傳染性非典型肺炎-修改后-預(yù)覽頁
【正文】 現(xiàn)象），但有的患者卻未傳播一人。目前已有 29個國家和在區(qū)報告發(fā)現(xiàn)了 SARS病例 。 ? 社區(qū)感染多為散發(fā)為主。目前傾向于認(rèn)為 SARS病毒感染誘導(dǎo)的免疫損傷是本病的主要原因。 ? 臨床癥狀 急性起病，自發(fā)病之日起， 2～ 3周內(nèi)病情處于進展?fàn)顟B(tài)。 X線胸片肺部陰影在發(fā)病第 2天即可出現(xiàn)，平均在 4天時出現(xiàn)， 95%以上的患者在病程 7天內(nèi)出現(xiàn)陽性改變 。陰影常為多發(fā)或 /和雙側(cè)改變，并于發(fā)病過程中呈進展趨勢，部分病例進展迅速，短期內(nèi)融合成大片狀陰影。 ? T淋巴細(xì)胞亞群計數(shù) 常于發(fā)病早期即見 CD4+、 CD8+細(xì)胞計數(shù)降低，二者比值正?；蚪档汀Ｓ绕涫嵌啻?、多種標(biāo)本和多種試劑盒檢測 SARSCoV RNA陽性，對病原學(xué)診斷有重要支持意義。 對于有流行病學(xué)依據(jù)，有臨床癥狀，但尚無肺部 X線影像變化者，也應(yīng)作為疑似病例。安排醫(yī)學(xué)隔離觀察。 ：基本定為 SARS病例，但尚無病原學(xué)依據(jù)。 重癥 SARS的診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 符合下列標(biāo)準(zhǔn)的其中 1條即可診斷： X線胸片 48小時內(nèi)進展＞ 50% ，呼吸頻率＞ 30次／分 ：吸氧 3－ 5升／分條件下，SaO293%。 鑒別診斷 正?；蚪档? 正常 升高 白血球計數(shù) 血清學(xué) 困難 較容易 病因?qū)W診斷 無效 大多有效 有效 抗菌素治療 肺炎征 （特征？）表現(xiàn) 肺炎征 肺炎征 X 光 明顯、 持續(xù) 明顯 明顯 發(fā)熱 輕 輕 明顯 胸部體征 干咳 干咳 排痰性 咳嗽 輕 輕 明顯 呼吸道癥狀 強 無或輕 無 傳染性 較突然起病漸進加重 漸進性 較突然起病 進程 傳染性的非典型肺炎 非典型肺炎 經(jīng)典肺炎 “非典型”只是相對“經(jīng)典型”而言，臨床上要真正鑒別是非常困難的 兒童 SARS的特點 ? 與成人相比兒童 SARS的發(fā)病率較低（占全部病例２％～５％），臨床表現(xiàn)較輕。在目前療效尚不明確的情況下，應(yīng)盡量避免多種藥物（如抗生素、抗病毒藥、免疫調(diào)節(jié)劑、糖皮質(zhì)激素等）長期、大劑量地聯(lián)合應(yīng)用 抗病毒治療 ?目前尚未發(fā)現(xiàn)針對 SARSCoV的特異性藥物。 SARS恢復(fù)期血清的臨床療效尚未被證實，對診斷明確的高?；颊?，可在嚴(yán)密觀察下試用。 ? 成人推薦劑量相當(dāng)于甲潑尼龍 80～ 320mg/d，一般不超過 4周，不宜過大劑量或過長療程 重癥 SARS的治療原則 若吸氧流量 ≥5L/min(或吸入氧濃度 ≥40％）條件下， SpO2＜ 93％，但呼吸頻率仍在 30次 /min或以上，呼吸負(fù)荷仍保持在較高的水平，均應(yīng)及時考慮無創(chuàng)人工通氣。 有創(chuàng)正壓人工通氣 ? 使用 NIPPV治療不耐受，或呼吸困難無改善，氧合改善不滿意， PaO2＜70mmHg，并顯示病情惡化趨勢； ? 有危及生命的臨床表現(xiàn)或多器官功能衰竭，需要緊急進行氣管插管搶救者。其中以防護口罩與手套最為重要，一般接觸患者者在戴由12層以上紗布制成的口罩，有條件的或在SARS感染區(qū)則應(yīng)佩戴 N95口罩。 2. 病區(qū)內(nèi)應(yīng)分清潔區(qū) 、 半污染區(qū) 、 污染區(qū) 。較大范圍的疫源地或若干疫點連成片時，稱為 疫區(qū) 。 衛(wèi)生洗手的方法 ? 掌心對掌心搓擦 ； ? 手指交錯掌心對手背搓擦； ? 手指交錯掌心對掌心搓擦； ? 兩手互握互搓指背 ； ? 拇指在長中轉(zhuǎn)動搓擦 ； ? 指尖在掌心中搓
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