【正文】 (4)時(shí)間：縛上止血帶后上肢應(yīng)每半小時(shí)、下肢應(yīng)每 1h放松一次，放松時(shí)間 l～ 2min，以免引起肢體缺血壞死。包扎時(shí)應(yīng)做到動(dòng)作輕巧，不要碰撞傷口，以免增加出血量和疼痛?？噹О鷳?yīng)從傷處的遠(yuǎn)心端到近心端，盡可能使四肢指(趾 )端外露，以便觀察末梢血液循環(huán)的情況，包扎結(jié)束時(shí)，繃帶末端用黏膏固定。包扎時(shí)以環(huán)形包扎法開(kāi)始，然后將繃帶向上斜形纏繞，后一圈壓前一圈的1/2～ 1/3(圖 1310)。 ? (2)從關(guān)節(jié)下方開(kāi)始，先做環(huán)形包扎，后由下而上、由上而下地來(lái)回做 “ 8”字形纏繞。 ? (一 )手部包扎法 ? 三角巾平鋪，手指對(duì)向頂角，將手平放在三角巾的中央，底邊橫放于腕部。最后把頭角拉緊并向上翻轉(zhuǎn)固定。 放在三角巾中央，下底角上折，包住前臂并在頸后與上方底角打結(jié)。 第四節(jié)骨折的急救 ? 骨折是指骨與骨小梁的連續(xù)性發(fā)生斷裂。 ? (二 )傳達(dá)暴力 ? 骨折發(fā)生在暴力作用點(diǎn)以外的部位，如跌倒手掌撐地，由跌倒時(shí)的沖力所引起的地面反作用力沿上肢向上傳導(dǎo)，可引起舟狀骨或橈骨遠(yuǎn)端、尺骨與橈骨干、肱骨骨折等。 二、骨折的分類(lèi) ? (一 )按骨折周?chē)浗M織的病理情況分為 ? (1)閉合性骨折：骨折處皮膚或黏膜完整，骨折斷端與外界不相通。因兒童的骨質(zhì)較軟而韌，不易完全斷裂，如幼嫩的樹(shù)枝折斷，又稱(chēng)青枝骨折。 ? (2)不穩(wěn)定骨折：如斜面骨折、螺旋骨折、粉碎骨折等，經(jīng)反復(fù)外固定后，易再移位。 ? (4)撕裂骨折：又稱(chēng)撕脫骨折。 ? (8)粉碎骨折：骨折塊碎裂成兩塊以上者，多由直接外力所致，常見(jiàn)于成年人。 ? (二 )腫脹和皮下淤血 ? 骨折時(shí)骨及周?chē)浗M織的血管破裂，發(fā)生局部出血和腫脹。 ? (五 )異常活動(dòng)或骨摩擦音 ? 四肢長(zhǎng)骨完全骨折時(shí)，在非關(guān)節(jié)處出現(xiàn)異?；顒?dòng)；輕微移動(dòng)肢體時(shí)，因斷端互相摩擦而出現(xiàn)摩擦音，這是完全骨折的特有征象。 四、骨折的急救原則 ? (一 )防治休克 ? 嚴(yán)重骨折、多發(fā)性骨折或同時(shí)合并其他損傷的傷員，可能會(huì)發(fā)生休克，急救時(shí)應(yīng)注意預(yù)防休克。 ? (二 )就地固定 ? 骨折后及時(shí)固定可避免斷端移動(dòng)，防止加重?fù)p傷。有穿破骨折的病人應(yīng)先清洗傷口，再用消毒巾包扎，以免感染。若無(wú)夾板時(shí)，可用樹(shù)枝、竹片等代用品。固定要牢靠，松緊度適中，過(guò)松則失去固定的作用，過(guò)緊又會(huì)壓迫神經(jīng)和血管。 六、骨折急救固定法 ? 介紹幾種常見(jiàn)骨折的固定法。 (三 )前臂骨折 ? 用 2塊有墊夾板分別放在前臂的掌側(cè)和背側(cè)，板長(zhǎng)從肘到掌，前臂處于中立位，屈肘 90176。然后用大懸臂帶把傷臂掛于胸前 (五 )股骨骨折 ? 采用旁側(cè)夾板固定。然后用 5～ 8條寬帶固定夾板．在外側(cè)打結(jié) (六 )小腿骨折 ? 用 2塊有墊夾板放在小腿的內(nèi)、外側(cè)， 2塊夾板上自大腿中部，下至足部。若為軟質(zhì)擔(dān)架，令傷員采取俯臥位，使脊柱伸直，禁止屈曲，送至醫(yī)院 (九 )頸椎骨折 務(wù)必使傷員頭部固定于傷后位置，不屈、不伸、不旋轉(zhuǎn)，數(shù)人合作將傷員抬至木板上，頭部?jī)蓚?cè)用沙袋或卷起的衣服墊好固定，用數(shù)條寬帶把傷員縛扎在術(shù)板上。關(guān)節(jié)復(fù)位的原則是使脫位的關(guān)節(jié)端，按原來(lái)脫位的途徑退回原處。復(fù)位后將關(guān)節(jié)固定在穩(wěn)定的位置上，固定期間要加強(qiáng)功能鍛煉。這種姿勢(shì)使肱骨頭移向肩胛盂的前下方，一旦外力過(guò)大，肱骨頭就自肩胛盂脫出。 ? (3)肩關(guān)節(jié)周?chē)黠@壓痛。 ? (5)由于關(guān)節(jié)周?chē)浗M織損傷后，組織內(nèi)血管撕裂出血和反應(yīng)性炎癥出現(xiàn)，關(guān)節(jié)脫位后不久即出現(xiàn)明顯的腫脹。 ? (9)X線檢查，可進(jìn)一步了解受傷關(guān)節(jié)局部的變化，如脫位的方向、程度及是否合并骨折等。 