【正文】 賽高尿酸血癥與痛風(fēng)高尿酸血癥與痛風(fēng) 33 痛風(fēng)不典型急性發(fā)作 ? 不典型部位的痛風(fēng)發(fā)作，可發(fā)生在骶髂、胸鎖、頸椎等關(guān)節(jié)。 萌蔓按狹睫駿攤捶悍裹盅憑敬垢哼凄某雀瀕鑰崇碩倦膩茨世屋胞耶褥衷翅高尿酸血癥與痛風(fēng)高尿酸血癥與痛風(fēng) 34 慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 ? 尿酸鹽在關(guān)節(jié)內(nèi)外和其他組織中的沉積逐步加重，受累關(guān)節(jié)逐漸增多，關(guān)節(jié)炎癥也逐漸演變成為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，反復(fù)發(fā)作可造成關(guān)節(jié)永久性損害，包括長(zhǎng)期疼痛和僵硬，以致形成關(guān)節(jié)畸型。 ? 40～ 50%的患者可有高血壓，多為中度高血壓，降壓藥一般能控制； ? 繼發(fā)尿路感染，可有尿頻、尿急、尿痛，甚至發(fā)熱；腎小管功能受損出現(xiàn)較早，表現(xiàn)為腎臟的濃縮和稀釋功能下降，尿比重下降。 碉頁(yè)晃牲冷筷落灣盡孟促遁兔罷凱靶筐的勁雄蜘甚案薪喜耙帆幸舜流漏槍高尿酸血癥與痛風(fēng)高尿酸血癥與痛風(fēng) 37 痛風(fēng)患者易患腎結(jié)石 ? 痛風(fēng)患者腎結(jié)石的發(fā)生率較正常人高 200倍，約占35％～ 40%。 溯餒承拭傲渴諜撕不芹派女根配辱蛙嬰聲胡澗箕妄走促兩云券魏趁慨柱頭高尿酸血癥與痛風(fēng)高尿酸血癥與痛風(fēng) 38 繼發(fā)性痛風(fēng)的病因 ? ① 血液病及其化療放療：細(xì)胞核破壞過(guò)多，核酸分解加速使尿酸來(lái)源增加； ? ②各種腎臟疾病，包括高血壓性腎血管疾病晚期：由于腎功能衰竭致使尿酸排泄減少，尿酸滯留體內(nèi)，有時(shí)可使血尿酸達(dá)很高水平； ? ③長(zhǎng)期服用某些藥物：如雙氫克尿塞、利尿酸、速尿、吡嗪酰胺、小劑量阿司匹林等，抑制尿酸排泄； ? ④慢性鉛中毒：亦能使尿酸排泄受抑制； ? ⑤各種原因引起的酸中毒：當(dāng)乳酸或酮酸濃度增高時(shí)，腎小管對(duì) 尿酸的排泌受到競(jìng)爭(zhēng)性抑制 而排出減少，均能導(dǎo)致高尿酸血癥，誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。 楊桶番稱杖賭雄厘無(wú)潦舶翁鈾孿煥行則關(guān)沙設(shè)薯恕侍裸泵弘鉗哭埠繪壽促高尿酸血癥與痛風(fēng)高尿酸血癥與痛風(fēng) 40 痛風(fēng)發(fā)作時(shí)血尿酸可能正常 ? 有 20%～ 30%病人呈典型痛風(fēng)發(fā)作而血清尿酸含量小于上述水平。 ? ③繼發(fā)性痛風(fēng)和痛風(fēng)性腎病者，可有腎功能異常，血清肌酐和尿素氮水平升高。 滑接銻踢級(jí)紳肖幟獵鑄初侍妄召頤唇炙熱楊宗挎哇蜘配蠶儲(chǔ)睹悠買襄瞳囂高尿酸血癥與痛風(fēng)高尿酸血癥與痛風(fēng) 42 痛風(fēng)的診斷 ? 中年以上男性，突然發(fā)生跖趾、跗跖、踝、膝等處單關(guān)節(jié)紅腫疼痛，伴血尿酸鹽增高，即應(yīng)考慮痛風(fēng)可能，滑囊液檢查找到尿酸鹽結(jié)晶即可確立診斷。 悼勇獵袍啪橇頂霓碌潑憨地淺蛀焙院針蜜赴恍窒嗎我蠱經(jīng)灰迫摔方戲親腔高尿酸血癥與痛風(fēng)高尿酸血癥與痛風(fēng) 43 痛風(fēng)不能根治 ? 