《血細胞形態(tài)學講義》ppt課件-預覽頁
【正文】 中幼粒 中幼粒 中幼粒 晚幼粒 晚幼粒 晚幼粒 桿狀核 桿狀核 桿狀核 分葉核 分葉核 分葉核 原始粒細胞 原粒 I型 ： 淡紫紅色細顆粒網(wǎng)狀，均勻 平坦，無濃聚。 注 ： 以顆粒的特性劃分嗜酸性，嗜堿性，中性粒細胞，自中至晚、桿、分葉核粒細胞的劃分，完全以細胞核的變化為依據(jù)。 不同點 ：晚幼紅胞漿顏色接近成熟紅細胞， 核膜不如淋巴細胞光滑、刀切樣。 （見于漿白、 MM） 原始漿細胞 幼稚漿細胞 （漿細胞樣淋巴細胞）：染色質開始凝聚，有核仁或消失，胞漿量多，灰蘭色，有時少許紫紅色小顆粒（見于漿白、MM） 成熟漿細胞 (MM) 橢圓形，直徑 8 20μm，核圓形 明顯偏位 染色質粗凝塊 胞漿豐富，灰蘭色， 無或少許嗜天青顆粒 近核處明顯半圓形 淡染區(qū) 正常骨髓成熟漿細胞（ %） 骨髓瘤細胞 雙核，可見核仁 胞漿深藍色 近核處淡染區(qū) 不很明顯 火焰漿 (多見于 IgA) 含念珠樣空泡 葡萄樣漿細胞 （ Rusell小體 ） 6 巨核細胞系統(tǒng) 特點： ，僅僅是 DNA的核內(nèi)復制，染色體由 2倍體可增至 128倍體，細胞形態(tài)也由圓形變?yōu)椴灰?guī)則形，胞體明顯由小到大。 ：原始巨核－幼稚巨核－成熟巨核（包括成熟有血小板形成巨核，成熟無血小板形成巨核）－裸核－血小板。 核仁： 12個 淋巴樣小巨核細胞（酶標染色） 胞體 10um 胞質量很少 嗜堿性 云霧狀 有毛狀或 泡狀突起 胞核類圓形 有核仁 倍體為 2n 少數(shù)為 4n 幼稚巨核細胞 倍體數(shù) 8－ 32 胞體： 增大 3050μm，形狀不規(guī)則，常有偽 足。 成熟巨核細胞 倍體數(shù) 16－ 64，直徑 5070μm，最大 100μm，是正常骨髓中最大的細胞。 血小板 星形、逗點狀 不規(guī)則形， 直徑 25μm 淡蘭色 胞漿有淡紫色 小顆粒，小堆 、散在分布 血小板大片狀分布（ ET） 正常血小板 （小堆分布） 血小板減少 （散在分布） 7 骨髓中其它正常細胞 成骨細胞： 分布： 數(shù)個或成堆出現(xiàn)，或單個出現(xiàn) 胞體： 橢圓形，直徑 2540μm 胞漿： 漿多，藍灰色，不均勻，泡沫狀， 距核遠處，淡紫區(qū)，少許紫紅色嗜 天青顆粒 胞核： 圓形，偏一側 染色質：深紫紅色，粗顆粒 核仁： 小 在再生障礙性貧血的涂片中，注意與漿細胞鑒別 成骨細胞與漿細胞鑒別（ AA) 距核遠處淡染區(qū)，橢圓 近核處淡染區(qū)，半月形 破骨細胞 骨髓中最大多核細胞， 60－ 100um 胞體： 外形多不規(guī)則，周邊不整齊，如撕 紙狀。 不同點：破骨細胞胞體周邊不整齊，撕扯 狀，胞漿顆粒大小不一、分布不均 勻，核索條狀。 胞漿：充滿圓形、大小相同、直徑 ，紫色或淡紫色嗜堿顆粒，多 覆蓋核上，核要比周圍染色淺。 脂肪細胞與葡萄樣漿細胞鑒別 退化細胞 形成機制：有的細胞已衰老；或 脆性較大； 在推片時人為將其推破。 急性粒細胞白血病時，這種小體較 粗 急性單核細胞白血病較細 急性淋巴細胞白血病缺如 APL可有多量的 Auer 小體，如束柴狀 . 第三部分 骨髓細胞學檢查 骨髓和外周血有核細胞構成比 小粒分級（ 1） 肉眼及低倍鏡下觀察： （ ） 無骨髓小粒 （ +） 骨髓小粒稀疏，相隔較遠 （ ++）骨髓小粒較密集，涂片后于血膜尾部 甚易發(fā)現(xiàn) （ +++）骨髓小粒十分密集，彼此緊密相 連，涂片后于全片都易發(fā)現(xiàn) 小粒分級（ 2） 估計小粒造血細胞面積： 各種細胞（除脂肪細胞外）占整個骨髓 小粒面積的百分比 。 非造血細胞 ：為脂肪細胞、成熟淋巴細 胞、漿細胞、組織嗜堿細 胞、網(wǎng)狀細胞 等。 老年人生理性脂肪化，骨髓小粒較空。如：增生活躍 +或 。 4% 中性分葉核約 9177。每 1520個紅細胞 對 1個左右血小板，視為血小板正常 漿細胞 ： %，為成熟漿細胞 (二）外周血白細胞構成比 白細胞包括：粒細胞、淋巴細胞、單核 細 胞。 ：為成熟單核細胞，約占 0－ 8% 左右，正常情況下，外周血見 不到原、幼單核細胞。 4 紅系百分比（增高、大致正常、減低），組成， 幼紅細胞形態(tài)如何，成熟紅細胞形態(tài)如何。 8 有無寄生蟲、轉移瘤 9 其它 血 片（ 計數(shù) 100個白細胞 ） 1 判斷白細胞數(shù)增多、大致正常、減少。 形態(tài)學意見： 簽字：審片人 /分片人 日期： 附 骨髓報告申請單 骨髓報告書寫格式
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