【正文】 十八頁(yè)，共八十六頁(yè)。,有關(guān)(yǒuguān)纖溶亢進(jìn)的檢查,FDP定量 (fibrinogen degradation product，F(xiàn)DP) 正常值：正常人血清中FDP含量 5000 ug/ml,第三十頁(yè)，共八十六頁(yè)。 yǎnɡ hu224。zh236。zh236。,抗血小板治療(zh236。) 1.抑制膠原、ADP、凝血酶和腎上腺素等誘發(fā)的血小板聚集 2.腺苷酸環(huán)化酶↑ ，使血小板內(nèi)cAMP↑，抑制血小板聚集,C14H14ClNS,抗血小板治療 （抑制血小板的粘附和聚集(j249。 d224。)和聚集功能 ）,血小板膜糖蛋白 Ⅱb /Ⅲa(GPⅡb/Ⅲa)受體拮抗劑 阿昔單抗（Reopro,Abciximab) 替羅非班（Tirofiban) 整合素（Intergrilin) 主要用于介入(ji232。)治療術(shù)后，可明顯減少急性和亞急性血栓形成的發(fā)生率。ngzh236。) 早期和長(zhǎng)期缺血事件的危險(xiǎn),1. Mak KH et al. J Am Coll Cardiol. 1996。ngm224。ji224。),在接受標(biāo)準(zhǔn)治療（包括阿司匹林）的患者中，評(píng)價(jià)波立維75mg與安慰劑長(zhǎng)期（1年）治療的長(zhǎng)期療效 在接受PCI的患者中，評(píng)價(jià)預(yù)先給予300mg負(fù)荷劑量治療對(duì)28天時(shí)死亡（所有原因），心梗（Q或非Q波）或UTVR聯(lián)合終點(diǎn)的影響(yǐngxiǎng) 評(píng)價(jià)波立維的安全性，尤其是大出血事件的發(fā)生及被迫停用研究藥物的頻率,UTVR= Urgent Target Vessel Revascularization,Steinhubl S, et al. JAMA, November 20, 2002 – Vol 288, No 19: 2411 – 2420,第四十頁(yè)，共八十六頁(yè)。nzhě)中的療效和安全性,A組,B組,n=2116 患者(hu224。,需要PCI的臨床(l237。ngqī)波立維治療的益處,,,,,波立維*,安慰劑*,心梗，中風(fēng)(zh242。,波立維的長(zhǎng)期統(tǒng)一(tǒngyī)效果,Steinhubl S, et al. JAMA, November 20, 2002 – Vol 288, No 19: 2411 – 2420,* On top of standard therapy including ASA,第四十五頁(yè)，共八十六頁(yè)。,1 年,CREDO,A組,B組,n=2116 病人(b236。)劑量 +ASA 325 mg,PCI前3–24小時(shí)(xiǎosh237。,CREDO 28天結(jié)果(jiē guǒ),28天的結(jié)果顯示波立維預(yù)先治療有帶來(lái)益處的趨勢(shì) (300mg 負(fù)荷劑量): RRR=18.5%。,波立維的超過(guò)28天的持續(xù)治療可以使死亡，心梗和中風(fēng)的聯(lián)合終點(diǎn)(zhōngdiǎn)的RRR進(jìn)一步降低37.4 %。,安全性指標(biāo)(zhǐbiāo): 大出血事件 28 天的結(jié)果 ITT,* On top of standard therapy including ASA ITT=Intenttotreat population PP = Per Protocol population,Steinhubl S, et al. JAMA, November 20, 2002 – Vol 288, No 19: 2411 – 2420,第五十一頁(yè)，共八十六頁(yè)。nli224。)利用度 需 aPTT 監(jiān)測(cè) 致出血傾向 對(duì)血小板抑制作用,普通肝素 1:1 3000－50000 4－5h ＋＋＋＋ 低 需要 ＋＋＋＋ ＋＋＋＋,Antman 1998,第五十三頁(yè)，共八十六頁(yè)。,* 來(lái)源為牛+豬肝(zhū ɡān)素；其他均為豬肝(zhū ɡān)素,不同低分子肝素的制備： 降解方法和精確的制造過(guò)程(gu242。 