【正文】 ? 水果中含有纖維素和果膠，有促使腸蠕動、防止便秘的作用，但纖維素和果膠不能被人體消化吸收，也不能提供能量。 含有充足的必需氨基酸， 且與人體氨基酸模式很接近， 屬于優(yōu)質(zhì)蛋白。 27 禽類 ? 禽肉包括雞、鴨、鵝、鴿、鵪鶉等的肌肉、內(nèi)臟及其制品。其營養(yǎng)價值與畜、禽肉 近似 29 魚 類 脂肪：魚類的脂肪含量隨魚的種類不同差別很大，通常為 1%~3%，多為不飽和脂肪酸 80% 礦物質(zhì)：魚類礦物質(zhì)含量比畜肉高，為 1%~2%，尤其是鈣、鋅、鎂、硒含量豐富，如蝦皮中鈣含量高達 1000mg/100g。在胃酸中牛乳的凝塊較大，嬰兒不易消化，而人乳的凝塊較??；牛乳中的乳糖含量較人乳低，因而在給較小嬰兒制備的乳液應(yīng)適當(dāng)加水稀釋并添加少量糖 。 ? 蛋類含脂肪為 11％ ~15％，集中在蛋黃里，易消化吸收，含有必需氨基酸和豐富的磷脂、 卵磷脂及膽固醇 。 37 禽蛋也含有抗胰蛋白酶物質(zhì)，對腸道胰蛋白酶活性有抑制作用，影響食物蛋白質(zhì)的消化吸收，上述三類物質(zhì)皆可通過加熱而失活。飲料以茶最好，茶以綠茶為佳 ? “ 白 ” 指燕麥粉或燕麥片 ? “ 黑 ” 指黑木耳 40 動物植物食物平衡的膳食結(jié)構(gòu) ? 以日本為代表 ? 膳食中動物性食物與植物性食物比例比較適當(dāng)。 41 植物性食物為主的膳食結(jié)構(gòu) ? 大多數(shù)發(fā)展中國家如印度、巴基斯坦、孟加拉和非洲一些國家。 ? 屬于營養(yǎng)過剩性膳食。 45 地中海膳食結(jié)構(gòu) ? 地中海地區(qū)的居民所特有的、意大利、希臘 ? 1）膳食富含植物性食物，包括水果、蔬菜、土豆、谷類、果仁等； ? 2）食物的加工程度低，新鮮度高； ? 3）橄欖油是主要的食用油； ? 4）脂肪提供能量占總能量的 25%35%； ? 5）每周食用少量 /適量魚、禽、少量蛋； ? 6）以新鮮水果作為典型的每日餐后食品； ? 7）每月食用幾次紅肉（豬、牛和羊肉及其產(chǎn)品）； 8）大部分成年人有飲用葡萄酒的習(xí)慣。 ? 活動所需： 包括吸奶、啼哭、手足活動等活動，能量消耗取決于活動的類型、時間和強度。 (二 )蛋白質(zhì) 嬰兒攝入的蛋白質(zhì)數(shù)量充足，質(zhì)量要好，以滿足對必須氨基酸的需要。必需脂肪酸和磷脂為生長發(fā)育所必需，對嬰、幼兒神經(jīng)髓鞘的形成和大腦及視網(wǎng)膜光感受器的發(fā)育和成熟有重要作用。 （四）碳水化合物 嬰兒出生后缺乏淀粉酶，故淀粉類食物應(yīng)在 3~4個月后添加。 在骨骼和牙齒發(fā)育形成的關(guān)鍵時期，鈣缺乏導(dǎo)致的損害是不可逆。人工喂養(yǎng)嬰兒 3個月后即應(yīng)補充鐵，可選擇含鐵豐富的食品。母乳中鋅含量及其利用率高于牛奶，故母乳喂養(yǎng)較好。 維生素 A缺乏會發(fā)生反復(fù)呼吸道感染、干眼病及夜盲癥等，必要時給予維生素 A制劑． 母親食用較多的精制加工米面，可發(fā)生維生素 B1缺乏，乳汁中分泌量相應(yīng)減少，可導(dǎo)致嬰兒 B1缺乏引起腳氣?。? 61 62 ?蛋白質(zhì) 能量營養(yǎng)不良（ PEM） ? 可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種?；純合轃o力，因易感染其它疾病而死亡。多胎兒與早產(chǎn)兒易發(fā)生。 67 母乳喂養(yǎng)優(yōu)點 ,消化吸收利用率高 ，但利用率高 乳白蛋白 ∶ 酪蛋白 =8 ∶2 ? 