健康評(píng)估意識(shí)障礙護(hù)理?？?預(yù)覽頁(yè)
【正文】 覺(jué)沖動(dòng) 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 丘 腦 大 腦 皮 層 意識(shí)障礙 定義 病因、病機(jī) 臨床表現(xiàn) 問(wèn)診要點(diǎn) 護(hù)理診斷 任何原因?qū)е麓竽X皮質(zhì)彌漫性損害或腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)損害，均可發(fā)生意識(shí)障礙。 確定意識(shí)障礙及其程度： 意識(shí)障礙 定義 病因、病機(jī) 臨床表現(xiàn) 問(wèn)診要點(diǎn) 護(hù)理診斷 Glasgow昏迷評(píng)分量表 格拉斯哥昏迷評(píng)分表（成人用） 檢查項(xiàng)目 反 應(yīng) 得 分 睜眼反應(yīng) 自動(dòng)睜眼 呼喚睜眼 針刺后睜眼 針刺無(wú)反應(yīng) 4 3 2 1 語(yǔ)言反應(yīng) 切題 不切題 含混不清（言語(yǔ)不清，但字意可辨） 只有聲嘆 毫無(wú)反應(yīng) 5 4 3 2 1 運(yùn)動(dòng)反應(yīng) 遵囑動(dòng)作 針刺時(shí)有推開(kāi)動(dòng)作（定位動(dòng)作） 針刺時(shí)有躲避反應(yīng)（肢體回縮） 針刺時(shí)有肢體屈曲 針刺時(shí)有肢體伸直 針刺時(shí)毫無(wú)反應(yīng) 6 5 4 3 2 1 量表的使用： GCS反映意識(shí)障礙等級(jí)評(píng)分的項(xiàng)目包括睜眼、言語(yǔ)反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)反 將表中各項(xiàng)目所得分值相加求其總分， GCS總分范圍為 3～ 15分， 14～15分為正常， 8～13分表示患者已有程度不等的意識(shí)障礙， 7分以下為昏迷， 3分以下為深度昏迷。角膜反射減弱、瞳孔對(duì)光反射遲鈍、眼球無(wú)轉(zhuǎn)動(dòng)。 意識(shí)障礙 定義 病因、病機(jī) 臨床表現(xiàn) 問(wèn)診要點(diǎn) 護(hù)理診斷 格拉斯哥昏迷評(píng)分表（成人用） 量表的使用： GCS反映意識(shí)障礙等級(jí)評(píng)分的項(xiàng)目包括睜眼、言語(yǔ)反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)反 6）伴 瞳孔散大 ：見(jiàn)于顛茄類、酒精、氰化物中毒及癲癇、低血糖狀態(tài)。 4）伴 心動(dòng)過(guò)緩 ：見(jiàn)于房室傳導(dǎo)阻滯、顱內(nèi)高壓等。評(píng)估中應(yīng)注意 運(yùn)動(dòng)反應(yīng) 的刺激部位應(yīng)以上肢為主， 以其最佳反應(yīng)記分 。注意評(píng)估病人的反應(yīng)時(shí)，必須以其最佳反應(yīng)計(jì)分。有無(wú)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、肢體畸形所致的 活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)形態(tài)的改變 。 意識(shí)障礙 定義 病因、病機(jī) 臨床表現(xiàn) 問(wèn)診要點(diǎn) 護(hù)理診斷 格拉斯哥昏迷評(píng)分表（成人用） 量表的使用： GCS反映意識(shí)障礙等級(jí)評(píng)分的項(xiàng)目包括睜眼、言語(yǔ)反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)反 1. 急性意識(shí)障礙 與顱內(nèi)高壓、腦出血有關(guān)。 ： 與腦功能障礙所致的咳嗽、吞咽減弱有關(guān)。熟悉意識(shí)障礙的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理診斷?；颊弑憩F(xiàn)為頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、惡心、嘔吐、全身皮膚發(fā)紅、口渴、小便增多、脈快而弱，體溫達(dá) 40℃ 以上，最后神志不清，昏迷而死亡
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