外科學(xué)病例分析題-預(yù)覽頁
【正文】 音減弱。治療包括：采取半臥位；腹脹或嘔吐明顯者可禁食和胃腸減壓；糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂；補(bǔ)充熱量和營養(yǎng)；應(yīng)用青霉素類或頭孢菌素等抗生素；對于中毒休克癥狀重或經(jīng)保守治療腹膜炎無局限趨勢者，可考慮手術(shù)。后腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹部，持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加重，無腹脹、腹瀉，無腰痛、血尿，不發(fā)熱。查體：急性病容，步入病室，神清合作，言語清，被動蜷曲體位。神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。（2）診斷依據(jù)：病史：轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴全腹痛病史。該病人現(xiàn)癥狀、體征以右下腹部為主，無板狀腹。③急性胰腺炎；多于飽餐或酒后發(fā)病，突發(fā)左上腹痛伴左腰背部放散痛，腹脹、嘔吐，上腹部可有腹膜炎體征，血、尿淀粉酶升高，B 超、CT 可發(fā)現(xiàn)胰腺邊緣模糊、胰周積液。B 超可發(fā)現(xiàn)膽囊腫大、壁厚、周圍滲液?！静±治鲱}】1. 女性，35 歲：。體檢：腹式呼吸消失，板狀腹，全腹壓痛、反跳痛，肝濁音界消失，移動性濁音(+)，腸鳴音消失。需與急性膽囊炎、急性胰腺炎和急性闌尾炎等鑒別。因反復(fù)上腹部不適五年，嘔吐四天入院。四天前進(jìn)食后感上腹脹，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為宿食，有腐敗酸臭味，無苦味，經(jīng)應(yīng)用解痙制酸藥不緩解。無藥物過敏史。神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。（2）依據(jù)：病史：典型的餐前痛、夜間痛、餐后緩解病史；有季節(jié)性、規(guī)律性；嘔吐宿食，不含膽汁。既往上消化道鋇餐提示十二指腸球部變形。此病人表現(xiàn)與上述不符，故可基本除外該診斷。③痙攣性幽門梗阻：系活動潰瘍引起，梗阻為間歇性，應(yīng)用解痙制酸藥可緩解。⑤胃幽門部腫瘤所致梗阻：病程較短，胃擴(kuò)張輕?！静±治鲱}】男性，25 歲，腹痛2 天急診入院。查體：急性病容，神智清楚，血壓100/60mmHg，脈搏132 次/分，℃，皮膚無黃染，干燥，彈性差。（1）診斷及診斷依據(jù)？（2）鑒別診斷？（3）進(jìn)一步檢查？（4）治療原則？答案：（1）診斷及診斷依據(jù)：診斷急性腸梗阻（機(jī)械性，粘連性，低位）診斷依據(jù)：急性陣發(fā)性腹痛，伴腸鳴音亢進(jìn)；腹脹，嘔吐；停止排便與排氣：有腹部手術(shù)史：腹透有多個液平面（2）鑒別診斷：急性胃腸炎：有腹痛，嘔吐，腹脹，但無腹瀉輸尿管結(jié)石：持續(xù)時(shí)間不會太長，尿（）等其他外科急腹癥：消化道穿孔、膽囊炎等（3）進(jìn)一步檢查：尿常規(guī)及沉渣鏡；B 超；血酸堿度及電解質(zhì)（4）治療原則：禁食，胃腸減壓，抗生素；輸液，糾正脫水及酸中毒；手術(shù)治療【名詞解釋】結(jié)腸充氣試驗(yàn)（Rovsing)：闌尾炎時(shí)，病人仰臥位，用右手壓迫左下腹，再用左手?jǐn)D壓近側(cè)結(jié)腸，結(jié)腸內(nèi)氣體可使至盲腸和闌尾，引起右下腹疼痛者為陽性。既往體健，無肝腎病史，無結(jié)核及疫水接觸史，無藥物過敏史。B 超：回盲區(qū)，闌尾形態(tài)(4)治療原則。有中、下腹痛，無明顯腹脹及惡心嘔吐。查體：℃，P78 次/分，R18 次/分，BP120/80mmHg 一般狀況稍差，皮膚無黃染，結(jié)膜蒼白，淺表淋巴結(jié)未及腫大。輔助檢查：大便潛血（+）， 109/：，Hb86g/L，入院后查血CEA42ng/mL.（1）診斷及診斷依據(jù)？（2）鑒別診斷？（3）進(jìn)一步檢查？（4）治療原則？答案：（1）診斷及診斷依據(jù)診斷結(jié)腸癌診斷依據(jù)：排便習(xí)慣改變，便次增加；暗紅色血便，便潛血（+）；右下腹腫塊伴消瘦、乏力（2）鑒別診斷：炎癥性腸病；回盲部結(jié)核；阿米巴痢疾（3）進(jìn)一步檢查：鋇劑灌腸造影；結(jié)腸鏡檢；腹部B 超（4）治療原則：病理證實(shí)后行根治性手術(shù)；輔助化療【病例分析題】1. 簡要病史：女性,50 歲,腹脹伴輕度黃疸半年，大量嘔血1 天。查體：T ℃，P 110 次/分，Bp 92/60mmHg?；?yàn)：Hb 80g/L，WBC 90109/L。鑒別診斷：（1）單純肋骨骨折及軟組織挫傷。（2）胸片。（3）條件許可對縫合裂口或脾部分切除術(shù)。可行EST 切開取石。小便正常。心肺檢查耒見異常．腹部未見胃腸型，右上腹局限性肌緊張，右肋下可及約5cm 直徑大小之包塊邊緣，觸痛，Murphy 征(+)。答案：（1）診斷及診斷依據(jù)：診斷：急性膽囊炎。（2）鑒別診斷：①胃擴(kuò)張，胃炎或穿孔。②血尿淀粉酶，肝功能。③對癥治療。是狼就要練好牙，是羊就要練好腿。拼一個春夏秋冬！贏一個無悔人生！早安！—————獻(xiàn)給所有努力的人.④學(xué)習(xí)
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