護較好 ， 無體外循環(huán)并發(fā)癥 。 特點是：靶血管顯露較清楚 ， 手術(shù)操作相對較容易 。 過去最常用的方法 ， 特別是合并心內(nèi)操作 ， 如室間隔穿孔 、 二尖瓣關(guān)閉不全 、 左室室壁瘤合并血栓的情況 。 對于不合并心內(nèi)操作的患者 ， 尤其是心功能較差的患者尤為適用 。 ，長度 177。使用易扣裝置雖然增加了手術(shù)操作難度，但避免了對血管內(nèi)膜的損傷，對升主動脈鈣化比較嚴重的患者有較為重要的意義 。 CABG: SV → PDA 手術(shù)存活率 ? 美國心臟病學(xué)會統(tǒng)計術(shù)后 1月、 1年、 5年、10年、 15年手術(shù)存活率分別為 %、 95%、88%、 75%、 60%。 ? 小心游離，減少擠壓和牽拉。 ? 并發(fā)癥：傷口愈合問題，血液回流問題。 ? 升主動脈近端吻合口一般用 器。右側(cè)相反 f. 吻合完畢后縫線呈輻射形排列 充分排氣 冠
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