乳白蛋白（ EAA構(gòu)成與嬰兒基本一致） ?胃內(nèi)形成較稀軟凝乳 ?易消化吸收利用 ? 含有較多?；撬??滿足嬰兒腦組織發(fā)育需要 68 以亞油酸和 α 亞麻酸為多 ?預(yù)防嬰兒濕疹；花生四烯酸和二十二碳六烯酸（ docosahexenoic acid， DHA） ?滿足腦部 、視網(wǎng)膜發(fā)育需要 。 78 根據(jù)營養(yǎng)需要 ， 膳食中需要增加富含鈣 、鐵的食物及增加維生素 A、 D、 C等的攝入 ， 必要時補充強化鐵食物 、 水果汁 、 魚肝油及維生素片 。 ? 學(xué)齡兒童 在小學(xué)高年級進入第二個生理高峰期，個臟器和肌肉發(fā)育較快，神經(jīng)系統(tǒng)不斷完善，對各種營養(yǎng)素的需求相對較高。 脂肪和碳水化合物 膳食脂肪能量比占 25~30%，碳水化合物占 50~60%。 5歲以上維生素 A、 D、 B、 C族的供給量與成人相當(dāng)。 培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意飲食衛(wèi)生。 充足的營養(yǎng)是生長發(fā)育 、 增強體魄 、 獲得知識的物質(zhì)基礎(chǔ) 。 蛋白質(zhì)供能應(yīng)占總熱能的 12~16%， 每天 80~90g， 優(yōu)質(zhì)蛋白占 4050%。 ， 魚 、禽 、 肉 、 蛋每日供給 200~250g， 奶 300ml/d。 ? 蛋白質(zhì)： 適當(dāng)選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的供應(yīng)，蛋白質(zhì)占能量供應(yīng)的 12%，優(yōu)質(zhì)蛋白占 30%。與 1991年相比，患病率上升 31%，患病人數(shù)增加約 7 000多萬人。 101 超重和肥胖患病率呈明顯上升趨勢 ? 我國成人超重率為 %，肥胖率為 %，估計人數(shù)分別為 6 000多萬。 103 每日增加蛋白質(zhì)的量，少食脂肪和精致糖，維持理想體重，多吃蔬菜和水果； 每日飲牛奶或豆奶一杯，補充鈣質(zhì)； 主食粗細搭配，避免加工過細的食品；少食食鹽（ 6g）。肌肉組織中肌細胞水分減少，肌肉萎縮，組織失去彈性。常出現(xiàn) 低蛋白血癥、水腫及營養(yǎng)性貧血 .老年人蛋白質(zhì)的需要量不應(yīng)低于成年人。中國營養(yǎng)學(xué)會建議脂肪攝入占總能量的 20— 25％為宜；膽固醇攝入量應(yīng)有所限制，世界衛(wèi)生組織建議敏感人群中膽固醇攝入量應(yīng)低于每人每日 200毫克。食用大量蔗糖和淀粉，易發(fā)生動脈粥樣硬化、心血管疾病和糖尿病等。多曬太陽，以增加體內(nèi)的維生素 D。肥胖可致多種疾病。代表食物：豆油、玉米油、芝麻油、花生油、菜子油等； ? 、各種維生素、鈣、鐵、鋅、硒、鉻等微量元素的供應(yīng)；食物：沙丁魚、胡蘿卜、牛肉、花生、核桃仁、杏仁、糙米 ? 6克， ? 300毫克 ? 適度參加體力活動，保持能量平衡； ? 合理的膳食制度，避免暴飲暴食； ? 在專業(yè)人員指導(dǎo)下合理應(yīng)用保健食品。孕早期缺乏鋅或葉酸，胎兒可能發(fā)生神經(jīng)管畸形，其中尤其以無腦兒和脊柱裂為最嚴(yán)重。正常孕婦血清維生素 E水平隨孕期增加而升高，自然流產(chǎn)婦女血清維生素 E水平下降，流產(chǎn)次數(shù)多者血清維生素 E水平更低 ? 123 二 營養(yǎng)的需求 ? 保證能量供給，早期每天增加 150Kcal，中晚期 350Kcal，后期額外增加 200Kcal。 