【正文】 ” ?！?侵權(quán)責(zé)任法 》 的第 60條規(guī)定， “ 患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：（ 1）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；（ 2）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；（ 3）限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務(wù)人員工作、生活的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)法律責(zé)任。 《 侵權(quán)責(zé)任法 》 第 56條規(guī)定： “ 因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。 ? 二是妥善 保管病歷 等資料的義務(wù)。 《 侵權(quán)責(zé)任法 》 第 62條規(guī)定：“ 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密。第 63條規(guī)定： “ 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查 ” 。 ” ） ? 2022年 12月 21日前，醫(yī)療訴訟適用 “ 誰(shuí)主張，誰(shuí)舉證 ” 。 《 關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定 》 ? 2022年 12月 26日，比 《 規(guī)定 》 法律位階更高的 《 侵權(quán)責(zé)任法 》 正式出臺(tái)，終結(jié)了舉證責(zé)任倒置。原來(lái)是從 “ 損害 ” 直接推定 “ 過錯(cuò) ” ，從現(xiàn)在的規(guī)定來(lái)看，必須要符合 “ 違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定 ” ，雖然過錯(cuò)的推定依然適用舉證責(zé)任倒置，但一定程度上實(shí)現(xiàn)了 有條件的過錯(cuò)推定 。 《 侵權(quán)責(zé)任法 》 第 55條 “ 醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。 ? 法條沒有說明 什么是 “ 特殊檢查 ” 、 “ 特殊治療 ” ， 這不是立法的缺陷，而是立法保留一定的空間， “ 法有邊，情無(wú)窮 ” ，在現(xiàn)實(shí)面前要尊重專業(yè)人員的選擇。這個(gè)規(guī)范，既要符合法理，又要符合客觀實(shí)際。 ” ? 醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中是否盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)將是司法衡量的重要內(nèi)容。 《 侵權(quán)責(zé)任法 》 第 58條 “ 患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。醫(yī)療技術(shù)的評(píng)價(jià)，作為專業(yè)技術(shù)人員，醫(yī)生最有發(fā)言權(quán)。 《 侵權(quán)責(zé)任法 》 第 60條 “ 患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；（三）限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。 ? 衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)應(yīng)盡快修改 《 醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法 》 ，拓寬醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定范圍，不僅僅做出醫(yī)療事故結(jié)論，同時(shí)還要做醫(yī)療過錯(cuò)的鑒定，并拓展兩項(xiàng)業(yè)務(wù)：一是制定 衡量 “ 當(dāng)時(shí)醫(yī)療技術(shù)條件 ” 的標(biāo)準(zhǔn) ；二是制定規(guī)范， 鑒定 “ 過度醫(yī)療 ” 問題 。 ” ? “ 必要 ” 與 “ 不必要 ” 都是相對(duì)的，在診療常規(guī)內(nèi)實(shí)施的治療一般情況下都是必要的，或者當(dāng)時(shí)認(rèn)為不應(yīng)該，但過后可能就是必要的，這很難界定。立法者的本意是好的，但執(zhí)法時(shí)掌握的尺度也很關(guān)鍵。問題是由誰(shuí)來(lái)維護(hù)法律的嚴(yán)肅性，誰(shuí)來(lái)執(zhí)行。 ? 需要根據(jù)本法制定細(xì)則，目前執(zhí)行可能還會(huì)有困難。因?yàn)獒t(yī)療行為是否存在過錯(cuò)，絕大多數(shù)不是法官憑法律知識(shí)或生活常識(shí)就能作出判斷的。 （ 2）醫(yī)療損害在法理上應(yīng)當(dāng)包括全部人身權(quán)損害和財(cái)產(chǎn)權(quán)損害，其外延大大超出了醫(yī)療事故造成的損害后果。 關(guān)于誤診。 關(guān)于 “ 違反診療規(guī)范 ” 是否屬于過錯(cuò)。 關(guān)于證據(jù)的問題。 （ 2）必須告知的內(nèi)容增加了。 （ 3）醫(yī)生告知需履行書面形式。 ? 《 侵權(quán)責(zé)任法 》 規(guī)定： “ 不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意 ” 。 《 侵權(quán)責(zé)任法 》 規(guī)定： “ 醫(yī)務(wù)人員未盡到告知義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任 ” 。 ” ? 該法規(guī)定的 過錯(cuò)責(zé)任主體 并不限于 醫(yī)務(wù)人員 ，也包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過錯(cuò)。盡管值班醫(yī)生沒有過錯(cuò)，總值班擅離崗位，屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過錯(cuò)，同樣構(gòu)成醫(yī)療損害責(zé)任。 ? 過錯(cuò)責(zé)任又稱過失責(zé)任，是指以行為人的過錯(cuò)作為歸責(zé)的根據(jù)和最終要件，并依據(jù)過錯(cuò)的程度確定行為人的責(zé)任范圍和形式。 ? （ 3）過錯(cuò)責(zé)任原則自其確定以來(lái)，始終保持并將長(zhǎng)期保持其基本歸責(zé)原則的地位。 （ 3）一旦推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過錯(cuò)，醫(yī)方又不能就因果關(guān)系作出有力的舉證，醫(yī)方則將承擔(dān)完全責(zé)任?？陬^告知是要告知患者的病情及醫(yī)療措施，而對(duì)需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的患者，醫(yī)務(wù)人員則應(yīng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及替代醫(yī)療方案，并要取得患者的書面同意。 ? 任務(wù)是 解決爭(zhēng)議 、 化解矛盾 ， 保護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員雙方的合法權(quán)益 。要實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)安全，必須確定診療服務(wù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，使責(zé)任承擔(dān)具有可預(yù)期性。因此必須堅(jiān)持診療規(guī)范的一元化，醫(yī)療損害判斷標(biāo)準(zhǔn)的一元化，作為法院判斷診療行為是否有過錯(cuò)的標(biāo)準(zhǔn) ，法官應(yīng)當(dāng)象尊重法律一樣尊重診療規(guī)范，充分確立診療規(guī)范在訴訟中的權(quán)威地位。 （ 4）改革醫(yī)療事故技術(shù)鑒定模式，向?qū)I(yè)裁決方向發(fā)展。 ? 醫(yī)學(xué)會(huì)的專業(yè)判斷不應(yīng)局限于以往的鑒定，而應(yīng)當(dāng)向準(zhǔn)司法化的專業(yè)裁決方向發(fā)展。 （ 5）建立以衛(wèi)生行政部門調(diào)處為主導(dǎo)，以司法訴訟為最終的醫(yī)療糾紛解決機(jī)制。 ? 在衛(wèi)生行政調(diào)解處理和司法訴訟處理醫(yī)療過錯(cuò)或醫(yī)療事故過程中，要充分發(fā)揮專業(yè)裁決的作用，并能夠出庭接受質(zhì)詢。 ? 還有賠償標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)有最高限額。 ” ? 醫(yī)療過錯(cuò)或醫(yī)療事故賠償一律由保險(xiǎn)公司憑衛(wèi)生行政部門調(diào)解處理意見或人民法院審理判決或調(diào)解意見進(jìn)行賠付。 就醫(yī)方因素看重從以下幾個(gè)方面來(lái)進(jìn)行醫(yī)療糾紛、事故的防范 （ 1）加強(qiáng)法制宣傳，增強(qiáng)法制觀念。主要有漏診誤診、手術(shù)不當(dāng)、用藥不當(dāng)，原因是醫(yī)務(wù)人員臨床 “ 三基 ” 知識(shí)薄弱，診斷思路狹窄，缺乏實(shí)際操作能力。主要原因表現(xiàn)為工作責(zé)任心不強(qiáng)，病歷書寫簡(jiǎn)單潦草，隨意涂改，不重視病情的觀察，重要病情變化記錄不全，甚至無(wú)記錄。美國(guó)有一項(xiàng)研究表明，最經(jīng)常被投訴的醫(yī)生并非是醫(yī)療技術(shù)水平最差的，而是醫(yī)療溝通技巧最差的。無(wú)證上崗、超范圍