中國(guó)痛風(fēng)臨床診治指南解讀-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 。 流行病學(xué) ? 亞洲地區(qū)發(fā)病率逐年升高， 30歲以上的成年人高尿酸血癥的患病率為男件 ％，女性 ％，有 ％的男性和 3％的女性高尿酸血癥患者發(fā)展為痛風(fēng) （臺(tái)灣 1991～ 1992） ? 痛風(fēng)發(fā)病率逐年上升由 %(1998年上海）～ %（ 2022年南京） 朱深銀等，醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2022 邵繼紅等 . 疾病控制雜志 , 2022 5磷酸核糖 +ATP 1焦磷酸 5磷酸核糖 腺苷酸 次黃嘌呤核苷酸 鳥苷酸 黃嘌呤 尿酸 次黃嘌呤 腺嘌呤 鳥嘌呤 8羥基腺嘌呤 2,8二羥基腺嘌呤 從頭合成 補(bǔ)救合成 降解 PRPS HGPRT APRT XOR XOR PRPS 磷酸核糖焦磷酸合成酶 HGPRT 次黃嘌呤鳥嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶 XOR 黃嘌呤氧化還原酶 APRT 腺嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶 尿酸的產(chǎn)生 血尿酸水平升高的原因 ? 排出減少 ? 合成增加 ? 混合 成年人的 高尿酸血癥 排出減少占 90％ 無(wú)高尿酸血癥無(wú)痛風(fēng) ◆ 高尿酸血癥是痛風(fēng)最重要的生化基礎(chǔ) ◆ 尿酸鹽結(jié)晶沉積是高尿酸血癥的結(jié)果 ◆ 痛風(fēng)發(fā)生率與血尿酸水平顯著正相關(guān) 高尿酸血癥 ≠痛風(fēng) ◆ 5%— %高尿酸血癥發(fā)展為痛風(fēng) ◆ 1%痛風(fēng)患者血尿酸始終不高 1/3急性發(fā)作時(shí)血尿酸不高 ◆ 高尿酸血癥既不能確診也不能排除痛風(fēng) ◆ 高尿酸血癥 — 生化類型 痛風(fēng) — 臨床疾病 ◆ 無(wú)癥狀高尿酸血癥期 急性發(fā)作期 間歇發(fā)作期 慢性痛風(fēng)石病變期 痛風(fēng)病程分期 ? 痛風(fēng) 最常見的、最初的 臨床表現(xiàn) ? 尿酸鈉沉積在關(guān)節(jié)滑膜、軟骨、骨、周圍軟組織 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 （ Gouty arthritis) 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 發(fā)病機(jī)制 ? 尿酸鹽微結(jié)晶可趨化白細(xì)胞 ， 吞噬后釋放炎性因子 （ 如 IL1等 ） 和水解酶 → 導(dǎo)致細(xì)胞壞死 → 釋放出更多的炎性因子 → 引起關(guān)節(jié)軟骨溶解和軟組織損傷 → 急性發(fā)作 。 ? 這個(gè)濃度為尿酸在血液中的飽和濃度，超過(guò)此濃度時(shí)尿酸鹽即可沉積在組織中，造成痛風(fēng)組織學(xué)改變。 ? 急性高尿酸腎病 ：短期內(nèi)出現(xiàn)血尿酸濃度迅速增高，尿中有結(jié)晶、血尿、白細(xì)胞尿，最終出現(xiàn)少尿、無(wú)尿，急性腎功衰竭死亡。 ? 痛風(fēng)石形成： 最常見關(guān)節(jié)內(nèi)及其附近，如軟骨、粘液囊及皮下組織處。 ? 骨關(guān)節(jié)炎患者，存在 Heberden’s結(jié)節(jié)部位出現(xiàn)痛風(fēng)石的時(shí)間明顯縮短，該結(jié)果提示對(duì)于骨關(guān)節(jié)炎合并高尿酸血癥患者更應(yīng)關(guān)注短期內(nèi)出現(xiàn)痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于高血壓合并 HUA患者，首選噻嗪類利尿劑以外的降壓藥物。 ? 注意事項(xiàng)： ，尤其已有腎功能不全，注意定期監(jiān)測(cè)清晨第一次尿 PH值，將尿 PH維持在 。 ：通常情況下服用苯溴馬隆 68天血尿酸值達(dá)到357umol/l(6mg/dl)左右，堅(jiān)持服用可維持體內(nèi)血尿酸水平正常。 ? 常用的堿性藥物為碳酸氫鈉 。服用期間定期查肝腎功能、血常規(guī)，肝腎功能和血細(xì)胞進(jìn)行性下降停用。 ? 無(wú)癥狀 HUA合并心血管危險(xiǎn)因素或心血管疾病時(shí)（包括高血壓，糖耐量異?；蛱悄虿。咧Y，冠心病，腦卒中，心力衰竭或腎功能異常），血尿酸值 8mg/dl給予藥物治療； 無(wú)心血管危險(xiǎn)因素或心血管疾病的 HUA，血尿酸值9mg/dl給予
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