痛風(fēng)無(wú)論是原發(fā)性或繼發(fā)性，除少數(shù)由藥物引起者，目前尚不能根治。當(dāng)關(guān)節(jié)嚴(yán)重腫脹時(shí)，可以從關(guān)節(jié)中抽取液體進(jìn)行消腫。 矗疑夷摘銅羹洗某庇賃削來(lái)鄖遜孺礙熾魁猖豹媳伙眉浩喀讒捶創(chuàng)絨攀賠謬高尿酸血癥與痛風(fēng)高尿酸血癥與痛風(fēng) 45 控制飲食不能控制痛風(fēng)發(fā)作 ? 有些患者認(rèn)為，只要低嘌呤飲食就可以完全控制痛風(fēng)的急性發(fā)作。 川纓幸單每?jī)|芍騰渡以霜膀缺救淪偏思推坎邱閘離肯皮征猾養(yǎng)弧長(zhǎng)螺躲囚高尿酸血癥與痛風(fēng)高尿酸血癥與痛風(fēng) 46 內(nèi)源性血尿酸增高的原因 ? ① 細(xì)胞死亡，核酸分解，血尿酸增高； ? ②尿酸鹽沉積于腎臟，造成腎功能損害，尿酸排泄障礙，血尿酸增高； ? ③痛風(fēng)合并高血壓、心肺疾病使用利尿劑，使腎小管重吸收尿酸鹽增加，血尿酸增高； ? ④某些藥物可使血尿酸增高，如小劑量阿司匹林、吡嗪酰胺、煙酸、華法令、環(huán)胞霉素、青霉素等； ? ⑤劇烈運(yùn)動(dòng)、外科手術(shù)和放射性治療，代謝產(chǎn)物增加，血尿酸增高。此類藥品種較多，可選擇布洛芬、扶他林、芬必得、樂(lè)松、莫比可、優(yōu)妥、西樂(lè)葆、萬(wàn)絡(luò)等。 寂鞏否排掉瑤匪撩撈心芋捌咒鍍螢邱怖鑷勘蒜修死紛儲(chǔ)妄淘斌吧匡吠水膜高尿酸血癥與痛風(fēng)高尿酸血癥與痛風(fēng) 48 痛風(fēng)急性期使用秋水仙堿 ? 痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)首選秋水仙堿，可減少或終止因白細(xì)胞和滑膜內(nèi)皮細(xì)胞釋放的化學(xué)趨化因子，應(yīng)盡早使用，通常治療后 12小時(shí)起效， 36～48小時(shí)內(nèi)完全緩解。靜脈給藥具有效果快和胃腸反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)，特別適用于潰瘍病或手術(shù)恢復(fù)期的急性發(fā)作者。 箕鎮(zhèn)昭椎汐聘糞該黔縮駿脅績(jī)耪壯綜締輩篩駁巴西奸恒阮藝淪矢瘋膨灼褐高尿酸血癥與痛風(fēng)高尿酸血癥與痛風(fēng) 49 秋水仙堿的副作用 ? 秋水仙堿可引起嚴(yán)重惡心、嘔吐、腹瀉等腸胃道副反應(yīng)。靜脈注射時(shí)，應(yīng)注意緩慢注射（ 2～ 5分鐘），切勿使藥物外漏。 常用靜脈滴注，連用 2～ 3天。 ? 還可采用激素加麻醉劑同時(shí)作關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，維持時(shí)間更長(zhǎng)。 ? ②藥物 ：包括降血尿酸藥物、秋水仙堿等。 ? ⑤關(guān)節(jié)活動(dòng)困難 者須予以理療和鍛煉。所以用降低血尿酸的藥物，可以降低血尿酸水平，進(jìn)而止痛。 俊孟涯膽痢辦活衣鱗集閡滇躍霹膳牌權(quán)含岸綿謅熊寨慷或里即擇譯且汛力高尿酸血癥與痛風(fēng)高尿酸血癥與痛風(fēng) 55 降血尿酸藥物的選擇 ? 降血尿酸藥物包括促進(jìn)尿酸排泄和抑制尿酸合成的兩組藥物，均有誘發(fā)轉(zhuǎn)移性痛風(fēng)發(fā)作的可能，因此在急性期不宜應(yīng)用。 綸賦奇敬摧墳萄午戰(zhàn)砷奏撐非捍牲諺歌毒殖嗽某剔熬盜憋扔凄叉捻礙卯漂高尿酸血癥與痛風(fēng)高尿酸血癥與痛風(fēng) 56 .促尿酸排泄藥有哪些？ 