健康評估意識障礙護理?？?預覽頁
【正文】 覺沖動 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 丘 腦 大 腦 皮 層 意識障礙 定義 病因、病機 臨床表現(xiàn) 問診要點 護理診斷 任何原因?qū)е麓竽X皮質(zhì)彌漫性損害或腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)損害，均可發(fā)生意識障礙。 確定意識障礙及其程度： 意識障礙 定義 病因、病機 臨床表現(xiàn) 問診要點 護理診斷 Glasgow昏迷評分量表 格拉斯哥昏迷評分表（成人用） 檢查項目 反 應 得 分 睜眼反應 自動睜眼 呼喚睜眼 針刺后睜眼 針刺無反應 4 3 2 1 語言反應 切題 不切題 含混不清（言語不清，但字意可辨） 只有聲嘆 毫無反應 5 4 3 2 1 運動反應 遵囑動作 針刺時有推開動作（定位動作） 針刺時有躲避反應（肢體回縮） 針刺時有肢體屈曲 針刺時有肢體伸直 針刺時毫無反應 6 5 4 3 2 1 量表的使用： GCS反映意識障礙等級評分的項目包括睜眼、言語反應和運動反 將表中各項目所得分值相加求其總分， GCS總分范圍為 3～ 15分， 14～15分為正常， 8～13分表示患者已有程度不等的意識障礙， 7分以下為昏迷， 3分以下為深度昏迷。角膜反射減弱、瞳孔對光反射遲鈍、眼球無轉(zhuǎn)動。 意識障礙 定義 病因、病機 臨床表現(xiàn) 問診要點 護理診斷 格拉斯哥昏迷評分表（成人用） 量表的使用： GCS反映意識障礙等級評分的項目包括睜眼、言語反應和運動反 6）伴 瞳孔散大 ：見于顛茄類、酒精、氰化物中毒及癲癇、低血糖狀態(tài)。 4）伴 心動過緩 ：見于房室傳導阻滯、顱內(nèi)高壓等。評估中應注意 運動反應 的刺激部位應以上肢為主， 以其最佳反應記分 。注意評估病人的反應時，必須以其最佳反應計分。有無肌肉萎縮、關節(jié)僵硬、肢體畸形所致的 活動與運動形態(tài)的改變 。 意識障礙 定義 病因、病機 臨床表現(xiàn) 問診要點 護理診斷 格拉斯哥昏迷評分表（成人用） 量表的使用： GCS反映意識障礙等級評分的項目包括睜眼、言語反應和運動反 1. 急性意識障礙 與顱內(nèi)高壓、腦出血有關。 ： 與腦功能障礙所致的咳嗽、吞咽減弱有關。熟悉意識障礙的護理評估和護理診斷。患者表現(xiàn)為頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、惡心、嘔吐、全身皮膚發(fā)紅、口渴、小便增多、脈快而弱，體溫達 40℃ 以上，最后神志不清，昏迷而死亡
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