《血細(xì)胞形態(tài)學(xué)講義》ppt課件-預(yù)覽頁
【正文】 中幼粒 中幼粒 中幼粒 晚幼粒 晚幼粒 晚幼粒 桿狀核 桿狀核 桿狀核 分葉核 分葉核 分葉核 原始粒細(xì)胞 原粒 I型 ： 淡紫紅色細(xì)顆粒網(wǎng)狀，均勻 平坦，無濃聚。 注 ： 以顆粒的特性劃分嗜酸性，嗜堿性，中性粒細(xì)胞，自中至晚、桿、分葉核粒細(xì)胞的劃分，完全以細(xì)胞核的變化為依據(jù)。 不同點(diǎn) ：晚幼紅胞漿顏色接近成熟紅細(xì)胞， 核膜不如淋巴細(xì)胞光滑、刀切樣。 （見于漿白、 MM） 原始漿細(xì)胞 幼稚漿細(xì)胞 （漿細(xì)胞樣淋巴細(xì)胞）：染色質(zhì)開始凝聚，有核仁或消失，胞漿量多，灰蘭色，有時(shí)少許紫紅色小顆粒（見于漿白、MM） 成熟漿細(xì)胞 (MM) 橢圓形，直徑 8 20μm，核圓形 明顯偏位 染色質(zhì)粗凝塊 胞漿豐富，灰蘭色， 無或少許嗜天青顆粒 近核處明顯半圓形 淡染區(qū) 正常骨髓成熟漿細(xì)胞（ %） 骨髓瘤細(xì)胞 雙核，可見核仁 胞漿深藍(lán)色 近核處淡染區(qū) 不很明顯 火焰漿 (多見于 IgA) 含念珠樣空泡 葡萄樣漿細(xì)胞 （ Rusell小體 ） 6 巨核細(xì)胞系統(tǒng) 特點(diǎn)： ，僅僅是 DNA的核內(nèi)復(fù)制，染色體由 2倍體可增至 128倍體，細(xì)胞形態(tài)也由圓形變?yōu)椴灰?guī)則形，胞體明顯由小到大。 ：原始巨核－幼稚巨核－成熟巨核（包括成熟有血小板形成巨核，成熟無血小板形成巨核）－裸核－血小板。 核仁： 12個(gè) 淋巴樣小巨核細(xì)胞（酶標(biāo)染色） 胞體 10um 胞質(zhì)量很少 嗜堿性 云霧狀 有毛狀或 泡狀突起 胞核類圓形 有核仁 倍體為 2n 少數(shù)為 4n 幼稚巨核細(xì)胞 倍體數(shù) 8－ 32 胞體： 增大 3050μm，形狀不規(guī)則，常有偽 足。 成熟巨核細(xì)胞 倍體數(shù) 16－ 64，直徑 5070μm，最大 100μm，是正常骨髓中最大的細(xì)胞。 血小板 星形、逗點(diǎn)狀 不規(guī)則形， 直徑 25μm 淡蘭色 胞漿有淡紫色 小顆粒，小堆 、散在分布 血小板大片狀分布（ ET） 正常血小板 （小堆分布） 血小板減少 （散在分布） 7 骨髓中其它正常細(xì)胞 成骨細(xì)胞： 分布： 數(shù)個(gè)或成堆出現(xiàn)，或單個(gè)出現(xiàn) 胞體： 橢圓形，直徑 2540μm 胞漿： 漿多，藍(lán)灰色，不均勻，泡沫狀， 距核遠(yuǎn)處，淡紫區(qū)，少許紫紅色嗜 天青顆粒 胞核： 圓形，偏一側(cè) 染色質(zhì)：深紫紅色，粗顆粒 核仁： 小 在再生障礙性貧血的涂片中，注意與漿細(xì)胞鑒別 成骨細(xì)胞與漿細(xì)胞鑒別（ AA) 距核遠(yuǎn)處淡染區(qū)，橢圓 近核處淡染區(qū)，半月形 破骨細(xì)胞 骨髓中最大多核細(xì)胞， 60－ 100um 胞體： 外形多不規(guī)則，周邊不整齊，如撕 紙狀。 不同點(diǎn)：破骨細(xì)胞胞體周邊不整齊，撕扯 狀，胞漿顆粒大小不一、分布不均 勻，核索條狀。 胞漿：充滿圓形、大小相同、直徑 ，紫色或淡紫色嗜堿顆粒，多 覆蓋核上，核要比周圍染色淺。 脂肪細(xì)胞與葡萄樣漿細(xì)胞鑒別 退化細(xì)胞 形成機(jī)制：有的細(xì)胞已衰老；或 脆性較大； 在推片時(shí)人為將其推破。 急性粒細(xì)胞白血病時(shí)，這種小體較 粗 急性單核細(xì)胞白血病較細(xì) 急性淋巴細(xì)胞白血病缺如 APL可有多量的 Auer 小體，如束柴狀 . 第三部分 骨髓細(xì)胞學(xué)檢查 骨髓和外周血有核細(xì)胞構(gòu)成比 小粒分級(jí)（ 1） 肉眼及低倍鏡下觀察： （ ） 無骨髓小粒 （ +） 骨髓小粒稀疏，相隔較遠(yuǎn) （ ++）骨髓小粒較密集，涂片后于血膜尾部 甚易發(fā)現(xiàn) （ +++）骨髓小粒十分密集，彼此緊密相 連，涂片后于全片都易發(fā)現(xiàn) 小粒分級(jí)（ 2） 估計(jì)小粒造血細(xì)胞面積： 各種細(xì)胞（除脂肪細(xì)胞外）占整個(gè)骨髓 小粒面積的百分比 。 非造血細(xì)胞 ：為脂肪細(xì)胞、成熟淋巴細(xì) 胞、漿細(xì)胞、組織嗜堿細(xì) 胞、網(wǎng)狀細(xì)胞 等。 老年人生理性脂肪化，骨髓小粒較空。如：增生活躍 +或 。 4% 中性分葉核約 9177。每 1520個(gè)紅細(xì)胞 對(duì) 1個(gè)左右血小板，視為血小板正常 漿細(xì)胞 ： %，為成熟漿細(xì)胞 (二）外周血白細(xì)胞構(gòu)成比 白細(xì)胞包括：粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核 細(xì) 胞。 ：為成熟單核細(xì)胞，約占 0－ 8% 左右，正常情況下，外周血見 不到原、幼單核細(xì)胞。 4 紅系百分比（增高、大致正常、減低），組成， 幼紅細(xì)胞形態(tài)如何，成熟紅細(xì)胞形態(tài)如何。 8 有無寄生蟲、轉(zhuǎn)移瘤 9 其它 血 片（ 計(jì)數(shù) 100個(gè)白細(xì)胞 ） 1 判斷白細(xì)胞數(shù)增多、大致正常、減少。 形態(tài)學(xué)意見： 簽字：審片人 /分片人 日期： 附 骨髓報(bào)告申請(qǐng)單 骨髓報(bào)告書寫格式
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