【正文】 器蓋嚴(yán)。 鋪無(wú)菌盤(pán)法 （一）用物準(zhǔn)備 個(gè)人準(zhǔn)備：衣帽整齊、戴口罩、洗手。 5 用無(wú)菌持物鉗取出一塊治療巾放于治療盤(pán)內(nèi)，剩余部分按原折痕扎好，并注明開(kāi)包時(shí)間。 （三）注意事項(xiàng) 鋪無(wú)菌盤(pán)區(qū)域必須清潔干燥，無(wú)菌巾避免潮濕。 物品準(zhǔn)備：無(wú)菌手套 1 副。 掀起另一只袋口，以戴無(wú)菌手套的手指插入另一手套的翻邊內(nèi)面（手套外面）同法將手套戴好。 脫手套時(shí)，應(yīng)翻轉(zhuǎn)脫下，不可硬拉。 物品準(zhǔn)備:治療盤(pán)內(nèi)放體溫計(jì)、紗布、彎盤(pán)、秒表、記錄單、筆、必要時(shí)準(zhǔn)備潤(rùn)滑劑衛(wèi)生紙等。 測(cè)口溫時(shí)，應(yīng)將水銀端斜放于患者舌下，不可用牙咬，閉口 3 分鐘后取出。嬰幼兒意識(shí)不清或不合格的患者測(cè)體溫時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)守候在患者身旁。 若患者不慎咬破汞溫度計(jì)，應(yīng)當(dāng)立即清除口腔內(nèi)的玻璃碎片，再口服蛋清或者牛奶延緩汞的吸收，若病情允許，服含纖維食物以促進(jìn)汞的排泄。物品準(zhǔn)備:計(jì)秒手表、記錄單、筆、聽(tīng)診器。 （四）注意事項(xiàng) 測(cè)量前病人應(yīng)保持在安靜狀態(tài)下，否則休息 30 分鐘后測(cè)量。 物品準(zhǔn)備：秒表、記錄單、筆、棉球。 （四）注意事項(xiàng) 呼吸的速率會(huì)受到意識(shí)的影響，測(cè)量時(shí)不必告訴患者。 檢測(cè)血壓變化，間接了解循環(huán)系統(tǒng)的功能狀況。協(xié)助患者采取坐位或臥位，保持血壓計(jì)零點(diǎn)，肱動(dòng)脈與 心臟在同一水平。 緩慢松動(dòng)氣門，使水銀柱緩緩下降。 協(xié)助病人穿好衣袖，安置舒適體位。 對(duì)長(zhǎng)期觀察血壓的患者應(yīng)做到四定：定時(shí)間、定部 位、定體位、定血壓計(jì)。 測(cè)量完畢，應(yīng)將袖帶氣體排盡，關(guān)閉水銀槽開(kāi)關(guān)， 將血壓計(jì)放在水平位置。 觀察口腔內(nèi)的變化，提供病情變化的信息。 （三）操作程序：將用物攜至病人床旁，核對(duì)姓名、床號(hào)，向病人做好解釋以取得合作。以彎血管鉗夾住濕棉球由內(nèi)向門齒 縱向擦洗，同法擦洗對(duì)側(cè)。 每擦一個(gè)部位更換一次棉球并觀察。 （四）注意事項(xiàng) 擦洗動(dòng)作要輕柔，防止碰傷黏膜及牙齦。 如患者有活動(dòng)的假牙，應(yīng)先取下再進(jìn)行操作。(二) 褥瘡發(fā)生的原因 局部組織持續(xù)受壓：⑴臥床病人長(zhǎng)時(shí)間不改變體位，局部 13 組織受壓過(guò)久，出現(xiàn)血循環(huán)的障礙；⑵使用石膏繃帶，夾板時(shí)襯墊不當(dāng)，松緊不適宜，致使局部血液循環(huán)不良。（四）褥瘡的預(yù)防 定時(shí)檢查病人皮膚狀況，做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換。認(rèn)真聽(tīng)取 病人反映，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。 對(duì)已發(fā)生褥瘡的病人根據(jù)褥瘡的分期給予護(hù)理 ①淤血紅潤(rùn)期：防止局部繼續(xù)受壓，增加翻身次數(shù) 局部皮膚用透明貼或減壓貼保護(hù)。、 協(xié)助病人翻身側(cè)臥法（一）目的： 協(xié)助不能起床的病人更換臥位，增進(jìn)舒適。（二）操作程序： 一人協(xié)助病人翻身法 ①病人仰臥，兩手放于腹部，兩腿屈曲。 