《機(jī)械性損傷》ppt課件-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 ④ 根據(jù)皮下出血的分布情況，可初步判定案情 ⑤ 根據(jù)皮下出血的形態(tài)，判定致傷物（ wound）（ 1） 概念： 暴力作用于人體超過(guò)皮膚彈性極限，使皮膚、皮下組織甚至血管和神經(jīng)、肌肉都發(fā)生斷裂，稱 ~（ 2）特點(diǎn)：▲ 開放性損傷（皮膚完整性破壞）▲ 創(chuàng)的結(jié)構(gòu)：創(chuàng)緣、創(chuàng)角、創(chuàng)腔、創(chuàng)壁、創(chuàng)口、創(chuàng)底▲ 創(chuàng)的類型：鈍器創(chuàng)、銳器創(chuàng)、火器創(chuàng)l鈍器傷和銳器傷區(qū)別： 鈍 器 銳 器創(chuàng) 口 不 規(guī)則 ，哆開 較 小 整 齊規(guī)則 ，哆開 較大創(chuàng) 角 呈撕裂或分叉狀 銳 利 創(chuàng)緣 不整 齊（擦 傷 和挫 傷帶 明 顯）整 齊創(chuàng) 壁 有 組織間橋 無(wú)創(chuàng) 腔 淺 深創(chuàng) 底 較 大 較 小 銳氣傷l有兩種特殊類型的鈍器創(chuàng)，如 撕裂創(chuàng)（ tearing） 和 挫裂創(chuàng) (laceration) 撕裂創(chuàng) ： 系皮膚被過(guò)度牽拉所致。 挫裂創(chuàng)與切創(chuàng)、砍創(chuàng)區(qū)別（見下表）頭皮挫裂創(chuàng) 挫裂 創(chuàng) 切 創(chuàng) 、砍 創(chuàng)形狀 創(chuàng) 口形狀不 規(guī)則 ，常呈星芒狀、波浪狀或 Y形，有 時(shí) 也可呈 線形常呈 線 狀、 紡錘 狀、與皮 紋 關(guān)系極密切創(chuàng)緣粗糙、呈 鋸齒 狀、或 細(xì) 波浪狀。 ▲ 內(nèi)臟震蕩：機(jī)能障礙 ▲ 內(nèi)臟挫傷、內(nèi)臟被膜完整，以出血和壞死為主要特征，如腦挫傷、肺挫傷、腎挫傷等。 ：由鈍器打擊人體造成的損傷稱 ~。l （ 1）常見部位是頭面部，可造成眼、耳損害，牙齒脫落 ,其次胸腹 ,可造成心肺震蕩或破裂 ,肝、脾破裂l （ 2）拳擊的部位由于頭發(fā)、衣服的襯墊，有時(shí)查不出明顯損傷l ：較拳擊傷嚴(yán)重，其后果主要與足踢部位有關(guān)系，多見于下肢、會(huì)陰及下腹部等。、用力大小及被咬者體位有關(guān)。 ：l以其棱邊垂直打擊人體軟組織部位，可形成較窄條狀挫傷，若棱邊打擊在有骨襯墊的部位，可形成條形挫裂創(chuàng)?！?若雙足先著地，雙側(cè)跟骨可發(fā)生對(duì)稱性骨折及膝蓋嵌入性骨折。 損傷均為一次暴力形成 g. 絕大多數(shù)高墜者，皆立即死亡（ 2）死因： ： ● 嚴(yán)重顱腦損傷死亡 ● 重要臟器破裂所致出血性休克 ： ▲ 長(zhǎng)骨骨折 → 脂肪栓塞死亡 ▲ 溺死意外、自殺、他殺均可見① 現(xiàn)場(chǎng)勘查：l 墜落起點(diǎn)（足印、手印、指紋或本人遺留物）l 落地點(diǎn)（撞地面時(shí)留下痕跡、血痕、物品）l 判定墜落部位；② 測(cè)量墜落高度，中間是否有障礙物；③ 測(cè)量尸體與建筑物的距離（死后拋尸和自殺區(qū)別）；④ 案情調(diào)查，死者是否意識(shí)正常，有無(wú)酗酒或服用某些藥物；⑤ 完整系統(tǒng)解剖，尤其強(qiáng)調(diào)衣著檢查。