鑒別診斷病歷模板-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 塞性疾病。這是很片面的，因?yàn)楹笱h(huán)缺血是個(gè)很大的診斷，要給它寫(xiě)鑒別診斷，必須根據(jù)臨床癥狀，但是缺血總有一個(gè)必須的鑒別診斷，那就是出血，其余的可以根據(jù)病狀加減。多在48小時(shí)內(nèi)引枕大孔疝而死亡。發(fā)作性眩暈、耳鳴耳聾、惡心嘔吐、眼球震顫為四大主癥。腦血流的檢查發(fā)現(xiàn)，在顳頂枕區(qū)常有缺血性改變。發(fā)病年齡一般為2060歲（平均39歲）的成人。 神經(jīng)官能性眩暈：病人癥狀表現(xiàn)為多樣性，頭暈多系假性眩暈，常伴有頭痛、頭脹、沉重感，或有失眠、心悸、耳鳴、焦慮、多夢(mèng)、注意力不集中、記憶力減退等多種神經(jīng)官能癥表現(xiàn)，無(wú)外物旋轉(zhuǎn)或自身旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感。腦血管科護(hù)理常規(guī)，二級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食，監(jiān)測(cè)血壓。降血脂，穩(wěn)定斑塊：阿托伐他汀。常于安靜時(shí)或睡眠中發(fā)病，由于血流緩慢、血液成分改變或血粘度增加等情況下形成血栓，致使腦血液循環(huán)障礙、腦缺血或梗死。神經(jīng)系統(tǒng)查體有定位體征，顱腦影像學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)缺血或梗死區(qū)。確診依靠明確的病史。預(yù)防肺部感染：頭孢哌酮舒巴坦鈉。預(yù)防繼發(fā)性癲癇：卡馬西平。蛛網(wǎng)膜下腔出血鑒別診斷：腦栓塞：指因異常的固態(tài)、液態(tài)、氣態(tài)物體（被稱作栓子）沿血循環(huán)進(jìn)入腦動(dòng)脈系統(tǒng)，引起動(dòng)脈管腔閉塞，導(dǎo)致該動(dòng)脈供血區(qū)局部腦組織的壞死，臨床上表現(xiàn)為偏癱、偏身麻木、講話不清等突然發(fā)生的局源性神經(jīng)功能缺損癥狀。一般不出現(xiàn)腦膜刺激征，顱腦影像學(xué)可以明確診斷。 降顱內(nèi)壓：甘露醇。防治再出血：氨基己酸 腦脊液置換療法。CT檢查可以協(xié)助診斷。CT檢查可以協(xié)助診斷?？梢猿霈F(xiàn)雙眼突出，但是常有其他高代謝癥候群，血甲狀腺激素升高，影像學(xué)可見(jiàn)甲狀腺腫大。低溫腦保護(hù)治療。活血，改善循環(huán)：丹參川芎嗪1多在48小時(shí)內(nèi)因枕大孔疝而死亡。顱內(nèi)腫瘤：常無(wú)明確病史，進(jìn)展相對(duì)緩慢，早期可無(wú)癥狀，顱內(nèi)壓力升高的癥狀一般最早出現(xiàn)，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視力障礙。進(jìn)一步查血脂、血糖、肝腎功能、電解質(zhì)、纖維蛋白等以助診療?；颊吲P床，保持大小便、呼吸道通暢。緊急溶栓治療，并行抗凝治療：低分子肝素。保護(hù)胃粘膜：奧美拉唑。改善血容量，補(bǔ)液治療。臥床休息降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫預(yù)防心衰等嚴(yán)重并發(fā)癥血管性癡呆鑒別診斷：Alzheimer病：患者多無(wú)突發(fā)卒中樣起病，逐漸出現(xiàn)記憶障礙、認(rèn)知功能障礙，日常生活需他人幫助，嚴(yán)重者臥床不起，臨床檢查MMSE及Blessed癡呆量表支持確認(rèn)癡呆，CT可見(jiàn)腦皮質(zhì)明顯萎縮及腦室擴(kuò)張，確診需要腦組織活檢正常顱壓腦積水：患者發(fā)病比較隱匿，無(wú)明確卒中史，主要表現(xiàn)為進(jìn)行性智力衰退、共濟(jì)失調(diào)步態(tài)、尿失禁?？寡“寰奂喊⑺酒チ挚刂蒲獕骸⒀?、血糖活動(dòng)后頭痛加重。頭部CT和MRI多正常，排除其他疾病后可以診斷。眩暈具有發(fā)作性和復(fù)發(fā)性的特點(diǎn)即眩暈有明顯的發(fā)作期和間歇期，一般持續(xù)數(shù)小時(shí)，反復(fù)聽(tīng)力喪失，耳鳴和一只耳脹滿感。常于病毒性疾病后2448小時(shí)內(nèi)發(fā)生，持續(xù)45天。突然發(fā)病，迅速出現(xiàn)局限性神經(jīng)功能缺失癥狀、體征，持續(xù)24小時(shí)以上，可用某一血管綜合癥解釋 。腦出血：多見(jiàn)于高血壓合并動(dòng)脈硬化的中老年患者，情緒激動(dòng)或活動(dòng)中誘發(fā)，發(fā)病急，數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)癥狀達(dá)高峰，血壓常明顯升高，出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀及偏癱、失語(yǔ)、眩暈、共濟(jì)失調(diào)眼球震顫站立或平衡障礙等局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，顱腦CT或MRI可明確診斷。腦分水嶺梗死：多見(jiàn)于有高血壓、動(dòng)脈硬化、冠心病、糖尿病、低血壓病史的中老年人，部分患者有TIA發(fā)作病史
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