《止凝血功能檢查》ppt課件-預(yù)覽頁
【正文】 纖維蛋白降解產(chǎn)物（ FDP） —— 多 種肽鏈碎片，如 X、 Y、 D， A、 B、 C， E、 Ddimer 纖維蛋白原 片段 X 片段 Y 片段 E 纖維蛋白 小分子多肽 片段 D 片段 D A、 B、 C 纖溶機(jī)理 抗凝血酶作用 和纖維蛋白單體結(jié)合，從而抑制了纖維蛋白的聚合 抑制血小板的粘附和聚集功能 抑制 Ⅺ a 活化 Ⅸ 因子作用。 1． 纖維蛋白原質(zhì)與量異常 2． FDP增多 ， 如纖溶亢進(jìn) 3． 循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多 ， 如 ATⅢ 、 肝素 樣物質(zhì) 4． 異常球蛋白增多 ， 如多發(fā)性骨髓瘤 ★ 血漿纖維蛋白原定量 (FG) [參考值 ] 雙縮脲法： 24g/L 2g/L 或 4g/L為異常 [意 義 ] 減少： 1． 先天性纖維蛋白原缺乏癥 2． DIC（ 消耗過多 ） 3． 嚴(yán)重肝病 增高： 1． 高凝狀態(tài)：血栓性疾病 ， 急性炎癥 手術(shù)創(chuàng)傷 、 惡性腫瘤等 2．生理性：部分正常老人，妊娠晚期 5. 復(fù)鈣交叉試驗(yàn) （略） 第三節(jié) 纖溶活性檢查試驗(yàn) 1. 優(yōu)球蛋白溶解試驗(yàn) (euglobulin lysis time, ELT ) 2. 3P試驗(yàn) (plasma protamine paracoagulation test) 3. 血漿纖維蛋白降解產(chǎn)物測(cè)定 (fibrin degradation products, FDP) 4. D二聚體測(cè)定 (Ddimer, DD) 血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn) [原 理 ] 纖溶過程中 FDP↑ 魚精蛋白 十 游離 纖維蛋白單體 凝集 [參考值 ] 正常人陰性 （ plasma protamine paracoagulation test PPPT, 3P試驗(yàn)） [意 義 ] 陽性 ： 1． 提示血中 FDP增多 ， 見于 DIC/纖溶亢進(jìn) 2． 溶栓治療后 3． 假陽性：大出血 （ 創(chuàng)傷 、 手術(shù) 、 咯 血 、 嘔血 ） ， 惡性腫瘤 、 人工流產(chǎn)等 陰性 ： 1． 正常人 2． 原發(fā)性纖溶 3． DIC晚期 2. 優(yōu)球蛋白溶解試驗(yàn) 原理：優(yōu)球蛋白 溶解在等滲鹽水中 纖維蛋白 ＋ Ca2＋ （或凝血酶） 纖溶酶原 纖溶酶 血漿活化素 凝固 溶解 方法：①加鈣法 ②加凝血酶法 臨床意義：正常溶解時(shí)間大于 120分鐘 優(yōu)溶 90min說明纖溶亢進(jìn) DIC晚期 90分鐘 ， DIC確診試驗(yàn)之一 。增高是診斷 DIC的輔助條件之一。本類藥以降低循環(huán)血液中纖維蛋白原（ Fg）濃度，使形成纖維蛋白血栓的材料減少，從而降低血黏度達(dá)到降低高凝狀態(tài)和防止血栓形成的目的。若 PTR超過 22%，若 PTR低于 其出血并發(fā)率僅為 4% 。 首選 APTT作為監(jiān)測(cè)試驗(yàn)，使 APTT測(cè)定值維持在正常對(duì)照值的 ~（通常在 50~80秒）。 AT活性（ AT:A）測(cè)定 使其維持在80%~120%為宜。 ?纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（ FDP）明顯上升后（血漿含量大于 300mg/L） 逐漸下降。 四、抗血小板治療的監(jiān)測(cè) ?出血時(shí)間（ BT），使其結(jié)果維持在治療前的?？蛇x用： 五、降纖藥的監(jiān)測(cè) 臨床上常用的降纖藥有降纖酶、巴曲酶（東菱迪夫）、蝮蛇抗栓酶等藥物。 發(fā)生于感染、敗血癥、大型手術(shù)或創(chuàng)傷、惡性腫瘤、病理產(chǎn)科、嚴(yán)重肝病
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