兩人協(xié)助病人翻身法 ①病人仰臥，兩手放于腹部（對(duì)躁動(dòng)病人注意適當(dāng)約束雙手）兩腿屈曲。 （三）注意事項(xiàng) 協(xié)助病人翻身時(shí)，不可托拉，以免擦傷皮膚。若病人身上置有多種導(dǎo)管，翻身時(shí)應(yīng)先將導(dǎo)管安置妥當(dāng)，翻身后檢查各導(dǎo)管是否扭曲、受壓，注意保持導(dǎo)管通暢， 16 防止管道脫落。保證 患者攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，水分和藥物以利早日康復(fù)。協(xié)助病人取坐位或仰臥位，將治療巾圍于患者頷下，彎盤(pán)放于方便可取之處。昏迷患者將頭部托起，使下頷靠近胸骨柄，緩緩插入胃管預(yù)定長(zhǎng)度。 確定胃管在胃內(nèi)后，用膠布將胃管固定于鼻翼及頰部。 1協(xié)助患者清潔口腔、鼻腔及用物整理床單位，取舒適體 18 位。 1清潔患者口鼻及面部，擦去膠布痕跡，協(xié)助病人漱口取舒適體位，整理床單位，清理用物，對(duì)患者配合表示感謝，記錄拔管日期時(shí)間和病人反應(yīng)，并簽名。 鼻飼前檢查胃管是否在胃內(nèi)，并檢查患者有無(wú)胃潴留， 胃內(nèi)容物超過(guò) 150ml 時(shí)，應(yīng)當(dāng)通知醫(yī)師減量或者暫停 鼻飼。 （普通胃管每 19 周一次，硅膠管每月一次）每日口腔護(hù)理 2 次。 患者尿道損傷早期或者手術(shù)后作為支架引流，經(jīng)導(dǎo)尿管對(duì)膀胱進(jìn)行藥物灌注治療。 （二）用物準(zhǔn)備 個(gè)人準(zhǔn)備：衣帽整齊，洗手，戴口罩。關(guān)好門窗，屏風(fēng)遮擋病人，移床旁椅至床尾將便 盆放在床旁椅上。消毒完畢，脫下手套置彎盤(pán)中，整理外陰消毒包置治療車下層。 將盛有導(dǎo)尿管的治療碗置于近會(huì)陰處。 1導(dǎo)尿完畢，拔出導(dǎo)尿管放于彎盤(pán)內(nèi)，撤下洞巾，擦凈外陰，脫下手套，清理用物。 男病人導(dǎo)尿術(shù) 操作程序：用物攜至床旁，查對(duì)，做好解釋，環(huán)境準(zhǔn)備同女病人。右手持血管鉗夾導(dǎo)尿管對(duì)準(zhǔn)尿道口輕輕插入尿道 2022 厘米，見(jiàn)尿液流出后再插入 12 厘米。2 耐心解釋，保護(hù)病人自尊，遮擋病人。另外，膀胱突然減壓，可引起膀胱粘膜急劇充血，發(fā)生血尿。稀釋和清除腸道內(nèi)有害物質(zhì)，減輕中毒。（三）操作程序： 將物品攜至病人床旁、查對(duì)，向病人做好解釋，屏風(fēng)遮擋病人。 掛灌腸袋于輸液架上，液面距肛門 4060 厘米。如病人有便意，將灌腸袋適當(dāng)放低，并囑病人深呼吸以減輕腹壓。整理床單位，清理用物，洗手。傷寒病人灌腸溶液不超過(guò) 500 毫升，壓力要低，液面不超過(guò)肛門 30 厘米。注意大便性狀及量，凡有異常必要時(shí)留大便標(biāo)本送驗(yàn)。藥液不超過(guò) 200 毫升，溫度為 3841℃。物品準(zhǔn)備：治療盤(pán)內(nèi)放 2%碘酊、75%酒精、消毒棉簽、沙輪、瓶啟子、一次性 1 毫升、5 毫升、10 毫升注射器各一具、藥液遵醫(yī)囑、彎盤(pán)一個(gè)、注射卡一張。注射完畢，迅速拔出針頭，切勿按壓。（四）、注意事項(xiàng)：如患者對(duì)皮試藥物有過(guò)敏史，禁止皮試。皮試結(jié)果陽(yáng)性時(shí)，應(yīng)告知醫(yī)師、患者及家屬，并于注明。物品準(zhǔn)備:治療盤(pán)內(nèi)放 2%碘酊、75% 酒精、一次性輸液器 2個(gè)、消毒棉簽、膠布或輸液貼、網(wǎng)套、紗布、止血帶、治療巾、按醫(yī)囑準(zhǔn)備藥液、輸液卡和筆。向病人做好解釋，協(xié)助取舒適臥位，選擇穿刺部位，鋪治療巾，放好止血帶。用酒精脫碘兩次待干。操作后再進(jìn)行核對(duì)，在輸液卡上記錄輸液時(shí)間，簽全名。