癌癥疼痛診療規(guī)范-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 ，輕度和中度疼痛也可考慮使用強(qiáng)阿片類藥物。按時(shí)給藥有助于維持穩(wěn)定、有效的血藥濃度。使用阿片類藥物時(shí)，由于個(gè)體差異，阿片類藥物無(wú)理想標(biāo)準(zhǔn)用藥劑量，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的病情，使用足夠劑量藥物，使疼痛得到緩解。（）藥物選擇與使用方法。常用于癌痛治療的非甾體類抗炎藥包括：布洛芬，雙氯芬酸，對(duì)乙酰氨基酚，吲哚美辛，塞來(lái)昔布等。使用非甾體類抗炎藥，用藥劑量達(dá)到一定水平以上時(shí)，增加用藥劑量并不能增強(qiáng)其止痛效果，但藥物毒性反應(yīng)將明顯增加。目前，臨床上常用于癌痛治療的短效阿片類藥物為嗎啡即釋片，長(zhǎng)效阿片類藥物為嗎啡緩釋片、羥考酮緩釋片、芬太尼透皮貼劑等。阿片類止痛藥的療效及安全性存在較大個(gè)體差異，需要逐漸調(diào)整劑量，以獲得最佳用藥劑量，稱為劑量滴定。依法逐日調(diào)整劑量，直到疼痛評(píng)分穩(wěn)定在分。對(duì)疼痛病情相對(duì)穩(wěn)定的患者，可考慮使用阿片類藥物控釋劑作為背景給藥，在此基礎(chǔ)上備用短效阿片類藥物，用于治療爆發(fā)性疼痛。當(dāng)患者因病情變化，長(zhǎng)效止痛藥物劑量不足時(shí)，或發(fā)生爆發(fā)性疼痛時(shí)，立即給予短效阿片類藥物，用于解救治療及劑量滴定。換用另一種阿片類藥時(shí)，仍然需要仔細(xì)觀察病情，并個(gè)體化滴定用藥劑量。除便秘外，阿片類藥物的不良反應(yīng)大多是暫時(shí)性或可耐受的。便秘癥狀通常會(huì)持續(xù)發(fā)生于阿片類藥物止痛治療全過(guò)程，多數(shù)患者需要使用緩瀉劑防治便秘。輔助鎮(zhèn)痛藥物包括：抗驚厥類藥物、抗抑郁類藥物、皮質(zhì)激素、甲基天冬氨酸受體（）拮抗劑和局部麻醉藥。常用于神經(jīng)病理性疼痛的輔助藥物主要有：①抗驚厥類藥物：用于神經(jīng)損傷所致的撕裂痛、放電樣疼痛及燒灼痛，如卡馬西平、加巴噴丁、普瑞巴林。藥物止痛治療期間，應(yīng)當(dāng)在病歷中記錄疼痛評(píng)分變化及藥物的不良反應(yīng)，以確保患者癌痛安全、有效、持續(xù)緩解。介入治療是指神經(jīng)阻滯、神經(jīng)松解術(shù)、經(jīng)皮椎體成形術(shù)、神經(jīng)損毀性手術(shù)、神經(jīng)刺激療法、射頻消融術(shù)等干預(yù)性治療措施。重點(diǎn)宣教以下內(nèi)容：鼓勵(lì)患者主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員描述疼痛的程度；止痛治療是腫瘤綜合治療的重要部分，忍痛對(duì)患者有害無(wú)益；多數(shù)癌痛可通過(guò)藥物治療有效控制，患者應(yīng)當(dāng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行止痛治療，規(guī)律服藥，不宜自行調(diào)整止痛藥劑量和止痛方案；嗎啡及其同類藥物是癌痛治療的常用藥物，在癌痛治療時(shí)應(yīng)用嗎啡類藥物引起成癮的現(xiàn)象極為罕見(jiàn)；應(yīng)當(dāng)確保藥物安全放置；止痛治療時(shí)要密切觀察療效和藥物的不良反應(yīng)，隨時(shí)與醫(yī)務(wù)人員溝通，調(diào)整治療目標(biāo)及治療措施；應(yīng)當(dāng)定期復(fù)診或隨訪。（不痛）０?。薄。病。场。础。怠。丁。贰。浮。埂。保埃ㄗ顒×遥?請(qǐng)選擇下面的一個(gè)數(shù)字，以表示過(guò)去小時(shí)內(nèi)您疼痛最輕微的程度。（無(wú)緩解） ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％（完全緩解） .請(qǐng)選擇下面的一個(gè)數(shù)字，以表示過(guò)去小時(shí)內(nèi)疼痛對(duì)您的影響（）對(duì)日常生活的影響（無(wú)影響）０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ （完全影響）（）對(duì)情緒的影響（無(wú)影響）０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ （完全影響）（）對(duì)行走能力的影響（無(wú)影響）０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ （完全影響）（）對(duì)日常工作的影響（包括外出工作和家務(wù)勞動(dòng)）（無(wú)影響）０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ （完全影響）（）對(duì)與他人關(guān)系的影響（無(wú)影響）０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ （完全影響） （）對(duì)睡眠的影響（無(wú)影響）０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ （完全影響） （）對(duì)生活興趣的影響（無(wú)影響）０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ （完全影響）15 /
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