【正文】 強(qiáng)化上級(jí)醫(yī)師查房制度，堅(jiān)持三級(jí)查房、會(huì)診、疑難病例討論、三查七對(duì)、首診負(fù)責(zé)制，確保危、重、急診病人能夠得到及時(shí)救治。 （ 5）加強(qiáng)醫(yī)院管理，強(qiáng)化制度落實(shí)。 （ 4）注重溝通技巧，化解醫(yī)患矛盾。 ? 醫(yī)務(wù)人員的工作責(zé)任心不強(qiáng)也是醫(yī)療糾紛、事故發(fā)生的重要原因之一。 （ 2）加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高醫(yī)療質(zhì)量。 ? 只要衛(wèi)生行政部門(mén)認(rèn)真履行政府職能的職責(zé)，真正擔(dān)負(fù)起處理醫(yī)療糾紛的重任，加強(qiáng) “ 醫(yī)療爭(zhēng)議處理辦公室 ” 的建設(shè)，人民法院加強(qiáng)醫(yī)療糾紛審理的力度或建立專門(mén)的 “ 醫(yī)療法庭 ” ，完全能夠解決當(dāng)前有關(guān)醫(yī)療糾紛處理組織的建設(shè)問(wèn)題。造成殘疾的，還應(yīng)當(dāng)賠償殘疾生活輔助具費(fèi)和殘疾賠償金。 ? 醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)可以納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員必須強(qiáng)制參加的保險(xiǎn)；醫(yī)療意外保險(xiǎn)可以通過(guò)保險(xiǎn)精算計(jì)入醫(yī)療費(fèi)用定價(jià)依據(jù)中，在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中或發(fā)生醫(yī)療行為時(shí)另外收?。▍⒄蘸娇諛I(yè)的人身意外傷害保險(xiǎn)）。針對(duì)當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的緊張和激烈，更應(yīng)加大其工作力度，強(qiáng)化隊(duì)伍建設(shè)，借鑒交通安全處理機(jī)制，建立“ 醫(yī)療爭(zhēng)議處理辦公室 ” ，作為醫(yī)療糾紛處理的 主導(dǎo)部門(mén) ，專門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)或醫(yī)療事故的調(diào)查處理。 ? 法院審理的醫(yī)療糾紛， 涉及診療規(guī)范適用的， 應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)學(xué)會(huì)的 專業(yè)裁決進(jìn)行判決；涉及倫理問(wèn)題等其他非醫(yī)學(xué)專業(yè)問(wèn)題的， 由法院 直接作出判決 。是否違反診療規(guī)范，應(yīng)當(dāng)作為判斷是否存在過(guò)錯(cuò)的唯一標(biāo)準(zhǔn)，這種判斷必須是專業(yè)判斷。 （ 3）明確以過(guò)錯(cuò)原則為主要?dú)w責(zé)原則。 （ 2）確立法律法律、診療規(guī)范在訴訟中的權(quán)威地位。 ? 患者 就醫(yī)安全 ，即患者安全，是指患者在就醫(yī)過(guò)程中不被不負(fù)責(zé)任的醫(yī)療行為所傷害。如果醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照法律規(guī)定履行告知義務(wù)，原則上不會(huì)出現(xiàn)什么問(wèn)題， 但告知一旦不能滿足患者的需要，無(wú)疑會(huì)增加醫(yī)患之間的矛盾，反而不利于醫(yī)患和諧關(guān)系的建立 。 關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)告知義務(wù)范圍 ? 法律規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員告知的對(duì)象是 患者本人 。 ? 有三個(gè)問(wèn)題要注意： （ 1）第一種情形所規(guī)定的 “ 違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定 ” 比較籠統(tǒng)，在今后的司法實(shí)踐中，可能會(huì)被非常頻繁地適用。 ? （ 2）以過(guò)錯(cuò)確定醫(yī)方的責(zé)任范圍。 醫(yī)院管理人員、后勤保障人員、器械分發(fā)消毒人員乃至水電工、電梯工等工作人員 ，如在工作中不嚴(yán)格履行本崗位應(yīng)有的注意義務(wù)，都有可能因出現(xiàn)過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致醫(yī)療損害責(zé)任的發(fā)生。 ? 如因電工檢查疏漏，未能發(fā)現(xiàn)電路破損，致使手術(shù)中突然停電，造成手術(shù)中斷導(dǎo)致患者病情惡化死亡，也屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過(guò)錯(cuò)。 ? 因?yàn)?，如果醫(yī)生沒(méi)有履行 “ 替代醫(yī)療方案 ” 的告知義務(wù)，患者以其喪失了選擇不同治療方案權(quán)為由提起訴訟，醫(yī)院是否要承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任，需要作出具體的說(shuō)明或規(guī)定。 （ 5）未盡告知義務(wù)需要擔(dān)責(zé)。醫(yī)院在日后應(yīng)對(duì)醫(yī)療糾紛訴訟，必須對(duì) 告知內(nèi)容 和患者作出 書(shū)面同意 這兩項(xiàng)事實(shí)承擔(dān)舉證責(zé)任。 ” ? 