【正文】 )（心臟停搏） 心臟結(jié)構(gòu)異常癥征 ECG異常 猝死家族史 心律紊亂性暈厥結(jié)束時(shí)典型表現(xiàn)為臉色紅潤(rùn)、繼而血壓突增，但也見(jiàn)于其它原因暈厥。 心動(dòng)過(guò)緩病例心室率30次/分、持續(xù)至少1530秒。,第九頁(yè)，共五十五頁(yè)。b236。,直立性/體位性低血壓——臨床(l237。)：起立3min內(nèi)或直立傾斜試驗(yàn)至少60?，收縮壓下降20mmHg或舒張壓10mmmHg，癥狀可有可無(wú)。 下列特征視為直立性暈厥依據(jù)： 起立時(shí)發(fā)病 長(zhǎng)時(shí)間坐/站時(shí)發(fā)病 擁擠或熱環(huán)境下發(fā)病,第十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。老年長(zhǎng)時(shí)站立自主神經(jīng)障患者僅收縮壓降至60mmHg時(shí)出現(xiàn)直立不耐受癥狀。)性/體位性低血壓——病理生理,仰臥到直立體位改變迅速導(dǎo)致約0.8L血液由腦血管轉(zhuǎn)至腹腔和下肢周?chē)艽?，繼而靜脈回流/心輸出量/血壓下降，正常情況下經(jīng)壓力反射通過(guò)交感輸出興奮/迷走抑制反饋調(diào)節(jié)，提高心輸出量、增加周?chē)茏枇?，維持腦灌注壓高于顱內(nèi)壓。可見(jiàn)于健康青年和老人(lǎo r233。,第十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。)導(dǎo)致周?chē)萘砍財(cái)U(kuò)大。如果合并易感OH慢性病，如糖尿病性或其它多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病、中樞性自主神經(jīng)障礙，更容易導(dǎo)致OH。主訴：頭暈、心悸、手抖、運(yùn)動(dòng)不能、過(guò)度換氣、腿無(wú)力、偶有暈厥。其它因素：自身免疫機(jī)制（循環(huán)抗體）、胃腸功能性疾?。〝z水不足）、心理因素（焦慮）和遺傳易感性。原發(fā)性自主神經(jīng)障礙為自主原發(fā)神經(jīng)結(jié)構(gòu)損害（MSA、PD、純自主神經(jīng)?。?，繼發(fā)者與全身疾病有關(guān)（糖尿病、慢性腎功衰、酗酒、常染色體顯性家族性多發(fā)性淀粉樣神經(jīng)病、GBS）。急性亞急性自主神經(jīng)病神經(jīng)節(jié)乙酰膽堿受體抗體陽(yáng)性（自身免疫性自主神經(jīng)病/神經(jīng)節(jié)?。?25歲女性，站立時(shí)頭暈、視物模糊、疲乏、心慌3月，偶發(fā)暈倒。診斷(zhěndu224。直立傾斜試驗(yàn)：站立時(shí)立即出現(xiàn)血壓下降而心率無(wú)變化，完全符合直立性低血壓標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)（收縮壓下降20舒張壓10mmHg）。n chu225。再出現(xiàn)腦/視網(wǎng)膜低灌注表現(xiàn)：精神(jīngsh233。,神經(jīng)介導(dǎo)（反射性）暈厥(yūnju233。 NMS：壓力反射激活異常（顛倒），機(jī)制？下丘腦、神經(jīng)內(nèi)分泌因素（遺傳） 血管迷走反射觸發(fā)因素：站立、頸動(dòng)脈竇受壓、疼痛、情緒如恐懼。,神經(jīng)(sh233。老年多見(jiàn)，典型癥狀為暈厥，其它癥狀：跌倒發(fā)作、頭暈，轉(zhuǎn)頭、剃須誘發(fā)。 sh237。nd242。直立傾斜試驗(yàn)：14min后血壓下降，患者有典型先兆后有短暫意識(shí)障礙。)。,第二十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。nd242。癲癇源都在左額葉和顳葉。一陣連咳后暈厥，紫紺、驚厥，血壓、脈搏、血氧正常。ngch225。ngshī)（與腦低灌注無(wú)關(guān)）,急診科非暈厥病因(b236。,第二十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。 可有強(qiáng)直、強(qiáng)直陣攣或其它不自主運(yùn)動(dòng)，源自皮質(zhì)外區(qū)（腦干運(yùn)動(dòng)環(huán)路去抑制）。 癲癇猝死：合并心動(dòng)過(guò)緩或停搏。 其它形式醒覺(jué)波動(dòng) ICP增高：三腦室膠樣囊腫可出現(xiàn)TLOC反復(fù)發(fā)作，無(wú)姿勢(shì)障礙，伴頭位改變誘發(fā)頭痛。 其它：基底動(dòng)脈性偏頭痛可導(dǎo)致TLOC，典型病例伴頭痛和腦干損害表現(xiàn)。