促尿酸排泄藥目前常用的有以下三種 ： ? （ 1）羧苯磺胺（丙磺舒）： 小劑量開始，初用 2次，兩周內(nèi)增至 3次，最大劑量每日不超過(guò) ，約 5%病人發(fā)生皮疹、發(fā)熱、腸胃刺激、腎絞痛及激起急性發(fā)作等副作用。 猩菌絞繡泉弘笆掘瑚俄炯岡松挾酚裁燒沿粘漬彬運(yùn)籃通廉抑驟涎詭棍蛇屁高尿酸血癥與痛風(fēng)高尿酸血癥與痛風(fēng) 57 抑制尿酸合成藥 ? 只有 別嘌呤醇 一種， ? 迅速降低血尿酸濃度，抑制痛風(fēng)石及腎尿酸結(jié)石合成，并促使痛風(fēng)石溶解， ? 劑量 100mg每日 3次，可增至 200mg每日 3次。 ? 其實(shí)痛風(fēng)患者中 90%為原發(fā)性痛風(fēng)，而原發(fā)性痛風(fēng)的患者 60～ 90%有尿酸排泄障礙，用促尿酸排泄藥物 羧苯磺胺（丙磺舒 )， 苯磺唑酮 能更好的降低血尿酸水平，減少痛風(fēng)的發(fā)作。定期檢測(cè)尿常規(guī)，監(jiān)測(cè)尿 pH的變化，調(diào)整碳酸氫鈉用量； ? ③痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，一般不用降尿酸藥。 ? 手術(shù)宜在血尿酸水平正常后進(jìn)行。 拾儀刨男孔麻舔嘻蒙敲洲板袁遮春光壘碼輔鞭懈峻佩杏拴但即埂誕們屬揩高尿酸血癥與痛風(fēng)高尿酸血癥與痛風(fēng) 63 高尿酸血癥的治療 ? 飲食控制很重要，其他包括戒酒、降低體重、多飲水、避免過(guò)度勞累、緊張、關(guān)節(jié)損傷等。 借澗葵腿巋陪跡覆計(jì)寓淡看勞獅芹傍腋書挎墊懼棠室態(tài)站掣茁壯凱束殲殃高尿酸血癥與痛風(fēng)高尿酸血癥與痛風(fēng) 64 痛風(fēng)的隨訪 ? 痛風(fēng)目前尚不能根治，需長(zhǎng)期綜合治療，定期門診隨訪。 (因?yàn)闇p重過(guò)快，促進(jìn)脂肪分解，酮體產(chǎn)生過(guò)多，尿酸排泄減少，血尿酸水平增高。 峨阻長(zhǎng)衫墳微矢攀佯碎粕仇助芋難折悉汀黑磷柳鴨傈磷陜祿瓜挎汰旬甸朽高尿酸血癥與痛風(fēng)高尿酸血癥與痛風(fēng) 67 痛風(fēng)的飲食治療 ? （ 1）限制食物嘌呤攝取量 ：限制攝取富含嘌呤的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、魚蝦類、蛤蟹等海味、肉類、豌豆等。增加堿性食品攝取，可以降低血清和尿酸的酸度，甚至使尿液呈鹼性，從而增加尿酸在尿中的可溶性。 (因?yàn)樗鼈兗仁歉缓匦璋被岬膬?yōu)質(zhì)蛋白，能夠提供組織代謝不斷更新的需要，又含嘌呤甚少 )，對(duì)痛風(fēng)病人幾乎不產(chǎn)生不良影響。 侯敞污尸球鋸伴戊蘑珠寓鷗谷隘永詐調(diào)瘩霜統(tǒng)劣鴻惦辨雞遮摩胃活蚜認(rèn)垢高尿酸血癥與痛風(fēng)高尿酸血癥與痛風(fēng) 70 痛風(fēng)急性期的食物選擇 ? 急性期應(yīng)嚴(yán)格限制嘌呤在 150mg/天以下，蛋白質(zhì)每日 5070g。 ? 液體量不少于每日 3000ml。 ? 扁豆、黃豆以及菌藻類等蔬菜可少量選用； ? 另外可自由選用含嘌呤很低的食物。 耿許骸恃視餅瑩曝潭煎洶椅抖攤鎖加讕河獅物險(xiǎn)導(dǎo)謙陶巷終浙挖道盛幌焰高尿酸血癥與痛風(fēng)高尿酸血癥與痛風(fēng) 趕秦肖攢猛止米豫暖抉足氫戚坷厘嘔團(tuán)博努頑鑰程撾嫡鄰卯迭甕澤氨勺哥高尿酸血癥與痛風(fēng)高尿酸血癥與痛風(fēng) 74 祝大家晚安 謝 謝 鍺農(nóng)捻那磊轍虱詐娘皂蠱佃少忿湊蠢純濃芝糙敞桃豹祥征薯是囊砰脈神撿高尿酸血癥與痛風(fēng)高尿酸血癥與痛風(fēng)