中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)總結(jié)——兒科學(xué)-預(yù)覽頁
【正文】 斷標(biāo)準(zhǔn)： 急慢性心衰或心腦綜合征 奔馬律心心包磨擦音 心臟擴(kuò)大 心電圖有明顯心律失常和 ST－ T 改變 中醫(yī)分型：邪毒犯心 銀翹散 — 咽紅腫痛 濕熱侵心 葛根黃連黃芩湯 腹痛腹瀉 痰瘀阻絡(luò) 瓜蔞薤白半夏湯 +失笑散 心前區(qū)痛如針刺 氣陰虧虛 炙甘草湯 +生脈散 五心煩熱 心陽虛弱 桂枝甘草龍骨牡蠣湯 神疲乏力、面白 二、 充血性心衰 發(fā)病率最高的年齡段是： 1 歲以內(nèi) 兒童以風(fēng)濕性心臟病、急性腎炎所致的心衰最為常見。 病原體：細(xì)菌感染為 大腸桿菌 。 發(fā)病急，多有發(fā)熱和上感， 常先嘔吐后腹瀉 。程度不等的腎功能損害 4－ 8 周內(nèi)總補(bǔ)體及 C3 下降 治療： 青霉素― ―清除體內(nèi)殘存的鏈球菌 常見并發(fā)癥： 嚴(yán)重循環(huán)充血和急性心衰 三焦決讀功能不全，膀胱氣化失司 基本病機(jī) 水腫病機(jī)概括 肺 標(biāo) 脾 — 制 腎為本 急性腎小球腎炎常見并發(fā)嚴(yán)重循環(huán)充血和急性心力衰竭 風(fēng)水相博 麻黃連翹赤小豆湯 濕熱內(nèi)蘊(yùn) — 三拗湯 水氣上凌心肺 己椒藶黃丸 肢體浮腫，尿量較少、咳嗽 氣急、心悸胸悶、口唇青紫、脈細(xì)無力 瀉肺逐水、寧心安神 水毒內(nèi)閉 溫膽湯 +附子瀉心湯 頭痛頭暈、尿少、惡心嘔吐、口中氣歲、苔膩脈玄。水腫較輕。 3 脾虛濕困 參苓白術(shù)散 +五苓散 脾腎陽虛 真武湯 +黃芪桂枝五物湯 第七單元 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病 一、化膿性腦膜炎 病原體： 肺炎球菌最多見 新生兒以大腸桿菌、副大腸桿菌為主； 嬰幼兒以肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌多見； 年長(zhǎng)兒以 金葡菌 多見。 常見并發(fā)癥：硬膜下積液（嬰兒多見）；腦積水 治療： （ 1）抗生素應(yīng) 早期足量聯(lián)合用藥 。 膿毒積腦 葛根黃連黃芩湯 二、病毒性腦炎 病原體：蟲媒病毒，柯薩奇病毒、?？刹《荆瑔渭儼捳畈《?、麻疹病毒、風(fēng)疹病毒、流行性腮腺炎病毒。 對(duì)重癥、急性期可給予 腎上腺皮質(zhì)激素 。 三、癲癇 驚癇 鎮(zhèn)驚丸 — 鎮(zhèn)驚安神 發(fā)作時(shí)驚叫、驚惕不安、 如人將捕之狀 風(fēng)癇 — 定癇丸 — 熄風(fēng)定癇 ==突然跌倒，雙目竄視、苔白，脈玄滑 痰癇 — 滌痰開竅 滌痰湯 喉間痰鳴、突發(fā)突止、苔白膩、脈玄滑 淤血 — 通竅活血湯 — 活血化瘀、通竅熄風(fēng) — 抽搐部位固定、大便干硬如羊糞、舌瘀點(diǎn)、脈澀 脾虛痰盛 — 六君子湯 =健脾化痰 — 面色無華、食欲欠佳、大便稀薄。 屬于小細(xì)胞低色素貧血 血清鐵蛋白 診斷缺鐵最敏感的指標(biāo) 《 16 血清鐵《 總鐵結(jié)合率升高》 鐵劑不易肌注，不良反應(yīng)多 鐵劑治療后停藥指證 血紅蛋白及紅細(xì)胞恢復(fù)后再用 68 周。 血清中檢出抗血小板抗體。起病急，以自發(fā)性皮膚和粘膜出血為突出表現(xiàn)。運(yùn)動(dòng)后加重。其次為腦、皮膚、漿 膜 及血管 心瓣膜病受累： 二尖瓣為主。 環(huán)形紅斑 治療： 以關(guān)節(jié)炎或發(fā)熱為主：阿司匹林 有中度至重度心臟炎：腎上腺皮質(zhì)激素 （潑尼松） 預(yù)防復(fù)發(fā)：首選長(zhǎng)效 青霉素 濕熱阻絡(luò) 宣痹湯 寒濕阻絡(luò) — 獨(dú)活寄生湯 心脾陽虛 — 真武湯 +金貴腎氣丸 氣虛血瘀 — 補(bǔ)陽還五湯 風(fēng)濕淫心 大秦艽湯 風(fēng)濕熱 —— 心臟 關(guān)節(jié) 預(yù)防 —— 長(zhǎng)效青霉素 三、 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 主要病理改變： 慢性非化膿性滑膜炎 表現(xiàn) ：晨僵，痛與壓痛，關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)畸形 全身型 多關(guān)節(jié)型：多關(guān)節(jié)型》 5 少關(guān)節(jié)型：受累關(guān)節(jié) 4 少關(guān)節(jié)型 1 型：常見于 4 歲以前，女孩多見。 四、 過敏性紫癜 （紫癜腹痛便血，腎損關(guān)節(jié)腫痛） 病因：細(xì)菌和病毒感染。 診斷： （ 1） 不明原因的 發(fā)熱 ，持續(xù) 5 天或更久。血沉快， C 反應(yīng)蛋白陽性。 鈣磷乘積稍低 ，堿性磷酸酶大多增高。XO 腿見于 1 歲以上 血鈣可稍低，血磷下降明顯，鈣磷乘積＜ 30。 早期診斷：血液中 1,25二羥膽骨化醇或血清中 5羥膽骨化醇下降 三、 手足搐搦癥 表現(xiàn)：驚厥（嬰兒期常見）、手足搐搦（＞ 2 歲）和喉痙攣。疹退后有細(xì)小脫屑 、色素沉著 。 皮疹為麻疹樣斑丘疹，疹退后無色素沉著 及脫屑 。 手足口病：皮疹呈離心性分布。中毒性心肌炎、感染性休克、敗血癥、腦膜炎等。 表現(xiàn)：起病急驟，全身中毒癥狀重。肝脾腫大，出現(xiàn)皮疹
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