556:333353,Nadroparin 速碧林,Enoxaparin 克賽,Dalteparin 法安明,Parnaparin 栓復(fù)欣,ardeparin,tinzaparin,CY 222,certoparin,Heparin (PM) 普通(pǔtōng)肝素,低分子肝素的分子量分布(fēnb249。 33。) (LMWH),AntiXa AntiIIa 比率(bǐlǜ) (IU/mg 干質(zhì)) (IU/mg 干質(zhì)) Enoxaparin1 依諾肝素 (克賽) 102.8 24.9 4.1 Nadroparin1 那屈肝素 (速碧林) 103.6 29.9 3.5 Reviparin2 瑞肝素 127 36 3.5 Dalteparin1 達(dá)肝素(法安明) 167.2 64.2 2.4 Certoparin1 舍托肝素 106.4 44.7 2.4 Tinzaparin1 亭扎肝素 99.6 53.7 1.9 UFH3 肝素 193 193 1.0,1. European Pharmacopeia Commission (March 1994) 2. Knoll Pharma 3. Hirsh J, et al. Chest 1998。)治療不穩(wěn)定性心絞痛和非Q波心梗,研究名稱 低分子肝素 vs.對(duì)照組 結(jié)果(jiē guǒ) FRISC 法安明 vs.安慰劑 +/ FRISC II 法安明 vs.安慰劑 / 介入 vs. 非介入 FRIC 法安明 vs. 普通肝素 +/ TIMI 11A 克賽 (1.0mg vs. 1.25mg/kg) 劑量范圍研究 FRAXIS 速避凝 vs. 普通肝素 ESSENCE 克賽 vs. 普通肝素 ++ TIMI 11B 克賽 vs. 普通肝素 ++,第六十頁(yè)，共八十六頁(yè)。ng)，心?；蛟侔l(fā)心絞痛,18.1 %,0,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,0,4,8,12,16,90,14天速避凝,6天速避凝,20.0%,%,天,17.8%,普通(pǔtōng)肝素,26.2%,22.2 %,22.3%,MCE,第六十二頁(yè)，共八十六頁(yè)。,試驗(yàn)(sh236。337:44752 ?Goodman SG, et al. J Am Coll Cardiol 2000 (in press),第六十四頁(yè)，共八十六頁(yè)。i j236。337:44752,第六十六頁(yè)，共八十六頁(yè)。 fǎnɡ),P=0.016,1 年時(shí)的心臟事件(sh236。l249。,克賽 固定(g249。n)設(shè)計(jì),克賽 30 mg 靜注 + 1.0 mg/kg q 12 h 皮下,普通肝素(ɡān s249。100:15931601,TIMI 11B,第七十頁(yè)，共八十六頁(yè)。,結(jié)論(ji233。l249。jiē)抗凝血酶藥物,普通肝素,靜脈 GP IIbIIIa,阿司匹林,克賽 治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征的新標(biāo)準(zhǔn),噻氯吡啶,氯吡格雷,理想的聯(lián)合治療,Beta 阻滯劑,第七十四頁(yè)，共八十六頁(yè)。ng) (Warfarin),華法令(fǎl236。 房顫。,第七十七頁(yè)，共八十六頁(yè)。 輸新鮮血漿200800 ml。),原理： 促進(jìn)纖溶，主要使PLg→PL，溶解纖維蛋白，從而(c243。,溶栓藥物(y224。 2.鏈激酶（streptokinase，SK）從鏈球菌體中分離提取，有抗原性,第八十頁(yè)，共八十六頁(yè)。ibiǎo)，其溶栓作用優(yōu)于UK、SK，副作用也較小。u) 1000 u/h, iv 泵入，每 6 h 測(cè)APTT，根據(jù)APTT調(diào)整肝素劑量，使APTT 維持在6080 s，共用48h。,第八十三頁(yè)，共八十六頁(yè)。 如 UK59D8 比單純UK增加(zēngjiā)100倍 tPA 59D8 比單純tPA高20倍 特異性單抗如導(dǎo)彈彈頭，將溶栓劑導(dǎo)向血栓，提高溶栓藥物的特異性，克服出血的副作用。,內(nèi)容(n232。原理：血液離體后接觸帶負(fù)電荷的表面（玻璃器材）時(shí)Ⅻ被激活，激活內(nèi)凝系統(tǒng)。o)地減少血小板的激活