[臨床醫(yī)學(xué)]乳腺外科疾病的診斷與治療-預(yù)覽頁
【正文】 及時(shí)治療乳頭破損或破裂。? 病理形態(tài)多樣，命名不統(tǒng)一。 與內(nèi)分泌失調(diào)及精神因素有關(guān)。 乳腺間質(zhì)的良性增生于腺管周圍并形成囊腫；216。 與周圍組織界限不清呈條索狀，有觸痛，與皮膚和深部組織無粘連，可推動(dòng)，腋窩 LN不腫大。? 治療 :l 對(duì)癥治療。用法 :月經(jīng)前一周口服甲基睪丸素， 5mg tid； 肌注丙酸睪丸酮，25mg qd3 ～ 4d 。腫塊表面光滑、邊界清楚、質(zhì)地堅(jiān)韌、與皮膚和周圍組織無粘連，易被推動(dòng)，腋窩淋巴結(jié)不腫大。屬良性腫瘤。? 治療 :6～ 8％惡變，應(yīng)早期手術(shù)。? 全世界每年 120萬乳腺癌， 50萬死于乳腺癌? 北美、北歐高發(fā)， 4倍于亞、非、拉美? 我國(guó)上海發(fā)病率最高? 絕經(jīng)前和絕經(jīng)后雌激素刺激是主要因素；? 40～ 60歲，以 45～ 4 60～ 64歲最多見。 病理 ? 分化低的乳癌，惡性程度高。病理 目前多采用的病理分型 ? 非浸潤(rùn)性癌 :也叫原位癌 (導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌 )。癌細(xì)胞侵及基底膜向間質(zhì)浸潤(rùn)，仍是早期。分化低，預(yù)后差。腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 60％，胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn) 30～ 35％。l 好發(fā)血行轉(zhuǎn)移是乳腺癌突出的生物學(xué)特征，是治療失敗的主要原因。? 無意中 (如洗澡、更衣 )發(fā)現(xiàn) 。? 局部突起。鎧甲胸限制呼吸。? 可出現(xiàn)對(duì)側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。體檢 :乳腺腫大發(fā)紅發(fā)硬，多無局限性腫塊。局部有或無腫塊。乳腺影像檢查。? 前哨淋巴結(jié)活檢 漿細(xì)胞性乳腺炎? 乳腺組織的無菌性炎癥，以漿細(xì)胞浸潤(rùn)為主。幾種常見乳房腫塊的鑒別 核年 齡 20－ 25 25－ 40 40－ 60 中年 婦 女 20－ 40病程 緩 慢 緩 慢 快 快 緩 慢疼痛 無 周期性疼痛 無 無 較 明 顯腫塊 數(shù)目 常 為單 個(gè) 多數(shù)成串 常 為單 個(gè) 單 個(gè) 不定腫塊邊 界 清楚 不清 不清 清楚 不清移 動(dòng) 度 不受限 不受限 受限 不受限 受限轉(zhuǎn) 移病灶 無 無 多 見 于局部 轉(zhuǎn) 移 無膿腫 形成 無 無 無 無 冷 膿腫乳癌的臨床分期 ? 第一期 :＜ 3厘米，與皮膚無粘連。同側(cè)腋窩或鎖骨下有一連串融合成塊的 LN， 但尚可推動(dòng)。有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移也屬此期。? T3:＞ 5cm， 皮膚明顯粘連。? T4d:炎性乳癌。? N1b:可觸及 LN并有癌轉(zhuǎn)移。? M1:有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。分期? 0期 :TisN0M0? Ⅰ 期 :T1N0M0 ? Ⅱ 期 :l T0~1N1M0，l T2N0~1M0l T3N0M0? Ⅲ 期 :l T0~2N2M0，l T3N1~2M0l T4任何 NM0， 任何 TN3M0? Ⅳ 期 :包括 M1下的任何 TN治療 :手術(shù)為主綜合治療 ? 乳癌根治術(shù) :將整個(gè)患側(cè)乳房、胸大肌、胸小肌及同側(cè)腋窩淋巴脂肪組織整塊切除；? 擴(kuò)大根治術(shù) :在根治術(shù)的基礎(chǔ)上，切除患側(cè)的第 2～ 4肋軟骨。?Ⅰ 、 Ⅱ 期無 LN腫大 → 改良根治。? 適用于 Ⅱ 、 Ⅲ 期乳腺癌，? 尤其是乳腺內(nèi)側(cè)癌腫。改良根治術(shù)后 3月改良根治術(shù)后 5月全乳腺切除術(shù)? 全乳腺切除術(shù) (total mastectomy):? 僅作全乳切除。? 術(shù)后必須輔助放、化療。? 內(nèi)分泌 :凡 ER＋，可內(nèi)分泌治療。? 浸潤(rùn)性乳腺癌應(yīng)用化療，可提高生存率。放療(Radiotherapy)? 常用深部 X線和 60Co 為局部治療。? 根治術(shù)后放療指征 :l 腋中或腋上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移l 陽性淋巴結(jié)占淋巴結(jié)總數(shù)的 1/2以上l 或 4個(gè)以上淋巴結(jié)陽性l 病理證實(shí)胸骨旁淋巴結(jié)陽性l 原發(fā)灶位于乳房中央或內(nèi)側(cè)而作根治手術(shù)后，尤其淋巴結(jié)陽性者。? 絕經(jīng)后 (閉經(jīng) 5年以上 )ER+ :三苯氧胺10mg bid。? 芳香化酶抑制劑 :氨魯米特 (氨基導(dǎo)眠能)、 蘭他隆 、 阿那曲唑 、 來曲唑
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1