126 ? 1） 補鈣 攝入標(biāo)準(zhǔn)，妊娠早期 800毫克、中期每天 1000毫克，晚期每天 1200毫克 . 2） 補鐵 缺鐵性貧血是常見的妊娠并發(fā)癥，攝入標(biāo)準(zhǔn)，妊娠早期 15毫克、中期每天 25毫克，晚期每天 35毫克 . 3）補鋅 主要在孕期 20周左右，缺鋅 DNA合成與細胞分裂發(fā)生障礙，導(dǎo)致胎兒生長發(fā)育停滯，尤其腦發(fā)育 ，嚴(yán)重時，還會出現(xiàn)胎兒畸形 .，妊娠中后期每天需要供給。 ? 維生素 K 防止母體凝血障礙 ? 脂溶性維生素 A、 D、 E、 K，如果過量供給，可產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，如：孕早期過量供給維生素 A，可導(dǎo)致自發(fā)性流產(chǎn)和新生兒先天性缺陷，包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形、顱面部和心血管畸形 128 ? B1能促使胎兒生長和維持孕婦良好的食欲及正常的腸蠕動； ? B2和煙酸與胎兒生長發(fā)育有關(guān)（骨骼），缺鐵性貧血易與維生素 B2缺乏有關(guān)； ? B6可抑制妊娠嘔吐， B葉酸和維生素 B12可預(yù)防妊高癥； ? 葉酸，對蛋白質(zhì)的合成中起重要的作用，是細胞分裂所必需的 B組維生素，葉酸缺乏：血紅蛋白生成減少，影響細胞成熟導(dǎo)致巨幼紅細胞性貧血；可導(dǎo)致 胎兒先天性神經(jīng)管發(fā)育缺陷 —脊柱裂 ；我國每年大約有 8～ 10萬神經(jīng)管畸形兒出生；神經(jīng)管的形成在妊娠的第一個月完成的，孕婦孕前 3個月時應(yīng)注意葉酸的補充，葉酸可來自動物 肝臟、豆類和深綠色的蔬菜 ，但生物利用率不高，應(yīng)適當(dāng)補充葉酸制劑。 131 合理營養(yǎng) ? 鼓勵孕婦進食，膳食易消化，避免油膩食物，少量多餐 。 ? (2)補充能量、注意三大營養(yǎng)素平衡：孕婦應(yīng)給予高能量、高碳水化合物、高蛋白質(zhì)、適量脂肪的平衡膳食。注意水果的量，一次不宜攝人太多，并要注意水果的溫度，可適當(dāng)在溫水中浸泡片刻后再食用，也可把水果榨汁或加工成水果羹后在飲用，以利于消化和吸收。 ? (5)中醫(yī)食療：必要時可采用中醫(yī)食療的方法。④糯米粥有緩解妊娠反應(yīng)的作用。 135 診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 紅細胞低于 109／升、血紅蛋白低于 100克／升、血細胞比容低于 ，可診斷為貧血。 ? ，以補充葉酸。 如胃腸道不適用硫酸亞鐵，血紅蛋白低于 60克 /升，或近分娩期，則需迅速糾正。藥物補充葉酸，不能口服者可肌注。中國營養(yǎng)學(xué)會推薦乳母每天額外增加的熱能為800kcal； 2)．自身消耗：按體力負荷的程度來分，平均每天為 2433kcal 2項總和為每天 3233kcal 蛋白質(zhì) ：乳母所需蛋白質(zhì)包括自身需要和提供乳汁時的消耗。 WHO建議每天供給鈣1200mg。其他維生素分別為葉酸 、維生素Ｂ6 ； ?水： 每天從乳汁中分泌的水分為 850ml左右，鼓勵乳母多喝水，有利于乳母水分的補充。 ? 3．水 水是人體不可缺少的營養(yǎng)素，乳母對水的需求量較大，乳母供給嬰兒乳汁約 820ml／ d，而乳汁含水量達 87％，故每天需額外增加 1000m1 146 下課了，休息吧！ 謝謝！