【正文】 ? (4)上臂固定于外展 25176。此外，上臂在外展位突然過度背伸或過度外旋時(shí)都可能發(fā)生肩關(guān)節(jié)前脫位。沒有整復(fù)條件時(shí)應(yīng)立即用夾板和繃帶在脫位所形成的姿勢下固定傷肢，保持病員安靜，盡快送醫(yī)院處理。嚴(yán)禁動(dòng)作粗暴和反復(fù)復(fù)位，以免加重?fù)p傷，造成骨折或血管、神經(jīng)的損傷。頸椎損傷的病人，如搬運(yùn)不當(dāng)，有引起骨髓壓迫的危險(xiǎn)，造成四肢和軀干的高位截癱，甚至影響呼吸造成死亡。用 4～ 5條寬帶分別在膝上，膝下及踝部縛扎固定 (七 )踝足部骨折 ? 采用直角夾板固定。先用兩手 (一手握腳背，一手托腳跟 )輕輕將腳向下拉，直到與健腿等長。 拇指朝上。 ? (一 )鎖骨骨折 ? 采用 “ 雙環(huán)包扎法 ” 固定。因此，固定時(shí)應(yīng)露出指 (趾 )端，若發(fā)現(xiàn)指 (趾 )端出現(xiàn)蒼白、發(fā)麻、發(fā)涼、疼痛或變紫時(shí)，須立即松解重新固定。夾板要用繃帶或軟布包墊，夾板的兩端、骨突部和空隙處要用棉花或軟布填妥，防止引起壓迫性損傷。爭取在6～ 12h以內(nèi)送達(dá)醫(yī)院施行手術(shù)，并注射破傷風(fēng)血清 1500IU以預(yù)防破傷風(fēng)。固定時(shí)必須先牽引再上夾板，使傷肢處于較為穩(wěn)定的位置，可減少疼痛，便于傷員轉(zhuǎn)運(yùn)。若有休克必須先抗休克，再處理骨折。檢查時(shí)應(yīng)小心謹(jǐn)慎，以免加重?fù)p傷和加重傷員的痛苦。若軟組織較薄，骨折的部位表淺，血腫滲入皮下，形成青紫色的皮下淤斑，亦可隨血液沿肌間隙向下流注，在遠(yuǎn)離骨折處出現(xiàn)淤斑。 ? (9)嵌入骨折：多由于壓縮性間接外力所致。 ? (5)橫骨折：骨折線與骨干縱軸接近垂直。 ? (四 )按骨折線的形態(tài)分為 ? (1)裂縫骨折：像瓷器上的裂紋，無移位。 ? (2)完全骨折：整個(gè)骨的連續(xù)性，包括骨外膜完全破裂者。 ? (2)開放性骨折：骨折銳端穿破皮膚，直接與外界相通。這是最常見的骨折原因。骨折急救的目的，在于用簡單而有效的方法搶救生命，保護(hù)患肢，使傷者能安全迅速地運(yùn)送至醫(yī)院。最后把肘后的頂角折在前面，用別針固定。 ? (三 )足部包扎法 ? 足部包扎法與手部包扎法基本相同。先將三角巾頂角向上反折，再將三角巾兩底角向手腕背部交里圍繞一圈，在腕背側(cè)打結(jié)。逐漸靠攏關(guān)節(jié)，最后以環(huán)形包扎法結(jié)束。 (三 )轉(zhuǎn)折形包扎法 ? 用于包扎前臂、大腿和小腿粗細(xì)相差較大的部位。 一、繃帶包扎法 ? (一 )環(huán)形包扎法 ? 適用于頭額部、手腕和小腿下部等粗細(xì)均勻的部位。接觸傷口面的敷料必須保持無菌，以免增加傷口感染的機(jī)會(huì)。 ? (5)標(biāo)記：使用止血帶者應(yīng)有明顯標(biāo)記貼在前額或胸前易發(fā)現(xiàn)部位，寫明時(shí)間。止血帶可扎在衣服外面，把衣服當(dāng)襯墊。 ? ? 將三角巾折成帶狀或?qū)⑵渌紟Ю@傷肢一圈，打一個(gè)蝴蝶結(jié)，取一根小棒穿在布帶圈內(nèi)，提起小棒拉緊，將小棒依順時(shí)針方向紋緊，再將絞棒一端插入蝴蝶結(jié)內(nèi)，最后拉緊活結(jié)并與另一頭打結(jié)固定。 (七 )止血帶止血法 ? 止血帶止血適用四肢動(dòng)脈出血，當(dāng)其他止血法不能止血時(shí)才使用此方法。壓迫點(diǎn)在第一指節(jié)近端兩側(cè)，用拇、示兩指相對(duì)夾住 (圖 136)。在鎖骨上窩、胸鎖乳突肌外緣，用手指將該動(dòng)脈向后內(nèi)正對(duì)第一肋骨壓迫 (圖 134)。 ? 頭部前額、顳部出血，要壓迫顳淺動(dòng)脈。為了避免感染，宜用消毒敷料、清潔的手帕或清潔紙巾蓋在傷口處，再進(jìn)行指壓止血。 ? (三 )加壓包扎止血法 ? 有創(chuàng)口的可先用無菌紗布覆蓋壓迫傷口，再用三角巾或繃帶用力包扎，包扎范圍應(yīng)比傷口稍大，在沒有無菌紗布時(shí)，可使用消毒衛(wèi)生巾、餐巾等代用。 ? (一 )冷敷法 ? 冷敷可使血管收縮，減少局部充血，降低組織溫度，抑制神經(jīng)的感覺，因而有止血、止痛、防腫的作用，常用于急性閉合性軟組織損傷。 ? (二 )靜脈出血 ? 血色暗紅，血液自傷口的遠(yuǎn)心端呈持續(xù)性、緩慢地向外流出，危險(xiǎn)性小于動(dòng)脈出血。體腔出血如胸腔、顱內(nèi)屬之。外出血按受傷血管不同，可分為動(dòng)脈出血、靜脈出血和毛細(xì)血管出血三類，但一般所見的出血多為混合型出血。因此，外傷出血是最需要急救的危重癥之一。 ? ? 根據(jù)以上檢查結(jié)果做出診斷后，應(yīng)迅速按不同情況進(jìn)行初步急救處理。 (二 )現(xiàn)場的具體急救工作 ? ? (1)收集病史：首先扼要了解傷情，迅速加以分析，確定損傷性質(zhì)、部位、范圍，以便進(jìn)一步重點(diǎn)檢查。急救點(diǎn)的工作可由醫(yī)務(wù)工作者和保健員共同負(fù)責(zé)。 一、急救的目的 ? 急救是指對(duì)意外或突然發(fā)生的傷病事故，進(jìn)行緊急的臨時(shí)性處理。 第一節(jié)急救的概述 ? 運(yùn)動(dòng)損傷的急救是指在運(yùn)動(dòng)現(xiàn)場對(duì)受傷的人員進(jìn)行緊急處理，屬于損傷救治過程中一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)。包括出血的鑒別與止血的方法、繃帶和三角巾包扎法、骨折和關(guān)節(jié)脫位的臨時(shí)固定、傷員搬運(yùn)、心肺復(fù)蘇等基本急救方法，以及抗休克的急救措施。急救人員必須準(zhǔn)確地把運(yùn)動(dòng)員從場地?fù)尵瘸鰜?，分秒必爭地采取緊急措施，并安全地將傷員送到有關(guān)醫(yī)療單位。有些訓(xùn)練路線是不固定的，如馬拉松的拉練要經(jīng)過幾個(gè)省，又如長距離自行車訓(xùn)練醫(yī)生和保健員有時(shí)無法照顧，可設(shè)流動(dòng)的急救點(diǎn)，把急救箱放在隨行的機(jī)動(dòng)車上以便應(yīng)急。此外，還要確定后方醫(yī)院，以便及時(shí)聯(lián)系做好傷員的轉(zhuǎn)運(yùn)工作。檢查要點(diǎn)如下： ? ① 有無呼吸道阻塞、呼吸困難、紫癜、異常呼吸等現(xiàn)象；②有無休克，檢查時(shí)若發(fā)現(xiàn)呼吸急促，脈搏細(xì)弱，血壓下降，面色蒼白，四肢發(fā)涼出汗，提示有休克發(fā)生，應(yīng)先搶救；③有無傷口、外出血及內(nèi)出血；④有無顱腦損傷，凡神志不清的傷者，出現(xiàn)瞳孔改變、耳鼻道出血、眼結(jié)膜淤血以及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，應(yīng)疑有顱腦損傷；⑤有無胸腹部損傷；⑥有無脊髓周圍神經(jīng)損傷及肢體癱瘓等；⑦有無肢體腫脹、疼痛、畸形及功能喪失等，以確定骨與關(guān)節(jié)損傷。出血傷員的急救，只要稍拖延幾分鐘就會(huì)造成無法彌補(bǔ)的危害。外出血指血液從皮膚創(chuàng)口處向體外流出，是運(yùn)動(dòng)損傷中較為常見的一種。組織內(nèi)出血如皮下組織、肌肉等屬之。 (一 )動(dòng)脈出血 ? 血色鮮紅，血液自傷口的近心端呈間歌性、噴射狀流出，出血速度快，出血量多，危險(xiǎn)性大，常因失血過多而出現(xiàn)急性貧血，以至血壓下降，呼噯、心跳中樞麻痹，從而引起心跳、呼吸停止。下面介紹幾種外出血常用的止血方法。常在繃帶加壓包扎后使用，在其他情況下僅為一種輔助方法。 ? (五 )直接指壓止血法 ? 用手指指腹直接壓迫出血?jiǎng)用}的近心端。重要的止血點(diǎn)有 6個(gè)，顳淺動(dòng)脈止血點(diǎn)、頜外動(dòng)脈止血點(diǎn)、鎖骨下動(dòng)脈止血點(diǎn)、肱動(dòng)脈止血點(diǎn)、股動(dòng)脈止血點(diǎn)、脛前、脛后動(dòng)脈止血點(diǎn)。 ? 肩部和上臂出血可壓迫鎖骨下動(dòng)脈。手指出血可壓迫指動(dòng)脈。足部出血可壓迫脛前動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈，用兩手的拇指分別按壓于內(nèi)踝與跟骨之間和足背橫紋中點(diǎn) (圖 138)。 ? ? 常用血壓計(jì)袖帶，操作方法比較簡單，只要把袖帶繞在扎止血帶的部位，然后打氣至傷口停止出血。 ? (2)襯墊：使用止血帶的部位應(yīng)有襯墊，否則會(huì)損傷皮膚。 ?