長(zhǎng)期輸液者，應(yīng)注意保護(hù)和合理使用靜脈，一般從遠(yuǎn)端小 28 靜脈開(kāi)始（搶救情況可例外）。輸液管有無(wú)扭曲、受壓。需連續(xù)輸液者，24 小時(shí)應(yīng)更換輸液管。 適用于長(zhǎng)期輸液患者。 檢查留置針有效期，包裝有無(wú)破損、漏氣，打開(kāi)留置針外 29 包裝，取出留置針。 視液體滴入通暢后，用無(wú)菌透明貼膜作封閉式固定，并在貼膜上注明穿刺日期和時(shí)間。 告知患者保留期間的注意事項(xiàng)；注意保持穿刺部位清潔、干燥，保護(hù)使用留置針的肢體，盡量避免肢體下垂姿勢(shì)及用力過(guò)猛，以免由于重力作用造成回血堵塞導(dǎo)管。 每次輸液完后應(yīng)當(dāng)檢查患者穿刺部位及靜脈走向有無(wú)紅腫，詢問(wèn)患者有關(guān)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)拔除導(dǎo)管給予處理。②穿刺成功后，確認(rèn)輸液泵設(shè)置無(wú)誤后按壓， “開(kāi)始／停止” 鍵啟動(dòng)輸液。⑤打開(kāi)“泵門”取出 輸液管。③將微量泵延長(zhǎng)管與注射器連接后，再與靜脈穿刺針連接，按常規(guī)排凈空氣。⑦整理用物、洗手、記錄護(hù)理記錄單。、 氧氣吸入技術(shù)（中心供氧裝置） （一）目的：提高患者血氧含量及動(dòng)脈血氧飽和度，糾正缺氧。 安裝流量表連接吸氧導(dǎo)管，在濕化瓶倒蒸餾水至1／3 或 1／2 處，安裝后檢查整套裝置是否漏氣。停吸氧時(shí)先取下鼻導(dǎo)管，再關(guān)閉流量表開(kāi)關(guān)，用紗布擦凈病人鼻面部。 持續(xù)吸氧的患者，應(yīng)保持管道暢通，必要時(shí)更換鼻導(dǎo)管。 物品準(zhǔn)備：中心負(fù)壓裝置，無(wú)菌治療盤(pán)內(nèi)置 ：一次性吸痰管、治療碗、生理鹽水、紗布、無(wú)菌手套、無(wú)菌持物鉗筒，必要時(shí)備無(wú)菌包內(nèi)：壓舌板、舌鉗、開(kāi)口器。 連接吸痰管，潤(rùn)滑沖洗吸痰管前端。 吸痰完畢，用生理鹽水將負(fù)壓吸引管沖洗干凈。①吸入高濃度氧 1－2 分鐘，以防吸痰造成的低氧血癥。 （四）注意事項(xiàng)按照無(wú)菌操作原則，插管動(dòng)作輕柔、敏捷。觀察并記錄患者痰液性狀、顏色、量。用酒精紗布清潔患者皮膚，保證電極與皮膚表面接觸良好。停用心電監(jiān)測(cè)時(shí)，先向患者解釋取得合作，關(guān)機(jī)，斷開(kāi)電源取下電極片及導(dǎo)線，觀察貼電極片處皮膚有無(wú)皮疹、水泡等現(xiàn)象，清潔局部皮膚協(xié)助患者取舒適體位。及時(shí)觀察患者局部皮膚及指甲情況，定時(shí)更換傳感器位置。 判斷患者呼吸，通過(guò)聽(tīng)、看、感覺(jué)（聽(tīng)有無(wú)呼吸音，看有無(wú)胸部起伏，感覺(jué)有無(wú)氣流逸出）三步驟來(lái)完成，判斷時(shí)間不超過(guò) 10 秒，若無(wú)反應(yīng)表示呼吸停止，應(yīng)立即給予人工呼吸。 （如軟床胸下墊木板）將患者頭偏向一側(cè)，清理呼吸道，有義齒取下。以胸骨下陷 45 厘米為宜，而后迅速放松，反復(fù)進(jìn)行。搶救成功，安置患者，注意觀察患者意識(shí)狀態(tài)，生命體征及尿量的變化。胸外按壓時(shí)要確保足夠的頻率及深度，盡可能不中斷胸外按壓。、 穿脫隔離衣技術(shù) （一）目的：保護(hù)工作人員和患者，防止病原微生物播散，避免交叉感染。 系衣領(lǐng)：（兩手持衣領(lǐng)中央，沿著領(lǐng)邊由前向后扣好領(lǐng)扣。另一手將腰帶拉至背后壓住折疊處，將腰帶在背后交叉，再回到前面打活結(jié)系好。 解領(lǐng)口：雙手解開(kāi)領(lǐng)扣，向前下方拉至過(guò)肩。 1對(duì)物品進(jìn)行分類處理，洗凈雙手。 穿好隔離衣后，雙臂保持在腰部以上、視線范圍內(nèi)，不得進(jìn)入清潔區(qū)，避免接觸清潔物品