【正文】 (4)時間：縛上止血帶后上肢應每半小時、下肢應每 1h放松一次，放松時間 l～ 2min，以免引起肢體缺血壞死。包扎時應做到動作輕巧，不要碰撞傷口，以免增加出血量和疼痛?？噹О鷳獜膫幍倪h心端到近心端，盡可能使四肢指(趾 )端外露，以便觀察末梢血液循環(huán)的情況，包扎結束時，繃帶末端用黏膏固定。包扎時以環(huán)形包扎法開始，然后將繃帶向上斜形纏繞，后一圈壓前一圈的1/2～ 1/3(圖 1310)。 ? (2)從關節(jié)下方開始，先做環(huán)形包扎，后由下而上、由上而下地來回做 “ 8”字形纏繞。 ? (一 )手部包扎法 ? 三角巾平鋪，手指對向頂角，將手平放在三角巾的中央，底邊橫放于腕部。最后把頭角拉緊并向上翻轉固定。 放在三角巾中央，下底角上折，包住前臂并在頸后與上方底角打結。 第四節(jié)骨折的急救 ? 骨折是指骨與骨小梁的連續(xù)性發(fā)生斷裂。 ? (二 )傳達暴力 ? 骨折發(fā)生在暴力作用點以外的部位，如跌倒手掌撐地，由跌倒時的沖力所引起的地面反作用力沿上肢向上傳導，可引起舟狀骨或橈骨遠端、尺骨與橈骨干、肱骨骨折等。 二、骨折的分類 ? (一 )按骨折周圍軟組織的病理情況分為 ? (1)閉合性骨折：骨折處皮膚或黏膜完整，骨折斷端與外界不相通。因兒童的骨質較軟而韌，不易完全斷裂，如幼嫩的樹枝折斷，又稱青枝骨折。 ? (2)不穩(wěn)定骨折：如斜面骨折、螺旋骨折、粉碎骨折等，經反復外固定后，易再移位。 ? (4)撕裂骨折：又稱撕脫骨折。 ? (8)粉碎骨折：骨折塊碎裂成兩塊以上者，多由直接外力所致，常見于成年人。 ? (二 )腫脹和皮下淤血 ? 骨折時骨及周圍軟組織的血管破裂，發(fā)生局部出血和腫脹。 ? (五 )異?；顒踊蚬悄Σ烈? ? 四肢長骨完全骨折時，在非關節(jié)處出現異?；顒樱惠p微移動肢體時，因斷端互相摩擦而出現摩擦音，這是完全骨折的特有征象。 四、骨折的急救原則 ? (一 )防治休克 ? 嚴重骨折、多發(fā)性骨折或同時合并其他損傷的傷員，可能會發(fā)生休克，急救時應注意預防休克。 ? (二 )就地固定 ? 骨折后及時固定可避免斷端移動，防止加重損傷。有穿破骨折的病人應先清洗傷口，再用消毒巾包扎，以免感染。若無夾板時，可用樹枝、竹片等代用品。固定要牢靠，松緊度適中，過松則失去固定的作用，過緊又會壓迫神經和血管。 六、骨折急救固定法 ? 介紹幾種常見骨折的固定法。 (三 )前臂骨折 ? 用 2塊有墊夾板分別放在前臂的掌側和背側，板長從肘到掌，前臂處于中立位，屈肘 90176。然后用大懸臂帶把傷臂掛于胸前 (五 )股骨骨折 ? 采用旁側夾板固定。然后用 5～ 8條寬帶固定夾板．在外側打結 (六 )小腿骨折 ? 用 2塊有墊夾板放在小腿的內、外側， 2塊夾板上自大腿中部，下至足部。若為軟質擔架，令傷員采取俯臥位，使脊柱伸直，禁止屈曲，送至醫(yī)院 (九 )頸椎骨折 務必使傷員頭部固定于傷后位置，不屈、不伸、不旋轉，數人合作將傷員抬至木板上，頭部兩側用沙袋或卷起的衣服墊好固定，用數條寬帶把傷員縛扎在術板上。關節(jié)復位的原則是使脫位的關節(jié)端，按原來脫位的途徑退回原處。復位后將關節(jié)固定在穩(wěn)定的位置上，固定期間要加強功能鍛煉。這種姿勢使肱骨頭移向肩胛盂的前下方，一旦外力過大，肱骨頭就自肩胛盂脫出。 ? (3)肩關節(jié)周圍明顯壓痛。 ? (5)由于關節(jié)周圍軟組織損傷后，組織內血管撕裂出血和反應性炎癥出現，關節(jié)脫位后不久即出現明顯的腫脹。 ? (9)X線檢查，可進一步了解受傷關節(jié)局部的變化，如脫位的方向、程度及是否合并骨折等。 二、肘關節(jié)脫位 ? (一 )損傷機制 ? 任何外力只要使肘關節(jié)過伸或外展致使肘關節(jié)內側副韌帶斷裂。上肢縮短，肘前三角部膨出，肘前后徑加大，局部腫脹。 ? (四 )整復方法 ? 采用單人或雙人手法復位，一般稱為 “ 牽引屈肘法 ” 。人工呼吸和胸外心臟按壓是心臟復蘇初期最主要的急救措施。急救者一手掌尺側置于病人前額，使其頭部后仰，拇指和食指，捏住病人鼻孔，以免氣體外溢。吹氣要深而快，每次吹氣量約 800～ 1200ml或每次吹氣時觀察病人胸部上抬即可。因此，進行胸外心臟按壓時，患者應平臥，最好頭低腳高位，背部墊木板，以增加腦的血流供應。 ? 操作中，如能摸到頸動脈或股動脈搏動，上肢血壓收縮壓達 60 mmHg以上，口唇、甲床顏色較前紅潤或者呼吸逐漸恢復，瞳孔縮小，則為按壓有效，應操作至自主心跳出現為止。 ? 進行心肺復蘇時，急救一經開始，就要連續(xù)進行，不能間斷，直至到傷員恢復自主呼吸、心跳或確診死亡為止。同時，患者不斷地掙扎又使窒息加重，造成機體缺氧。清除口、鼻的分泌物和其他異物，并松開褲帶、領扣和衣服，迅速倒水（但時間不可過長，而延誤搶救時間 )，然后迅速進行人工呼吸，若心跳停止，則同時進行胸外心臟按壓。 ? 若只出現上述 1～ 2個征象，并非真死，稱假死，不要放棄搶救機會。該方法適于傷勢輕和搬運距離較短的傷員。兩人協(xié)調緩行。 (三 )托椅式搬運法 ? 兩名急救者站立于傷員兩側，各以一手伸入傷員大腿下方而相互十字交叉緊握，另一手彼此交替支持傷員背部。第一個人以外側的肘關節(jié)支持傷員的頭頸部，另一肘置于傷員酌肩胛下部，第二人用雙手自腰至臀托抱傷員，第三人托抱傷員的大腿下部及小腿上部。若傷員神志不清，需用寬帶將其固定于擔架上。由于有效循環(huán)血量絕對或相對減少，使組織器官缺氧，發(fā)生一系列的代謝紊亂，造成惡性循環(huán)，如不及時糾正，就會導致死亡。在運動損傷中并發(fā)休克的原因主要是劇烈疼痛和大量出血，這些致病因素刺激交感神經 腎上腺髓質系統(tǒng)的活動增強，使兒茶酚胺大量釋放，導致微血管痙攣，毛細血管網內的血流量減少，組織血液灌流量不足，導致休克。由于受休克因素的刺激，使大量的體液因子釋放，導致末梢小動脈、微動脈、毛細血管前括約肌及微靜脈持續(xù)痙攣，毛細血管前阻力增加，大量真毛細血管關閉，使微循環(huán)的灌流量急劇減少。白細胞在微血管壁粘附，形成血栓，使血壓下降 (收縮壓在 90 mmHg以下，脈壓差小于 20 mmHg)。此期是指在毛細血管淤血的基礎上細胞缺氧更嚴重，導致血管內皮損傷，血小板聚集，促發(fā)內凝血及外凝血系統(tǒng)在微血管形成廣泛的微血栓；細胞因持久缺氧使胞膜損傷，溶酶體釋放，細胞壞死自溶；并因凝血因子的消耗而產生彌散性出血。 ? (二 )保暖和防暑 ? 換去潮濕的運動服，以防散熱過快，盡量使病人在溫暖安靜的環(huán)境下休息。因此要及時清除分泌物及血塊，松解衣領，必要時把舌牽出口外。凡有顱腦損傷、頸髓損傷、胸腹部損傷、或缺氧發(fā)紺的傷員，都禁用嗎啡或哌替啶。 ? (八 )針剌療法 ? 昏迷的病人可針刺或手指掐點人中、百會、內關、涌泉、合谷