二、肘關(guān)節(jié)脫位 ? (一 )損傷機(jī)制 ? 任何外力只要使肘關(guān)節(jié)過(guò)伸或外展致使肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂。上肢縮短，肘前三角部膨出，肘前后徑加大，局部腫脹。 ? (四 )整復(fù)方法 ? 采用單人或雙人手法復(fù)位，一般稱(chēng)為 “ 牽引屈肘法 ” 。人工呼吸和胸外心臟按壓是心臟復(fù)蘇初期最主要的急救措施。急救者一手掌尺側(cè)置于病人前額，使其頭部后仰，拇指和食指，捏住病人鼻孔，以免氣體外溢。吹氣要深而快，每次吹氣量約 800～ 1200ml或每次吹氣時(shí)觀察病人胸部上抬即可。因此，進(jìn)行胸外心臟按壓時(shí)，患者應(yīng)平臥，最好頭低腳高位，背部墊木板，以增加腦的血流供應(yīng)。 ? 操作中，如能摸到頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)，上肢血壓收縮壓達(dá) 60 mmHg以上，口唇、甲床顏色較前紅潤(rùn)或者呼吸逐漸恢復(fù)，瞳孔縮小，則為按壓有效，應(yīng)操作至自主心跳出現(xiàn)為止。 ? 進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，急救一經(jīng)開(kāi)始，就要連續(xù)進(jìn)行，不能間斷，直至到傷員恢復(fù)自主呼吸、心跳或確診死亡為止。同時(shí)，患者不斷地掙扎又使窒息加重，造成機(jī)體缺氧。清除口、鼻的分泌物和其他異物，并松開(kāi)褲帶、領(lǐng)扣和衣服，迅速倒水（但時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，而延誤搶救時(shí)間 )，然后迅速進(jìn)行人工呼吸，若心跳停止，則同時(shí)進(jìn)行胸外心臟按壓。 ? 若只出現(xiàn)上述 1～ 2個(gè)征象，并非真死，稱(chēng)假死，不要放棄搶救機(jī)會(huì)。該方法適于傷勢(shì)輕和搬運(yùn)距離較短的傷員。兩人協(xié)調(diào)緩行。 (三 )托椅式搬運(yùn)法 ? 兩名急救者站立于傷員兩側(cè)，各以一手伸入傷員大腿下方而相互十字交叉緊握，另一手彼此交替支持傷員背部。第一個(gè)人以外側(cè)的肘關(guān)節(jié)支持傷員的頭頸部，另一肘置于傷員酌肩胛下部，第二人用雙手自腰至臀托抱傷員，第三人托抱傷員的大腿下部及小腿上部。若傷員神志不清，需用寬帶將其固定于擔(dān)架上。由于有效循環(huán)血量絕對(duì)或相對(duì)減少，使組織器官缺氧，發(fā)生一系列的代謝紊亂，造成惡性循環(huán)，如不及時(shí)糾正，就會(huì)導(dǎo)致死亡。在運(yùn)動(dòng)損傷中并發(fā)休克的原因主要是劇烈疼痛和大量出血，這些致病因素刺激交感神經(jīng) 腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的活動(dòng)增強(qiáng)，使兒茶酚胺大量釋放，導(dǎo)致微血管痙攣，毛細(xì)血管網(wǎng)內(nèi)的血流量減少，組織血液灌流量不足，導(dǎo)致休克。由于受休克因素的刺激，使大量的體液因子釋放，導(dǎo)致末梢小動(dòng)脈、微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌及微靜脈持續(xù)痙攣，毛細(xì)血管前阻力增加，大量真毛細(xì)血管關(guān)閉，使微循環(huán)的灌流量急劇減少。白細(xì)胞在微血管壁粘附，形成血栓，使血壓下降 (收縮壓在 90 mmHg以下，脈壓差小于 20 mmHg)。此期是指在毛細(xì)血管淤血的基礎(chǔ)上細(xì)胞缺氧更嚴(yán)重，導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，血小板聚集，促發(fā)內(nèi)凝血及外凝血系統(tǒng)在微血管形成廣泛的微血栓；細(xì)胞因持久缺氧使胞膜損傷，溶酶體釋放，細(xì)胞壞死自溶；并因凝血因子的消耗而產(chǎn)生彌散性出血。 ? (二 )保暖和防暑 ? 換去潮濕的運(yùn)動(dòng)服，以防散熱過(guò)快，盡量使病人在溫暖安靜的環(huán)境下休息。因此要及時(shí)清除分泌物及血塊，松解衣領(lǐng)，必要時(shí)把舌牽出口外。凡有顱腦損傷、頸髓損傷、胸腹部損傷、或缺氧發(fā)紺的傷員，都禁用嗎啡或哌替啶。 ? (八 )針剌療法 ? 昏迷的病人可針刺或手指掐點(diǎn)人中、百會(huì)、內(nèi)關(guān)、涌泉、合谷