,第三十頁(yè)，共五十五頁(yè)。 神經(jīng)內(nèi)分泌疾?。悍蚀蠹?xì)胞激活(jī hu243。甲狀腺髓樣癌表現(xiàn)為臉紅和暈厥。單獨(dú)過(guò)度換氣(hu224。 占非暈厥性TLOC的17%，可能有低估。nɡ)特征,多為類(lèi)似癲癇的精神性的非癲癇無(wú)反應(yīng)發(fā)作，也能出現(xiàn)尿失禁和跌傷，舌邊沿咬傷少見(jiàn)。 可自發(fā)或誘發(fā)（直立傾斜(qīngxi233。,精神性TLOC——病理(b236。,第三十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。)腦外傷并不少見(jiàn)，罕見(jiàn)嚴(yán)重腦外傷。,暈厥性和非暈厥性短暫(duǎnz224。)診斷,發(fā)作有姿勢(shì)(zīsh236。老年跌倒(diē dǎo)發(fā)作經(jīng)檢查50%最終診斷為心血管性暈厥。發(fā)作時(shí)感覺(jué)有外力推動(dòng)和環(huán)境搖動(dòng)，可伴眼震。,肌張力松弛發(fā)作：意識(shí)喪失可有可無(wú)，原因?yàn)轭~葉損傷，也有繼發(fā)于腦水腫。ngtǐ)陽(yáng)性，癥狀有強(qiáng)直、陣攣和過(guò)度驚駭。伴猝倒的發(fā)作睡病依據(jù)有：CSF食欲素低或無(wú)，抗猝倒藥迅速有效，多導(dǎo)睡眠潛伏期測(cè)試和特異性HLA標(biāo)記物陽(yáng)性。精神疾病患者可有自發(fā)性發(fā)作或使用抗抑郁藥撤藥后發(fā)作。 女性不明原因跌倒發(fā)作：多發(fā)于更年期或妊娠期，也有在初潮期。o) 多向前跌倒，致使膝、手和面部跌傷 跌倒后能迅速站起。PD進(jìn)展病例跌倒常見(jiàn)。 意外跌倒：隨年齡增多，為老年跌倒發(fā)作的常見(jiàn)原因，思睡、認(rèn)知障礙、下肢障礙、足病和行走平衡障礙是可能的因素,第四十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。 其他形式的警覺(jué)性波動(dòng)：可見(jiàn)于DLB和其它神經(jīng)變性癡呆，典型表現(xiàn)有少動(dòng)、凝視、打盹(dǎ dǔn)、語(yǔ)言不流利。有些病例類(lèi)似基底動(dòng)脈偏頭痛。心源性和體位性暈厥前狀態(tài)以及鎮(zhèn)靜藥使用也是可能原因。ngshī)的診斷流程,所有患者病史、包括目擊者描述、全面的體檢、12導(dǎo)ECG。 Brignole and Hamdan, 2012 ) 急診科約10%TLOC患者預(yù)后差或1月內(nèi)死亡（Task Force for the Diagnosis and Management of Syncope of the European Society of Cardiology, 2009）。,病史(b236。 TLOC發(fā)作后期：尿便失禁、睡意/反應(yīng)遲鈍/定向障礙、頭痛、肌痛。,體檢(tǐjiǎn),檢查：外傷有無(wú)、心臟/自主神經(jīng)/神經(jīng)系統(tǒng)/內(nèi)科/精神疾病征象。,基本(jīběn)輔助檢查,基本實(shí)驗(yàn)室檢查包括：血色素、紅細(xì)胞壓積、電解質(zhì)、血肌酐、血糖。ic225。頻繁發(fā)作推薦Holter檢測(cè)2448 h。 心臟超聲：心臟結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的心源性暈厥。但陰性結(jié)果不能排除神經(jīng)介導(dǎo)暈厥。,神經(jīng)介導(dǎo)暈厥有反射性低血壓或心動(dòng)過(guò)緩，OH有或無(wú)癥狀但有進(jìn)行性低血壓，某些OH或自主神經(jīng)障礙初期需同時(shí)進(jìn)食或運(yùn)動(dòng)才能檢出陽(yáng)性結(jié)果。先仰臥位按摩510分鐘，如陰性再做直立位。)發(fā)作的暈厥/TLOC。視頻EEG和直立傾斜試驗(yàn)有助于診斷精神性TLOC。li225。ng)下降/心衰。i)性暈厥 充分進(jìn)水進(jìn)鹽，特別是熱天。 長(zhǎng)筒彈力襪，適度鍛煉如游泳，有利于心臟呼吸系統(tǒng)適應(yīng)。 PoTS：耐力性鍛煉，高腎上腺能型使用小劑量心得安或鈣拮抗劑，神經(jīng)型使用甲氧胺福林或氟氫可的松。ng d224。,TLOC的治療(zh236。,TLOC患者(hu224。 xie)！,第五十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。 sh237。 sh237。慢性或遺傳性全自主神經(jīng)病罕見(jiàn)，家族性自主神經(jīng)障礙罕見(jiàn)（RileyDay綜合征）為常染色體隱