其中告知 “ 替代醫(yī)療方案 ” 的規(guī)定，需引起醫(yī)務(wù)人員的注意。要提高鑒定的權(quán)威性，重點(diǎn)在程序上設(shè)定規(guī)章，如建立鑒定機(jī)構(gòu)的分級(jí)制度，鑒定業(yè)務(wù)的許可或準(zhǔn)入制度以及鑒定的終止制度。因?yàn)椋嬲尼t(yī)療進(jìn)步恰恰是打破常規(guī)，而打破常規(guī)有沒(méi)有醫(yī)學(xué)的理由，要由醫(yī)學(xué)專家作出判斷。醫(yī)學(xué)范疇內(nèi)的誤診只能依賴醫(yī)學(xué)的方法消除，法律只能消除非醫(yī)學(xué)原因?qū)е碌恼`診，如醫(yī)務(wù)人員不負(fù)責(zé)任的診療行為。 ? 侵權(quán)法對(duì)醫(yī)療行為造成損害后果的范圍要加以限定（現(xiàn)沒(méi)有限制）。 只有等待最高法出臺(tái)司法解釋來(lái)規(guī)定應(yīng)當(dāng)由誰(shuí)來(lái)認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否違反相關(guān)規(guī)定。 《 侵權(quán)責(zé)任法 》 規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其從業(yè)員有“ 違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定 ” 者造成患者人身?yè)p害的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)。 ? 這應(yīng)該是對(duì)醫(yī)生有利的條文，但需要當(dāng)?shù)?政府、公安機(jī)關(guān)與醫(yī)院一起商討，出臺(tái)詳細(xì)的規(guī)范才能對(duì)現(xiàn)實(shí)有意義 。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務(wù)人員工作、生活的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)法律責(zé)任。該條中 “ 不必要檢查 ”是以 “ 不違反診療規(guī)范 ” 為前提，診療規(guī)范必須通過(guò)一定的程序來(lái)認(rèn)定，這就涉及到了舉證責(zé)任，誰(shuí)認(rèn)為實(shí)施了不必要的檢查，誰(shuí)就要承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。 ? 醫(yī)務(wù)工作者不能放大膽子什么都去做，必須知道自己的職責(zé)是什么，什么是該做的，什么是不該做的。 ? 第三款中， “ 限于當(dāng)時(shí)醫(yī)療技術(shù)條件 ” 的表述不清。目前各醫(yī)院、學(xué)會(huì)都有診療規(guī)范，應(yīng)該執(zhí)行哪一個(gè)并沒(méi)有明確。 ? 病歷資料將成為重要的證據(jù)。 ? 一名醫(yī)生給患者看病，應(yīng)做多少檢查才算是不漏診？ 如何界定醫(yī)生已經(jīng)盡到了相應(yīng)的義務(wù) ？須有配套細(xì)則和部門(mén)規(guī)章。而 “ 垂危 ” 或“ 緊急 ” ，應(yīng)由專業(yè)人員來(lái)判斷。 《 侵權(quán)責(zé)任法 》 第 56條 “ 因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。 ” ? 該條解釋了三個(gè)問(wèn)題： 者同意； 2. 要說(shuō)明的內(nèi)容什么。 ” ? 醫(yī)療過(guò)程很多都是帶有損害的，例如胸外科要開(kāi)胸，做肺葉切除；手術(shù)有時(shí)還要切掉一兩根肋骨，或者切除一大段小腸；還有藥物副作用、 CT輻射等等，這些都是在診斷和治療過(guò)程中必然出現(xiàn)的損害。 ? 《 侵權(quán)責(zé)任法 》 第 54條規(guī)定，原告患者須就 “ 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò) ” 進(jìn)行舉證，并承擔(dān)舉證不能的后果。 ? 1987年 《 醫(yī)療事故處理辦法 》 ，患者訴醫(yī)療案件，沒(méi)有醫(yī)療事故鑒定結(jié)論及鑒定不屬于醫(yī)療事故的，法院不予受理。 ? 《 侵權(quán)責(zé)任法 》 出臺(tái)前的 7年里，舉證責(zé)任倒置給醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生造成巨大的責(zé)任和負(fù)擔(dān)，許多醫(yī)生不得不采取 “ 非常規(guī) ” 辦法來(lái)保護(hù)自己，致使社會(huì)群眾和大眾媒體認(rèn)為過(guò)度醫(yī)療越來(lái)越嚴(yán)重。 ? 四是不得實(shí)施違規(guī) 過(guò)度檢查 的義務(wù)?；颊咭蟛殚啞?fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。規(guī)定與《 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 》 第 24條 “ 對(duì)急危患者，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治；不得拒絕急救處置。 明確了醫(yī)療機(jī)構(gòu)在緊急情況下的醫(yī)療處置權(quán)和應(yīng)盡的義務(wù)。 （ 2）進(jìn)一步規(guī)定了對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員權(quán)利的保護(hù)。 加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的保