l 自殺切頸和他殺切頸的區(qū)別（見下表）自殺切頸與他殺切頸的區(qū)別 自 殺 他 殺 部位 自 殺 者手所能及的部位，如 頸 部、腕部、腹股溝部 任何部位，常見 于面部、 頸部， 創(chuàng) 口深 嚴(yán)重，常伴 毀 容 試 切 創(chuàng) 常可 見 無(wú) 抵抗 創(chuàng) 無(wú) ?？?見 頸 部切 創(chuàng) 方向右利手者切 創(chuàng) 自左 側(cè)上方斜向右下，起點(diǎn)深，右下可 較 淺；左利手者相反 無(wú)一定方向（ 2）砍創(chuàng)（ chop wound） ① 概念： 指揮動(dòng)具有一定重量并具備鋒利刃邊的銳器砍擊人體所形成的創(chuàng)，稱 ~。一般都是盲管刺創(chuàng)即無(wú)刺出口，少數(shù)可見到貫通刺創(chuàng)（入口、創(chuàng)道、出口）。（ bullet wound） ： 是最常見的一類火器傷，是指發(fā)射的彈頭擊中人體所致的創(chuàng)，稱 ~。 ※ 挫傷輪與污垢輪往往相互重疊 ※X 線：入口處可見一圈金屬影l(fā) 槍口印痕（ patterned impression） 當(dāng)近距離或貼近（ 1cm） 距離可形成槍口印痕，即貼近射擊時(shí)槍口緊壓皮膚，可在局部留下槍口印痕。l *顱骨上射入口與射出口區(qū)別l 射創(chuàng)道：入口和出口的連線為射創(chuàng)道，可判定射擊方向。二 .硬腦膜外和硬腦膜下出血 ：（一）硬腦膜外出血 (epidural hematoma)：顱骨與硬腦膜之間形成的血腫。 ： ?短暫的意識(shí)障礙； ?中間清醒期（ 612h）， 短說(shuō)明血腫形成迅速； ?血腫增大 ?腦疝癥狀 ?死亡。多為頭部外傷，為硬腦膜外血腫的 3倍。 ：昏迷進(jìn)行性加深，海馬鉤回疝（急性）。三 .蛛網(wǎng)膜下腔出血（ subarachnoid hemorrhage）：（一）外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血： ：主要見于腦挫傷的周圍，在無(wú)顱骨骨折時(shí)，蛛網(wǎng)膜下腔出血為顱內(nèi)出血的 90%。（三）法醫(yī)學(xué)鑒定： ； 。 ：顱前凹、顱中凹、蝶骨嵴、大腦鐮、小腦幕的游離緣可造成損傷。多見于減速性損傷。開始出血； 12天明顯，紅色 ?紫藍(lán)色； 5天后液化； 56周液化高峰。 孤立性腦出血常為某些疾病的結(jié)果，而非外傷所致。除大片狀出血外，可見點(diǎn)狀出血。 ?有肯定的外傷史，外傷前有高血壓史，且出血部位有血管病變，則應(yīng)考慮自發(fā)性出血。 ?外傷性點(diǎn)狀出血和淤血鑒別。 極為常見，且危害性很大。 ?扣帶回疝（ cingulate gyrus hernia）： 又稱大腦鐮下疝。?小腦蚓部疝（ herniation of vermis）： 外傷后顱后凹血腫，小腦幕下壓力增高，小腦蚓體上部及小腦前葉經(jīng)小腦幕裂孔逆行突入四疊體池內(nèi)，稱為小腦蚓部疝，又稱小腦幕裂孔上疝
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